Czas, aby plany zdrowotne pociągnęły dostawców usług zdrowia behawioralnego do odpowiedzialności za wyniki

Przez zbyt długi czas branża zdrowia behawioralnego traktowała rozliczalność i przejrzystość jako obciążenia, a nie narzędzia do zapewniania lepszej opieki. Ten brak odpowiedzialności zaszkodził ponad 57 milionom Amerykanów żyjących z chorobą psychiczną i pozbawił plany zdrowotne niezawodnych partnerów, którzy mogliby wprowadzać znaczące ulepszenia. Czas, aby nie tylko dostawcy usług stanęli na wysokości zadania — ale aby plany zdrowotne wymagały czegoś lepszego.

Jako założyciele organizacji świadczących usługi w zakresie zdrowia behawioralnego nowej generacji wierzymy, że odpowiedzialność jest podstawą naprawy systemu, który zbyt często zawodzi pacjentów. Oboje byliśmy zmuszeni założyć nasze organizacje, ponieważ system status quo konsekwentnie nie zapewniał opieki, której potrzebują Amerykanie, w tym osobom, które kochamy. Przyjęliśmy opiekę opartą na pomiarach (MBC) i modele oparte na wartościach, aby zapewnić, że opieka jest czymś więcej niż tylko dostępna — to opieka, która faktycznie działa. I chociaż wielu dostawców sprzeciwia się tym standardom, postrzegamy je jako niepodlegające negocjacjom w realizacji naszego zobowiązania wobec pacjentów.

Dostawcy usług behawioralnych muszą przestać uchylać się od odpowiedzialności i zacząć przewodzić. Chociaż zdajemy sobie sprawę, że pewna praca została wykonana, z naszego doświadczenia wynika, że ​​dostawcy, którzy nie mierzą wyników ani nie przyjmują opieki opartej na wartościach, mogą nieświadomie przyczyniać się do problemów, które twierdzą, że rozwiązują.

Dane przedstawiają ponurą historię

Dane wyraźnie pokazują, że nasza branża po prostu nie robi wystarczająco dużo. Według danych opublikowanych przez Blueprint , tylko jeden na pięciu pacjentów otrzymujących psychoterapię doświadcza klinicznie znaczącej odpowiedzi. Fakt, że nieskuteczna opieka jest tak powszechna, sprawia, że ​​nie dziwi fakt, że pacjenci rezygnują z opieki w alarmującym tempie – tylko 36 procent pacjentów terapii pozostaje pod opieką do czwartej sesji terapii. Zbyt wielu pacjentów przecieka przez szpary, podczas gdy większość dostawców trzyma się przestarzałych modeli, a my jako liderzy organizacji dostawców uważamy to za naszą odpowiedzialność, aby to zmienić.

Rozdziera serce, gdy pomyśli się, że tak wiele osób w potrzebie podejmuje odważny krok i szuka pomocy, ale nie widzi poprawy ani nie otrzymuje opieki, na jaką zasługuje. Kiedy dostawcy stawiają na pierwszym miejscu ilość, a nie wartość, zawodzą nie tylko pacjentów, ale także płatników i systemy, które od nich zależą. Aby to naprawić, dostawcy muszą zająć się przyczynami źródłowymi — brakiem pomiaru, niespójnymi standardami wydajności dla lekarzy i pacjentami pozostającymi pod opieką zbyt długo lub otrzymującymi niepotrzebne leczenie, aby opieka nad zdrowiem psychicznym naprawdę pomagała ludziom i prowadziła do trwałej poprawy.

Odpowiedzialność w zakresie zdrowia behawioralnego

Niektóre wiodące plany zdrowotne są pionierami przejścia od opieki opartej na ilości do opieki opartej na wartości, pokazując, że realna zmiana jest możliwa. Skupiając się na odpowiedzialności za wyniki, pomagają osiągać lepsze wyniki pacjentów i obniżać długoterminowe koszty dla systemów opieki zdrowotnej.

Ale to nie wystarczy. Potrzebujemy więcej płatników, którzy włączą się w realizację znaczących zmian, które koncentrują się na wynikach. Jak możemy to ustrukturyzować, aby ustalić standardy dla wyników w całej branży? Aby wprowadzić prawdziwą zmianę, proponujemy skupić się na dwóch kluczowych elementach:

Musimy ustalić spójne standardy dla MBC

Badania pokazują, że obecnie mniej niż 20% dostawców usług zdrowia behawioralnego korzysta z MBC, ale ci, którzy to robią, widzą znacznie lepsze wyniki pacjentów. MBC umożliwia śledzenie postępów pacjentów, oferując dane w czasie rzeczywistym, aby kierować zmianami w leczeniu, poprawiając jakość i wydajność leczenia oraz zapewniając, że nie chodzi tylko o uczestnictwo w sesjach, ale o napędzanie rzeczywistej poprawy.

