«Аптеки можно было бы эффективнее использовать для снижения нагрузки на Национальную службу здравоохранения»

Отмечая полувековое существование с обновленным имиджем, Национальная ассоциация аптек (ANF) в этот понедельник, 21-го числа, запускает кампанию под девизом «Жизнь проходит через аптеку», стремясь подчеркнуть и продемонстрировать, что ее главное преимущество — близость к сообществу и поддержка на разных этапах жизни — может быть использовано для снижения нагрузки на медицинские центры и больницы.

Например, расширив перечень ситуаций, в которых фармацевт может рекомендовать лекарства без рецепта, например, при лёгких инфекциях мочевыводящих путей и инфекциях ротоглотки. «Мы считаем целесообразным начать эту дискуссию и приветствовали бы возможность обсуждения этих вопросов Португальской медицинской ассоциацией и Португальской ассоциацией фармацевтов в сотрудничестве с подразделениями Министерства здравоохранения», — утверждает Эма Паулино, президент ANF, в интервью газете Jornal Económico (JE).

Чиновник подчеркивает, что фармацевты не хотят «захватывать функции», но при этом подчеркивает, что эти специалисты в ходе обучения «приобретают ряд навыков, которые позволяют им оценивать определённые ситуации и рекомендовать определённые методы лечения». Однако есть и другие способы помочь Национальной службе здравоохранения, а именно: наблюдение за хроническими пациентами и обмен данными между фармацевтами и врачами, и наоборот, поясняет Эма Паулино.

Национальная фармацевтическая ассоциация отмечает свой полувековой юбилей и хочет отметить это событие сменой имиджа. Какой образ вы хотели бы создать в начале нового 50-летия?

Отправной точкой для нас стала необходимость переосмыслить наше сотрудничество, учитывая 50-летний опыт, стратегическую согласованность внутри организации, а также постоянно меняющиеся потребности общества и Национальной службы здравоохранения, которые требуют адаптации ценностного предложения. И, одновременно, как следствие, ценностного предложения, которое ANF предлагает своим аптекам-членам.

И что же вышло из этого размышления?

В результате мы определили доверие и близость аптек к населению как наши главные ценности и отличительные критерии, а также, благодаря квалификации их сотрудников, способность оказывать поддержку на разных этапах жизни людей. Новый бренд призван отразить присутствие аптек на всех этапах жизни людей и то, как, сотрудничая с другими организациями, специалистами здравоохранения и медицинскими учреждениями, мы можем обеспечить более комплексный и взаимодополняющий процесс оказания медицинской помощи для повышения качества жизни населения. Именно это отражает ребрендинг , с одной стороны, делая его более современным; с другой стороны, он демонстрирует наше стремление к постоянному развитию и готовность участвовать в разработке решений в области здравоохранения, используя наш главный актив: близость к сообществу.

Аптеки продолжают оставаться своего рода убежищем для многих. Вы стремитесь к более активному их включению в систему здравоохранения NHS?

Именно. Главная цель — работа над интеграцией и взаимодополняемостью. Сейчас для этого особенно подходящий момент, поскольку мы движемся к созданию единой медицинской карты населения, которая в конечном итоге может выиграть от регистрации вмешательств различных медицинских специалистов, с которыми взаимодействует пациент, включая специалистов, работающих в аптечных сетях. Это приведет к созданию более эффективной системы, которая позволит избежать ненужного дублирования процедур, но, прежде всего, будет способствовать более эффективному мониторингу потребностей пациентов.

Сегодня мы наблюдаем рост средней продолжительности жизни населения, но португальцы в итоге живут с хроническими заболеваниями в течение нескольких лет. Для поддержания контроля необходимо привлекать различных медицинских работников, которые могут внести позитивный вклад в борьбу с хроническими заболеваниями. Фармацевты, несомненно, относятся к таким специалистам, поскольку многие из этих заболеваний требуют медикаментозного лечения. Аптеки часто посещаются, имеют продленный график работы и равномерно распределены по всей стране. Можно было бы более эффективно использовать эту сеть, чтобы снизить нагрузку на медицинские центры и больницы.

