Private Kliniken können nur dann im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung arbeiten, wenn in der Region Bedarf besteht

Die Kriterien sind im Zusammenhang mit der Aktualisierung von Nr. 326-FZ „Über die obligatorische Krankenversicherung“ auf Nr. 552-FZ erforderlich. Die Neufassung des Hauptgesetzes im Bereich der obligatorischen Krankenversicherung besagt , dass Privatkliniken, die medizinische Versorgung von der TFOMS erhalten möchten, einer qualitativ hochwertigen Auswahl unterzogen werden müssen.

Obwohl die thematischen Änderungen am 1. September 2025 in Kraft treten, schlägt das Gesundheitsministerium vor, die Kriterien selbst am 1. März 2026 zu genehmigen. Das heißt, wenn sich das Projekt bis zum Zeitpunkt der Genehmigung nicht ändert, können sich private Kliniken im Jahr 2026 im Rahmen des bisherigen Meldesystems um Aufträge bewerben.

Zu den formalen Voraussetzungen für den Beitritt zum regionalen obligatorischen Krankenversicherungsprogramm für die im Projekt enthaltenen privaten Kliniken gehören das Vorhandensein einer Lizenz und einer Website mit grundlegenden Informationen, die Integration in das einheitliche staatliche Gesundheitsinformationssystem, das staatliche Informationssystem der obligatorischen Krankenversicherung und den regionalen Teil dieser Systeme sowie für diejenigen, die Notfallversorgung anbieten, die Integration in den Dispatch-Dienst und einen 24-Stunden-Betrieb.

An die Qualität und Erfahrung der Kliniken werden strengere Anforderungen gestellt. Wenn eine Klinik beispielsweise „nicht am territorialen Programm der obligatorischen Krankenversicherung teilnimmt“ (die Regulierungsbehörde gibt nicht an, ob es sich um eine bestimmte Region oder um das gesamte System der obligatorischen Krankenversicherung handelt), muss sie ihre dreijährige Erfahrung nachweisen. Neue Organisationen, die sich um die Bereitstellung von Hightech-Medizin, stationärer medizinischer Versorgung oder ausgewählten diagnostischen Leistungen (welche nicht angegeben sind) bewerben, müssen in den letzten drei Jahren mindestens 300 Fälle solcher Behandlungen oder im letzten Jahr mindestens 150 Fälle solcher Behandlungen durchgeführt haben.

Eine wichtige Klarstellung des Resolutionsentwurfs besteht darin, dass diese Anforderungen nicht relevant sind, wenn nach Angaben des regionalen Gesundheitsministeriums/Gesundheitsdezernats ein akuter Mangel an einer bestimmten Art der medizinischen Versorgung durch einen kommerziellen Akteur besteht. Wie genau die Verfügbarkeit dieser Dienste gemessen wird, wird im Dokument nicht beschrieben.

Unter anderem darf es in einer Privatklinik in den letzten zwei Jahren keine Verstöße, auch keine formellen, gegeben haben, basierend auf den Ergebnissen einer zuvor durchgeführten Überwachung des Umfangs, des Zeitpunkts und der Qualität der medizinischen Versorgung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung.

Anträge auf Teilnahme am territorialen obligatorischen Krankenversicherungsprogramm werden vom TFOMS entgegengenommen und die endgültige Entscheidung wird von der Kommission für die Entwicklung des territorialen obligatorischen Krankenversicherungsprogramms innerhalb von zehn Arbeitstagen nach Erhalt der Unterlagen vom Fonds getroffen.

Wie das Gesundheitsministerium in den Begleitdokumenten zum Kriterienentwurf darlegt, ist das Verfahren zur Einbeziehung privater Kliniken notwendig, um Organisationen auszusortieren, die nicht im Rahmen des Bundesgesetzes Nr. 323-FZ „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes“ arbeiten können, das Recht der Bürger auf kostenlose medizinische Versorgung potenziell verletzen und zweckgebundene Mittel „ineffektiv und unangemessen“ ausgeben könnten. Laut Statistik betrifft dies die vorgeschlagene Regelung der Arbeit von 3.132 in der Russischen Föderation registrierten privaten Kliniken .

Die Schaffung von Hürden für die Teilnahme von Kliniken an Programmen der gesetzlichen Krankenversicherung wird seit 2020 in der Fachwelt, der Föderalen Krankenversicherungskasse, dem Gesundheitsministerium und der Regierung diskutiert. Zunächst ging man beispielsweise davon aus , dass nur Einrichtungen Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung erhalten können, die seit mindestens zwei Jahren ärztliche Tätigkeiten für die gewählte Art der medizinischen Versorgung ausüben.