Las clínicas privadas podrán operar bajo el seguro médico obligatorio solo si existe necesidad en la región.

Los criterios son necesarios en relación con la actualización de la Ley n.º 326-FZ "Sobre el Seguro Médico Obligatorio" a la n.º 552-FZ. La nueva versión de la ley principal sobre el seguro médico obligatorio establece que las clínicas privadas que deseen recibir una gran cantidad de atención médica del TFOMS deben someterse a una selección de alta calidad.

A pesar de que las modificaciones temáticas entran en vigor el 1 de septiembre de 2025, el Ministerio de Salud propone aprobar los propios criterios el 1 de marzo de 2026, es decir, si en el momento de la aprobación el proyecto no cambia, las clínicas privadas podrán solicitar obras en 2026 bajo el esquema de notificación anterior.

Entre los parámetros formales para la adhesión al programa territorial de seguro médico obligatorio para las clínicas privadas incluidas en el proyecto están la presencia de una licencia y un sitio web con información básica; integración con el Sistema Unificado de Información de Salud del Estado, el Sistema de Información Estatal del Seguro Médico Obligatorio y el segmento regional de estos sistemas; para quienes prestan atención de emergencia: integración con el servicio de despacho y funcionamiento las 24 horas.

Se impondrán requisitos más estrictos a la calidad y la experiencia de las clínicas. Así, si una clínica no participó en el programa territorial de seguro médico obligatorio (el regulador no especifica si en una región específica o en el sistema de seguro médico obligatorio en su conjunto), deberá acreditar tres años de experiencia. Asimismo, para las nuevas organizaciones que soliciten atención médica de alta tecnología, atención hospitalaria o servicios de diagnóstico específicos (no se especifican cuáles), el requisito es brindar al menos 300 casos de dicho tratamiento en los últimos tres años o 150 en el último.

Una aclaración importante del proyecto de resolución es que estos requisitos no son relevantes si, según la información del Ministerio/Departamento de Salud regional, existe una escasez aguda de un tipo específico de atención médica proporcionada por una empresa comercial. El documento no describe cómo se mide exactamente la disponibilidad de estos servicios.

Entre otras cosas, la clínica privada no debe haber tenido ninguna infracción, incluso formal, durante los últimos dos años, según los resultados de un seguimiento realizado previamente del volumen, el tiempo y la calidad de la atención médica en el marco del seguro médico obligatorio.

Las solicitudes de participación en el programa de seguro médico obligatorio territorial serán aceptadas por el TFOMS y la decisión final la tomará la comisión para el desarrollo del programa de seguro médico obligatorio territorial dentro de los diez días hábiles siguientes a la recepción de los documentos del fondo.

Como especifica el Ministerio de Salud en los documentos que acompañan al proyecto de criterios, el procedimiento para la inclusión de clínicas privadas es necesario para descartar las organizaciones que no podrán operar bajo la Ley Federal n.º 323-FZ "Sobre los Fundamentos de la Protección de la Salud" y que podrían vulnerar el derecho de los ciudadanos a la atención médica gratuita y gastar de forma ineficaz e irrazonable los fondos asignados. Según las estadísticas, esto afecta a la propuesta de regular el funcionamiento de 3132 clínicas privadas registradas en la Federación Rusa.

La creación de barreras para la participación de las clínicas en los programas de seguro médico obligatorio se ha debatido en la comunidad profesional, el Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio, el Ministerio de Salud y el gobierno desde 2020. Inicialmente, se asumió , por ejemplo, que solo las organizaciones que hayan estado realizando actividades médicas para el tipo de atención médica seleccionado durante al menos dos años podrán recibir volúmenes de seguro médico obligatorio.