Qual medicamento para diabetes protege o coração e os rins juntos?

Para indivíduos com mais de 50 anos, as metas glicêmicas são determinadas com base na função, segurança e comorbidades, em vez de limites rígidos. É preferível um esquema com baixo risco de hipoglicemia, considerando a fragilidade, o uso de múltiplos medicamentos e o risco de quedas. (Fonte: Padrões de Cuidados da Associação Americana de Diabetes 2025)

O lugar da metformina na terapia de primeira linha

Embora as modificações no estilo de vida continuem sendo essenciais, a metformina é bem tolerada na maioria dos pacientes, reduz significativamente a glicemia e tem um efeito quase neutro no peso.

A função renal é monitorada e as queixas gastrointestinais são reduzidas com doses baixas e uso com alimentos. (Fonte: Padrões de Cuidados da Associação Americana de Diabetes 2025)

Os agonistas do receptor GLP-1 estão ganhando destaque

A classe de medicamentos GLP-1 imita a ação do hormônio GLP-1 natural no corpo.

Aumenta a liberação de insulina durante as refeições, reduz o glucagon, retarda o esvaziamento gástrico e melhora a sensação de saciedade.

O resultado geralmente é uma redução positiva na HbA1c e perda de peso significativa. Alguns reduzem eventos cardiovasculares graves. A náusea geralmente é transitória e pode ser controlada com escalonamento da dose.

Esses medicamentos devem ser usados ​​com cautela e sob a supervisão de um médico em pessoas com histórico de câncer de tireoide ou pancreatite prévia.

(Fonte: New England Journal of Medicine, The Lancet, Associação Americana de Diabetes)

Os inibidores de SGLT-2 fornecem proteção cardiorrenal

Os medicamentos da classe SGLT-2 são usados ​​no diabetes tipo 2 e reduzem a reabsorção de glicose nos rins, permitindo que o açúcar seja excretado na urina.

Reduz hospitalizações por insuficiência cardíaca e a progressão da doença renal relacionada ao diabetes.

Além de redução leve a moderada da HbA1c, observa-se excreção de fluidos e ganho de peso modesto. O risco de infecção genital pode ser reduzido com boa higiene e equilíbrio hídrico.

(Fonte: New England Journal of Medicine, Doença Renal Melhorando Resultados Globais)

DPP-4, TZD e outras opções

Os agentes da classe DPP-4 são medicamentos orais usados ​​no diabetes tipo 2. São opções neutras em relação ao peso, com baixo risco de hipoglicemia e efeito modesto na HbA1c.

O uso de TZDs pode ser benéfico em certos pacientes, mas deve ser escolhido com cautela devido ao risco de edema, ganho de peso e exacerbação da insuficiência cardíaca. Observação: TZDs são medicamentos orais para diabetes da classe das tiazolidinedionas. Os mais conhecidos são a pioglitazona e a rosiglitazona. (Fonte: Associação Americana de Diabetes, Associação Europeia para o Estudo do Diabetes)

Tabela de classes de medicamentos e efeitos práticos

O resumo abaixo fornece orientação para a tomada de decisão; cada paciente é avaliado individualmente. (Fonte: Associação Americana de Diabetes, Associação Europeia para o Estudo do Diabetes, New England Journal of Medicine)

Os efeitos colaterais podem ser controlados

Náuseas são comuns no início do tratamento com GLP-1; doses pequenas e aumentos lentos da dose são úteis.

O SGLT-2, a ingestão de líquidos e as recomendações de higiene reduzem o risco de infecções genitais. Para quem sofre de desconforto estomacal com metformina, tomar a forma de liberação prolongada com alimentos proporciona alívio. (Fonte: Associação Americana de Diabetes, The Lancet)

A diferença entre suplementos, fato e mito

Suplementos não são o tratamento primário; eles só são úteis se houver evidências e uma deficiência for identificada. Ômega-3 pode ser benéfico em casos de triglicerídeos muito altos.