Примером такой взаимодополняемости с целью снижения нагрузки на Национальную службу здравоохранения является возможность для фармацевтов выписывать лекарства в случае незначительных заболеваний, что подверглось критике со стороны Португальской медицинской ассоциации.

Мы не хотим присваивать себе функции, которые нам не принадлежат. Диагностика и выписка рецептов – это действительно медицинские навыки, и это обусловлено процессом обучения. Но фармацевты в процессе обучения также приобретают ряд навыков, которые позволяют им оценивать определённые ситуации и рекомендовать определённые методы лечения. Существует сотня незначительных состояний, от кашля до лихорадки, которые, по сути, уже рекомендованы аптеками без рецепта. Мы говорим о том, что, учитывая международный опыт, уже прошедший этот путь, существуют определённые состояния, которые можно легче выявить в аптеках, например, с помощью протокола, который можно было бы разработать совместно с Португальской медицинской ассоциацией и Португальской ассоциацией фармацевтов, чтобы расширить число незначительных состояний, на которые фармацевты могли бы реагировать немедленно.

Например?

Например, неосложненные инфекции мочевыводящих путей, инфекции ротоглотки и респираторные инфекции, для которых экспресс-тесты уже доступны в аптеках. Можно разработать протокол, который изначально укажет, что фармацевт может выписать лекарство, что будет надлежащим образом зафиксировано в истории болезни и сообщено лечащему врачу. Затем ситуация будет отслеживаться, чтобы определить, решена ли она. Это примеры ситуаций, которые уже существуют в других странах, использующих эту модель сотрудничества и давших положительные результаты.

И на каком этапе этого процесса мы находимся?

Мы считаем целесообразным открыть эту дискуссию и приветствовали бы возможность обсуждения этих вопросов Коллегией врачей и Коллегией фармацевтов в сотрудничестве с подразделениями Министерства здравоохранения.

В последнее время в новостях часто говорят о нехватке лекарств в аптеках. Усугубляется ли эта проблема или о ней просто стали чаще сообщать?

Это касается не только нашей страны. Проблема нехватки лекарств – глобальная. Недавно был опубликован доклад группы фармацевтов Европейского союза (ЕС), в котором указано, что в среднем фармацевт тратит не менее 11 часов в неделю на поиск решений проблемы нехватки лекарств. Европейская комиссия работает над поиском способов стимулирования развития фармацевтической промышленности в ЕС. Существует зависимость от глобальных цепочек поставок и производства, которое часто встречается в других частях мира. В то же время обсуждается, какие меры можно принять для смягчения последствий. Если мы не сможем предотвратить проблемы в цепочках поставок, дефицит будет существовать всегда.

Что могут сделать фармацевты, чтобы гарантировать, что дефицит лекарств не скажется на населении?

Мы выступаем за предоставление фармацевтам большей свободы в замене одного и того же действующего вещества, в том числе по размеру упаковки, дозировке и формуле. Однако эти меры уже законодательно закреплены в Португалии, но пока не реализованы. Нам сообщили, что они будут реализованы в ближайшее время.

Какие основные лекарства чаще всего отсутствуют в наличии?

Они сильно различаются. Я бы сказал, что на данный момент у нас нет ни одного действующего вещества, для которого не было бы альтернативы. Как правило, существуют легко реализуемые альтернативы. Проблема в том, что изменения часто требуют повторного визита к врачу. Существуют ограничения по времени, необходимому для получения нового рецепта. Мы работаем с Infarmed над оптимизацией этих процессов; мы также можем предоставить аптекам дополнительную информацию об ожидаемых сроках дефицита препаратов и о том, когда они, как ожидается, снова появятся на рынке.

Таким образом, теперь мы можем направлять наши рекомендации. Совсем недавно, в сотрудничестве с ANF, ADIFA и Infarmed, в компьютерную систему была внедрена функция, которая позволяет фармацевтам при размещении заказа у поставщика знать, получат ли они препарат или его нет в наличии. А если его нет в наличии, то сколько времени потребуется для его пополнения. Эти меры были разработаны совместно с отраслевыми партнерами и Infarmed и имеют решающее значение для более эффективного решения этой международной проблемы дефицита и более быстрого поиска решений для населения.

