Сильные боли в подмышках и паху. Диагноз поставили через 7 лет. Сейчас разрабатывают новые лекарства.
- Гнойный гидраденит (ГГ) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу и подкожную клетчатку. Это самый болезненный из всех дерматозов. Диагностика может занять до 7–8 лет.
- Основными симптомами являются образование абсцессов и крупных узлов/воспалительных инфильтратов. По мере прогрессирования заболевания развиваются необратимые поражения кожи в виде свищей.
- Новые терапевтические возможности – это, в первую очередь, биологические препараты. Первым таким препаратом, зарегистрированным в ЕС, стал адалимумаб, стоимость которого в Польше до сих пор не возмещается. Программа по лекарственным препаратам включает секукинумаб, а дерматологи также ожидают возмещения стоимости бимекизумаба.
- Биологическое лечение следует начинать на ранней стадии, когда заболевание находится в стадии воспаления. Это может значительно замедлить его прогрессирование и защитить пациента от развития стойких изменений.
- Гнойный гидраденит (ГГ) – это хроническое заболевание, поражающее как кожу, так и подкожную клетчатку, – говорит профессор Яцек Шепетовски , президент Польского дерматологического общества, заведующий Клиникой дерматологии, венерологии и клинической иммунологии в 4-м Военном клиническом госпитале с поликлиникой Центра общественного здравоохранения во Вроцлаве.
Эксперт поясняет, что гигрома (ГГ) — это воспалительное, рецидивирующее заболевание с весьма характерной клинической картиной и типичной локализацией. Она поражает преимущественно подмышечные впадины и паховую область, а также часто встречается в аногенитальной области. Она может также локализоваться и в других местах, например, под молочными железами или на шее.
Основные симптомы включают образование поражений кожи – абсцессов и крупных узлов/воспалительных инфильтратов . По мере прогрессирования заболевания развиваются необратимые поражения кожи в виде свищей, также известных как туннели. Заболевание сопровождается рубцеванием, в результате чего образуются видимые, втянутые шрамы. Помимо поражений кожи, также появляются обильные, неприятно пахнущие выделения. Подавляющее большинство пациентов испытывают боль в месте поражений – ГГ является самым болезненным из всех дерматозов . Заболевание также сопровождается зудом.
«ГС поражает в первую очередь молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет , но всё чаще встречается и среди более молодых людей. Это одно из самых тяжёлых дерматозов, значительно снижающее качество жизни пациентов и вызывающее у них чувство стигматизации. Это серьёзная проблема, поскольку речь идёт о молодых людях, выходящих на рынок труда, а также о личной жизни – о периоде, когда они вступают в отношения и создают семью», – отмечает профессор Шепетовски.
Как он отмечает, проблема с синдромом Гиппера-Гипертензии заключается в самой постановке диагноза, которая может занять до 7–8 лет . Это не только польский феномен, ситуация очень похожа и в других странах, что подтверждается международными многоцентровыми исследованиями.
«Почему диагностика занимает так много времени? Вероятно, причина в том, что пациентов направляют не только к дерматологам, которые лучше всего разбираются в этом заболевании, но и к другим врачам . Поскольку абсцессы образуются как первые поражения кожи, пациентов могут направить к хирургу или семейному врачу. Поражения аногенитальной области направляют пациентов к гинекологу или урологу. Недавние исследования, проведённые в нашем центре, показывают, что гигрома диагностируется дерматологами достаточно хорошо, но среди специалистов других областей медицины ситуация гораздо хуже — выявляемость составляет не более 20–30 процентов», — отмечает профессор.
«Терминология также является проблемой, поскольку у нас нет подходящего польского названия для заболевания „суппуративный гидраденит“ . В классификации МКБ-10, которую мы используем для кодирования пациентов, используется термин „множественный подмышечный гидраденит“, что не отражает сути заболевания, поражающего не только подмышечные впадины и не только абсцессы», — говорит эксперт.
«Много лет назад немецкие дерматологи ввели термин «acne inversa», что означает инвертированные угри. Этот термин вызывает серьёзное недопонимание, поскольку относится к распространённому дерматозу — угрям обыкновенным. Поэтому как в обществе, так и в медицинском сообществе гиалуроновая кислота может ассоциироваться с вариантом акне, что совершенно необоснованно . Использование этого термина также может привести к негативному восприятию гиалуроновой кислоты лицами, принимающими решения в сфере здравоохранения», — добавляет профессор Шепетовски.