Em casos de deficiência de vitamina D, a terapia de reposição contribui para a saúde óssea e muscular, enquanto a deficiência de magnésio pode causar cãibras musculares e melhora limitada no controle glicêmico. Esperar milagres com agentes com evidências escassas é decepcionante. (Fontes: New England Journal of Medicine, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, US Preventive Services Task Force)

Quando a suplementação faz sentido?

Para deficiências confirmadas em laboratório, a suplementação direcionada é administrada por tempo limitado. Quando a ingestão alimentar adequada é possível, a suplementação alimentar é o alimento preferido.

Em vez de usar vários suplementos, uma abordagem baseada em evidências é adotada, se necessário, e um por um. (Fonte:

Organização Mundial da Saúde, Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA)

Produtos de cromo, canela e ervas

Os efeitos do picolinato de cromo, canela, berberina e produtos similares no controle glicêmico são inconsistentes, e podem ocorrer interações medicamentosas.

Há relatos de casos de riscos hepáticos e renais. Cada produto é avaliado em conjunto com um médico e um farmacêutico, e a transparência da fonte e dos ingredientes é questionada. (Fonte: Agência Europeia de Medicamentos, Associação Americana de Diabetes)

Escolhendo o medicamento certo de acordo com a condição da doença

Os medicamentos GLP-1, que também protegem a saúde cardíaca, são priorizados em pacientes com doenças cardiovasculares. Os medicamentos SGLT-2 são a base do tratamento para pessoas com insuficiência cardíaca ou doença renal.

Se houver mais de uma doença, a combinação de medicamentos é adaptada às necessidades individuais. (Fonte: Associação Americana de Diabetes, Kidney Disease Improving Global Outcomes, Sociedade Europeia de Cardiologia)

Passos da receita segura para caixa de aviso

Ao mudar para um novo medicamento, altere primeiro uma variável e realize um teste de eficácia e tolerância em até duas semanas. Monitore a função renal e hepática, oriente sobre hipoglicemia e forneça ao paciente uma lista e cronograma diário de medicamentos. Entre em contato com seu médico para ajustes temporários de dose em casos de doenças como gripe, diarreia ou vômito. (Fonte: Associação Americana de Diabetes, Instituto Nacional do Envelhecimento)

Quando a insulina é apropriada?

A terapia com insulina basal pode ser preferida quando os níveis de açúcar no sangue estão muito altos, quando o corpo tende a produzir cetonas, durante períodos de infecções graves ou cirurgias, ou quando os medicamentos orais não conseguem atingir a meta.

Em pacientes idosos, as doses são aumentadas gradualmente e o monitoramento regular da glicemia é realizado para evitar quedas noturnas de açúcar no sangue. (Fonte: Padrões de Cuidados da Associação Americana de Diabetes 2025)

É importante evitar a hipoglicemia

A hipoglicemia excessiva representa um risco sério para pacientes idosos, especialmente aqueles que tomam sulfonilureias ou altas doses de insulina. Essas hipoglicemias podem levar a quedas, tonturas ou distúrbios do ritmo cardíaco. Portanto, as metas de tratamento devem ser definidas de forma realista, as doses devem ser reduzidas se necessário e os medicamentos devem ser ajustados para se adequarem aos horários das refeições. (Fontes: Associação Americana de Diabetes, Sociedade Europeia de Cardiologia)

Abordagem racional à polifarmácia

A polifarmácia é comum em idosos e apresenta risco de interações. Revisões regulares da medicação são realizadas, a duplicação desnecessária é eliminada e as doses são ajustadas de acordo com a função renal. Planos de tratamento simplificados aumentam a adesão e reduzem erros. (Fonte: Organização Mundial da Saúde, Sociedade Americana de Geriatria)

AMANHÃ:

- A contribuição do sono, do estresse, das conexões sociais e dos exercícios mentais para os efeitos metabólicos

- Lista de verificação do plano de acompanhamento e mapa de metas anuais

- Perguntas frequentes

Sete hábitos que prolongam uma vida saudável