O Ministério da Saúde não apoiou a inclusão de medicamentos contra o câncer em comprimidos no seguro médico obrigatório. Argumentação

Na quarta-feira, 18 de junho, a Duma Estatal discutiu um projeto de lei controverso sobre a inclusão do pagamento de certos tipos de terapia medicamentosa ambulatorial (principalmente em comprimidos) para neoplasias malignas no sistema de seguro médico obrigatório. Em uma reunião do Comitê de Proteção à Saúde, a iniciativa foi defendida por Ilya Zaitsev, presidente do Comitê de Proteção à Saúde e Política Social da Assembleia Legislativa do Território de Krasnoyarsk e um dos autores do projeto.

O deputado expôs os principais pontos e, em resposta a possíveis alegações sobre o ônus excessivo para o orçamento do FFOMS, esclareceu antecipadamente que a questão diz respeito à transferência de apenas alguns tipos de comprimidos para oncoterapia no âmbito do seguro médico obrigatório. Como anteriormente, Zaitsev apontou o nível insuficiente de gastos de algumas regiões com terapia medicamentosa preferencial para o ZNO e também observou que o Supremo Tribunal e outros tribunais, diferentemente dos fundos territoriais e das organizações de seguro médico, consideram legal a emissão de comprimidos para oncologia adquiridos no âmbito do seguro médico obrigatório em domicílio. Atualmente, as Regras do Seguro Médico Obrigatório exigem que pacientes e clínicas tomem comprimidos principalmente em condições de hospital-dia, enquanto a emissão de comprimidos às custas de um benefício regional não contém tais restrições.

O Primeiro Vice-Ministro da Saúde da Federação Russa, Vladimir Zelensky, expressou objeções detalhadas ao projeto na reunião. Segundo ele, o governo, assim como o ministério, não apoia a iniciativa legislativa. Os principais argumentos do discurso de Zelensky são a falta de recursos financeiros do sistema de seguro saúde obrigatório para o surgimento de novas despesas e a necessidade de uma distinção clara entre despesas regionais e de seguro.

O projeto de lei, em sua forma atual, segundo o vice-ministro, é, na verdade, "uma tentativa de compensar o subfinanciamento das regiões pelas forças do seguro médico obrigatório sem fundos adicionais", o que é impossível devido ao orçamento limitado do próprio FFOMS, bem como às consequências financeiras esperadas para as próprias regiões. Em caso de novas despesas, seria necessário aumentar os prêmios do seguro médico obrigatório para a população não trabalhadora, o que continuaria a recair sobre os orçamentos regionais.

Com base na formulação do problema do projeto de lei, prosseguiu Zelensky, a questão agora é mais um "desequilíbrio orçamentário", mas não está sendo resolvida às custas do sistema de seguro médico obrigatório. O Vice-Ministro da Saúde está confiante de que a provisão preferencial deve permanecer sob responsabilidade dos orçamentos regionais, de acordo com a Resolução nº 890 do Governo da Federação Russa.

Volodymyr Zelensky também apontou a impossibilidade de implementar projetos "piloto" para transferir a terapia com comprimidos para o seguro médico obrigatório em regiões selecionadas. Como as contribuições para o seguro médico obrigatório não mudarão em todas as regiões, a introdução de condições especiais de financiamento levaria a uma violação dos direitos das regiões não incluídas no "piloto".

O deputado da Duma Estatal, Alexey Kurinny, respondeu ao discurso de Zelensky. Em sua opinião, o principal problema é justamente a falta de verbas regionais para o fornecimento completo de medicamentos aos cidadãos, e é por isso que as regiões, legalmente, cobrem a escassez com verbas do seguro médico obrigatório. "Nossa opinião negativa (sobre o projeto de lei) não afetará de forma alguma as regiões pobres – elas continuarão a cobrir sua falta de verbas para terapia, prevista no PP nº 890, com verbas para tratamento de pacientes em hospitais-dia, sob o seguro médico obrigatório", acredita o parlamentar.

Nesse sentido, Kurinny perguntou ao representante do Ministério da Saúde quais seriam as opções para motivar as regiões a investir mais no fornecimento preferencial de medicamentos, por exemplo, uma exclusão radical do CCG para terapia com comprimidos em hospitais-dia ou o estabelecimento de um valor mínimo obrigatório de gastos regionais na compra de medicamentos.

Volodymyr Zelensky lembrou que ele próprio está diretamente envolvido na formulação de tarifas e padrões federais para o seguro médico obrigatório, e a questão da exclusão de comprimidos da terapia com ZNO das tarifas para hospitais-dia é frequentemente discutida. No entanto, isso ainda não é possível, visto que há casos em que é necessário monitorar um paciente em um hospital-dia após tomar medicamentos, e "neste caso (tomar comprimidos em casa) receberemos perguntas da comunidade profissional".

Quando questionado sobre a introdução de regulamentações para os assuntos, Zelensky explicou que o Ministério da Saúde da Rússia não tem o direito de introduzir tais restrições.

A questão do pagamento de medicamentos oncológicos em comprimidos, sob o seguro médico obrigatório, vem sendo discutida na comunidade profissional há vários anos. Por exemplo, vários especialistas do Instituto Central de Pesquisa em Oncologia e Microbiologia do Ministério da Saúde (ICP) observaram a viabilidade econômica de transferir a terapia em comprimidos, sob o seguro médico obrigatório, de hospitais-dia para ambientes ambulatoriais (em domicílio) em 2022. De acordo com seus cálculos, a transferência de comprimidos e outras formas ambulatoriais de medicamentos de hospitais-dia para ambientes domiciliares economizará 13,6 bilhões de rublos (a preços de 2022) para o orçamento, eliminando a necessidade de manter leitos e aplicando tarifas mais baixas.

O Centro de Especialização e Qualificação da Assistência Médica do Ministério da Saúde também propôs a criação de uma política tarifária especial para o seguro médico obrigatório, a fim de financiar a terapia oral ambulatorial. De acordo com os cálculos dos especialistas do centro, entre 2019 e 2023, a proporção de regimes que utilizam apenas formas de terapia oral aumentou de 9,02% para 15,57%, enquanto a de injeções diminuiu de 83,66% para 73,18%. Seria natural organizar tarifas especiais para terapia ambulatorial, que incluíssem apenas os custos da compra de medicamentos, de acordo com as conclusões de um artigo científico do centro de março de 2025.

O pagamento pelo tratamento do câncer é um dos maiores itens de despesa no orçamento do FFOMS. Por exemplo, em 2024, 335,5 bilhões de rublos foram gastos em terapia MNO, dos quais 267,4 bilhões de rublos foram gastos em terapia com medicamentos antitumorais. A dinâmica dos gastos nos últimos anos indica um crescimento mais intenso nas despesas com tratamento do câncer em hospitais-dia: entre 2019 e 2024, esse crescimento foi de 124,2%, enquanto para um hospital 24 horas, foi de apenas 27,5%.