Эксперт отмечает, что задержка начала лечения гипертиреоза или неправильное лечение оказывают серьёзное влияние на психику пациента. Распространены депрессия, тревожные реакции и попытки суицида. Качество жизни как пациента, так и его партнёра резко снижается.
Для большой группы пациентов проблемой становится и отсутствие партнёра. Согласно исследованию, проведённому вроцлавским центром, более 30% этих пациентов не состоят в браке: отсутствие раннего противовоспалительного вмешательства приводит к постепенному прогрессированию заболевания и развитию упомянутых ранее кожных поражений – дренирующих свищей и рубцов.
«Кроме того, гипергидроз связан с системным воспалением, поэтому, если заболевание не лечить на ранней стадии, оно, как и псориаз, может привести к системным нарушениям, таким как метаболический синдром, избыточный вес или ожирение, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому последствия очень серьёзны», — подчёркивает профессор Шепетовски.
«Что касается лечения синдрома Гиппера–Гипертензии (ГГ), мы разработали польские рекомендации , основанные на европейских рекомендациях, в разработку которых мы также внесли свой вклад. В них указано, что синдром Гиппера–Гипертензия – это заболевание, требующее интенсивной, эффективной противовоспалительной терапии и дополнения к ней хирургическим вмешательством , которое будет варьироваться в зависимости от стадии заболевания», – поясняет он.
«В настоящее время у нас есть новые терапевтические возможности, в первую очередь в виде биологических препаратов. Первым таким препаратом, зарегистрированным в ЕС, стал адалимумаб , но Польша, к сожалению, одна из немногих европейских стран, которая до сих пор не возмещает стоимость его лечения, что крайне невыгодно для пациентов. Однако мы надеемся, что в конечном итоге он будет включён в программу лекарственного обеспечения вместе с секукинумабом — новым препаратом, ингибирующим интерлейкин-17, — который мы сейчас используем», — отмечает эксперт.
«Мы также хотели бы видеть в программе применения бимекизумаба , который воздействует как на интерлейкин 17А, так и на интерлейкин 17F. Результаты клинических испытаний весьма обнадёживают и позволяют возлагать большие надежды на эту терапию», — добавляет он.
« Как врачи, мы должны уметь выбирать и адаптировать терапию к конкретному пациенту , в зависимости от того, какое лечение лучше всего ему подходит. Достижение наилучшего возможного результата требует индивидуального подхода к терапии. Мы также ожидаем большей гибкости в рамках программы лекарственного обеспечения, поскольку у наших коллег в других странах гораздо больше возможностей в этом отношении», — подчеркивает профессор Шепетовски.
Как он отмечает, дерматологи всегда считали биологические методы лечения крайней мерой, применяемой к самым тяжёлым больным, когда все остальные варианты уже исчерпаны. Это касалось, например, псориаза и атопического дерматита.
«Однако в случае с синдромом Гиппера–Гемпшира, учитывая особенности этого состояния, мы хотим, чтобы биологическое лечение начиналось на ранней стадии, когда заболевание находится в стадии воспаления . Это позволяет значительно замедлить его прогрессирование и защищает пациента от развития стойких изменений, которые потребовали бы сочетания фармакологической и хирургической терапии», — говорит профессор.
В нем также рассматривается вопрос о модельном уходе за больными с гипертонией .
«Как это должно выглядеть? Во-первых, заболевание следует диагностировать как можно раньше, и как можно скорее начать противовоспалительное лечение (антибиотики и биологические препараты, как доступные варианты). При появлении стойких изменений следует применять комбинированную терапию — хирургическое лечение в сочетании с продолжением противовоспалительной терапии», — говорит профессор Шепетовски.
- Важно, чтобы дерматолог был ключевым человеком, сопровождающим пациента в ходе этого сложного и отягощающего заболевания, используя, в зависимости от потребностей, поддержку других медицинских специальностей, - добавляет он.
Напомним, профессор Яцек Шепетовски является соавтором публикации о гнойном гидрадените, опубликованной в самом престижном медицинском журнале мира The Lancet. По словам эксперта, это новейшая информация о гнойном гидрадените, важнейшим из которой является выделение трёх фаз развития заболевания и акцент на комплексном подходе к пациентам с гнойным гидраденитом.
Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .
rynekzdrowia
