Здоровье: Во время беременности сердце работает в два раза интенсивнее, а у лиц старше 35 лет риск в пять раз выше.

Женское сердце может быть хрупким в любом возрасте и на любом этапе жизни. Во время беременности оно гораздо более хрупкое, чем мужское, поскольку ему приходится работать вдвое интенсивнее. К третьему триместру объём крови увеличивается до 60%, заставляя сердце работать интенсивнее и ускоряя частоту сердечных сокращений. Хотя большинство женщин переносят эти изменения без проблем, у тех, у кого есть сердечные заболевания или предрасположенность к ним, риск может быть повышен.

Согласно исследованию, проведенному Медицинской школой Нью-Йоркского университета и опубликованному в журнале Mayo Clinic Proceedings, риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в возрасте от 35 до 39 лет в пять раз выше, а у женщин старше 40 лет – в 10 раз выше. Тем не менее, сердечно-сосудистое здоровье женщин остается недостаточно изученным как в клинических условиях, так и в исследовательских лабораториях. Эти темы – лишь некоторые из тем, которые специалисты обсудят на конференции GISE Women, организованной Итальянским обществом интервенционной кардиологии (GISE), которая открывается сегодня в Салерно. На мероприятии также будут рассмотрены другие гендерные вопросы в интервенционной кардиологии, представлены ключевые достижения в этой области, касающиеся новых диагностических и терапевтических подходов, коронарного атеросклероза, ишемической болезни сердца и клапанных пороков сердца, а также актуальной проблемы кардиологических проблем, связанных с онкологическими заболеваниями и методами лечения (отдельная область медицины, известная как кардиоонкология).

«GISE Women представляет собой важную возможность для обмена навыками, опытом и гендерными аспектами в клинической практике кардиолога», — объясняет Франческо Сайя, президент GISE и директор отделения интервенционной кардиологии в клинике IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, поликлиника Сант-Орсола. «Наша цель — привлечь внимание к гендерному неравенству, которое ставит женщин в значительно менее выгодное положение по сравнению с мужчинами. Действительно, женское население, как правило, недооценено в клиниках и недостаточно представлено в клинических исследованиях». Согласно заявлению GISE, в Италии каждые 5 минут женщина сталкивается с инфарктом или другим сердечно-сосудистым заболеванием, что составляет 124 000 случаев в год. Ишемическая болезнь сердца поражает каждую девятую женщину в возрасте от 45 до 64 лет и каждую третью женщину старше 65 лет, при этом риск смерти от неё составляет 31%, что выше, чем у рака молочной железы.

Во время беременности сердечно-сосудистая система претерпевает значительные изменения, чтобы поддерживать растущий плод: увеличиваются кровоток, частота сердечных сокращений и сердечный выброс. «Когда эти изменения происходят плавно, они представляют собой замечательный пример устойчивости», — объясняет Альфредо Маркезе, избранный президент GISE. «Однако сердце может не справляться с нагрузкой из-за уже имеющихся заболеваний или осложнений, связанных с такими состояниями, как перипартумная кардиомиопатия, преэклампсия и эклампсия, которые ставят под угрозу здоровье как матери, так и плода». Риск особенно высок у женщин старше 35 лет, как показало исследование, проведенное Медицинской школой Нью-Йоркского университета, в котором было проанализировано почти 50 миллионов родов в США в период с 2002 по 2014 год. «Исследование показало, что риск сердечного приступа во время и после беременности увеличивается, отчасти из-за тенденции откладывать деторождение из-за возросшей вероятности развития сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний с течением лет», — комментирует Тициана Аттисано, координатор GISE Women и руководитель отделения гемодинамики в Университете Салерно. «Кардиологическое сообщество остро ощущает эту потребность, настолько, что разработало новые рекомендации по клиническому и терапевтическому ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности, включая все их особенности и сложности. Эти рекомендации были представлены на недавнем конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) в Мадриде и станут актуальной темой на конгрессе GISE Women».

Хрупкость женского сердца не ограничивается беременностью; она также зависит от нашей неспособности «прислушиваться» к признакам его неблагоприятного состояния. Именно поэтому женщины подвержены более высокому риску как «ишемии или стенокардии без обструктивной ишемической болезни сердца» (Инока-Анока), так и «инфаркта миокарда без коронарной обструкции» (Минока). У многих женщин с болью в груди, связанной с сердцем, ишемией или инфарктом миокарда наблюдается не значительный стеноз коронарных артерий, а лишь небольшое сужение, дисфункция или спазм мелких сосудов, которые часто пропускают при первичной диагностике», — объясняет Симона Пьерини, координатор GISE Women и руководитель отделения кардиологии и коронарных заболеваний в клинике Asst Nord Milano. «От 50 до 70 процентов пациентов с неспецифическими симптомами и ишемической болезнью сердца, не выявляемой при ангиографии, — это женщины. Кроме того, у женщин чаще встречаются неклассические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, часто усугубляемые стрессом, расстройствами настроения, курением, аутоиммунными заболеваниями или следствием менопаузы. Однако уровень осведомлённости о сердечно-сосудистом риске у женщин низок. Инфаркты у женщин случаются на 10 лет позже, чем у мужчин, но смертность выше, как и осложнения, 90% которых наблюдаются у женщин. Спонтанные расслоения коронарных артерий (СДКА) не менее опасны и коварны. Они являются частью системного заболевания, поражающего слои сосудистой стенки. Чаще всего этим заболеванием страдают молодые женщины, которое может проявляться острым коронарным синдромом, нестабильной стенокардией и даже внезапной смертью.

Клапанные пороки сердца также часто недооцениваются, поскольку их тип, диагностика и лечение существенно отличаются от таковых у мужчин. Женщины реже подвергаются корригирующим операциям, что также представляет определённые технические сложности из-за их меньших анатомических размеров. Более того, симптомы у женщин, как правило, менее выражены и неспецифичны, что приводит к поздней диагностике. «Пациентки часто обращаются к врачу на поздней стадии, с быстрым прогрессированием и худшим прогнозом», — подчеркивают Аттисано и Пьерини. «Поэтому крайне важно повышать осведомлённость об особенностях женских сердечно-сосудистых заболеваний как среди населения в целом, так и среди медицинских работников, чтобы обеспечить раннюю диагностику, своевременное лечение и более эффективное долгосрочное наблюдение», — заключают Сайя и Маркезе. «Устранение этих различий является приоритетом общественного здравоохранения, и GISE стремится продолжать свою работу в этой области, в том числе посредством специализированных мероприятий, таких как GISE Women».