Беспокоит ли вас то, что пошлины могут в конечном итоге усугубить нехватку лекарств в Европе?

Многие препараты, особенно дженерики, но не только, работают с очень низкой маржой. Применение пошлин на активные ингредиенты или готовую продукцию может сделать эти препараты нерентабельными, что приведет к прекращению продаж и/или потенциальному дефициту препаратов, используемых для замены тех, производство которых прекращено. Фармацевтическое производство зависит от сложных глобальных цепочек производства и поставок. Применение пошлин может привести к смене поставщиков материалов, вызвать задержки в логистике и увеличить затраты на нескольких этапах, увеличивая риск дефицита. С другой стороны, если США введут пошлины, ЕС может принять ответные меры против американских препаратов, что спровоцирует торговую конфронтацию, которая также затронет европейский рынок.

Каковы отношения ANF с министром здравоохранения Аной Паулой Мартинс, которая ранее занимала пост президента Фармацевтической ассоциации? Существует ли из-за этого разница в степени чувствительности?

Понятно, что министр здравоохранения делегировал вопросы фармацевтики госсекретарю Ане Пово, которая также курирует Infarmed. Весь фармацевтический сектор курировался госсекретарем, а не министром.

Был ли диалог хорош?

Да, это был позитивный и весьма прагматичный диалог в отношении приоритетов правительства. Это также был конструктивный диалог, в ходе которого обсуждались возможности участия специалистов фармацевтики в решении этих проблем. Диалог был конструктивным, но в значительной степени ориентированным на цели правительства и Министерства здравоохранения.

Какие проблемы, напрямую влияющие на опеку, вы хотели бы решить в краткосрочной или среднесрочной перспективе?

Думаю, нам стоит изучить эти возможности, особенно учитывая, что в Португалии система здравоохранения демонстрирует очень хорошие показатели, особенно с точки зрения средней продолжительности жизни, но у нас есть проблемы, связанные с заболеваемостью: люди живут меньше лет с хорошим качеством жизни, чем некоторые европейские страны. Это во многом связано с бременем хронических заболеваний в нашей стране. Поскольку эти заболевания лечатся препаратами, отпускаемыми в аптеках, мы считаем необходимым формализованный фармацевтический мониторинг. Врачам может быть даже полезно иметь доступ к результатам для принятия клинических решений: продолжать или менять терапию, или даже выявлять пациентов, чьё заболевание не поддаётся контролю и которых необходимо направить к врачу, прежде чем это отсутствие контроля приведёт к сердечно-сосудистому заболеванию, которое впоследствии потребует госпитализации или обращения в отделение неотложной помощи, чего можно было бы избежать, если бы пациент находился под наблюдением.

В настоящее время у нас есть рецепты, действительные в течение года для людей с хроническими заболеваниями. Таким образом, они могут целый год не посещать врача. В течение этого периода они посещают аптеку как минимум раз в два месяца за лекарствами. Это была бы отличная возможность проверить эффективность лекарств или наличие каких-либо проблем, требующих обращения к врачу. У нас есть определённые ожидания, поскольку мы обсуждали это с самими врачами, которые приветствуют такой мониторинг в аптеках, чтобы держать заболевания под контролем, предотвращая ненужные госпитализации и смерти.

Вы имеете в виду ситуации, которые уже проводятся в аптеках, например, измерение артериального давления?

Именно. И эти измерения, параметры, должны быть согласованы с врачом, какие из них наиболее важны для мониторинга, и должны быть внесены в саму клиническую карту, чтобы специалисты имели к ним доступ.

По сути, это обмен данными между врачом и фармацевтом и наоборот?

Да. Мы работаем как многопрофильная команда медицинских работников.

Готово ли правительство двигаться вперед в этом направлении?

У нас есть надежда на развитие этого направления. В правительственной программе такая возможность предусмотрена. С одной стороны, использование аптечного фонда для повышения медицинской грамотности населения, а с другой – для наблюдения за людьми с хроническими заболеваниями.