Regulator wprowadził 12 nowych wskaźników efektywności dla przychodni

Wprowadzono zmiany do rozporządzenia ministra nr 44 z dnia 10 lutego 2023 r. „W sprawie zatwierdzenia wymagań dotyczących struktury i treści umowy taryfowej” – dokument określa taryfy i sposoby płatności za opiekę medyczną w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na poziomie podmiotowym.

Od 2022 roku rozporządzenie zawiera również cele dotyczące efektywności, które federalny regulator proponuje uwzględnić w umowach taryfowych i za których realizację organizacje medyczne otrzymują dodatkowe środki. Zasady naliczania premii zawarte są w corocznie aktualizowanych zaleceniach metodycznych dotyczących finansowania opieki medycznej z funduszy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Po uwzględnieniu zmian, obecna wersja listy zawiera 33 kryteria dotyczące efektywności poliklinik zamiast poprzednich 25. Regulator dodał lub całkowicie zmienił 12 wskaźników, a cztery kolejne wskaźniki zachowały swoją poprzednią istotę, ale zostały doprecyzowane.

W związku z tym poliklinika otrzyma dodatkowe środki tylko wtedy, gdy przeprowadzi wymaganą liczbę badań u osób dorosłych w wieku od 18 do 65 lat, które nie zgłosiły się na badanie lekarskie przez dwa lata. Zaostrzono wymogi dotyczące obserwacji ambulatoryjnej pacjentów z nowotworami złośliwymi. Na przykład wprowadzono kryteria dotyczące odsetka wykrytych podejrzeń nowotworów złośliwych narządów oddechowych i gruczołu krokowego.

Zmodernizowano również system monitorowania ambulatoryjnej obserwacji pacjentów z chorobami układu krążenia.

Po raz pierwszy na liście znalazły się kryteria bezpośrednio związane z kontrolą jakości i wolumenu w sektorze obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Przychodnia otrzyma dodatkowe punkty, jeśli zidentyfikowana zostanie mniejsza liczba naruszeń jakości opieki medycznej, które prowadzą do pogorszenia stanu zdrowia, inwalidztwa lub śmierci pacjenta. Będą one również monitorować redukcję nieuzasadnionych odmów leczenia osób ubezpieczonych.

Z listy wyłączono wszystkie kryteria związane z COVID-19.

Lista wskaźników efektywności jest okresowo aktualizowana; ostatni raz w 2023 r. wyłączono z niej umieralność populacji objętej badaniem.

Według Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego, do końca 2024 roku organizacje medyczne otrzymały 10,2 mld rubli ponad standardowe finansowanie per capita za wysoki odsetek wskaźników efektywności. Jedna organizacja otrzymała średnio dodatkowe 4 mln rubli, a w 2023 roku kwota ta była zauważalnie niższa – 2,5 mln rubli, a w 2022 roku wręcz przeciwnie – wyższa – 3,1 mln rubli.

Rosyjskie Ministerstwo Zdrowia i Federalny Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego są przekonane, że wprowadzenie takiego systemu premiowania stworzyło warunki dla „finansowego zainteresowania pracowników służby zdrowia wczesnym wykrywaniem chorób, ich wysokiej jakości leczeniem, poziomem zdrowia przydzielonej populacji i średnią długością życia pacjentów”.