Niektórzy mogliby twierdzić, że mierzenie wyników dodaje niepotrzebnej biurokracji do już przeciążonego systemu. Ale odkryliśmy, że jeśli robi się to dobrze – z odpowiednią technologią i odpowiednim szkoleniem i wsparciem dla lekarzy – lekarze przyjmą podejście zorientowane na MBC z entuzjazmem.

Na dłuższą metę potrzebujemy branżowych standardów MBC, ale możemy zacząć od indywidualnych planów zdrowotnych, które dostosują się do spójnych wymagań. Już teraz widzimy pewne postępy, ponieważ National Quality Forum (NQF) niedawno ogłosiło Aligned Innovation, inicjatywę mającą na celu stworzenie znormalizowanego i ujednoliconego zestawu środków pomiaru wyników zdrowia behawioralnego do wykorzystania przez grupy interesariuszy.

Zgodnie z założeniami inicjatywy Aligned Innovation uważamy, że pomiary będą działać najlepiej, jeśli będą spełniać następujące kryteria:

1. Powinny być krótkie, akceptowalne dla pacjentów i powtarzalne.
2. Muszą gromadzić dane odnoszące się do różnych rodzajów zaburzeń zdrowia psychicznego, takich jak stres, upośledzenie czynnościowe i jakość życia.
3. Powinny gromadzić informacje cenne dla pacjentów, lekarzy i płatników.

Zachęty muszą być dostosowane do wyników

Niedawny raport Evernorth zagłębia się w potencjał zwrotu kosztów opartych na wartości w zakresie zdrowia behawioralnego, aby nie tylko poprawić wyniki leczenia pacjentów, ale także obniżyć koszty. Jednak dokonanie tej zmiany nie jest takie proste — wymaga prawdziwej współpracy między płatnikami i dostawcami, aby zdefiniować, jak wygląda opieka wysokiej jakości. Wzmacnia to nasze przekonanie, że jasne standardy rozliczalności, takie jak te leżące u podstaw opieki opartej na pomiarach, są koniecznością, aby zniwelować luki w dzisiejszym systemie.

Kontrakty oparte na wartości mogą być korzystne dla wszystkich interesariuszy. Poprzez zachęcanie do wysokiej jakości opieki pacjenci korzystają z bardziej efektywnego leczenia, płatnicy korzystają z opieki wyższej jakości, która obniża koszty medyczne, a najskuteczniejsze modele dostawców będą nagradzane finansowo. Zachęty finansowe powinny zachęcać do znaczących ulepszeń w wynikach leczenia pacjentów, przy czym zarówno korzyści, jak i straty będą powiązane z wynikami. Powiązanie większej refundacji z wynikami zachęci również organizacje dostawców do pomagania pacjentom w szybszym powrocie do zdrowia zamiast utrzymywania ich w długoterminowej opiece, która może nie zapewnić dodatkowych korzyści.

Oczekujemy, że z biegiem czasu partnerstwa oparte na wartościach będą się nadal rozwijać, w miarę jak innowacyjni płatnicy i organizacje świadczące usługi będą uczyć się coraz skuteczniejszych metod współpracy w celu dostarczania wartości.

Wezwanie do działania dla planów zdrowotnych

Nawet zaledwie pięć lat temu to, czego bronimy, mogło wydawać się niemożliwe. Dziś niektóre z największych planów zdrowotnych w USA zaczęły przewodzić. Widzimy większy pęd niż kiedykolwiek wcześniej w kierunku dostosowania się do standardowych miar wyników i rozszerzenia kontraktów opartych na wartości.

Ale jest jeszcze wiele do zrobienia. Przez zbyt długi czas branża zdrowia behawioralnego nie miała mechanizmów odpowiedzialności wymaganych do zapewnienia wysokiej jakości opieki, na jaką zasługują pacjenci. Organizacje świadczące usługi udowadniają dzień po dniu, że gdy silna odpowiedzialność staje się standardem, pacjenci odnoszą korzyści, a cały system staje się silniejszy.

Czas działać jest teraz. Razem możemy stworzyć system, w którym wyniki naprawdę mają znaczenie, a każdy pacjent wychodzi z leczenia w lepszym stanie niż na początku.

Zdjęcie: venimo, Getty Images

Ten post pojawia się za pośrednictwem programu MedCity Influencers . Każdy może opublikować swoją perspektywę na temat biznesu i innowacji w opiece zdrowotnej w MedCity News za pośrednictwem MedCity Influencers. Kliknij tutaj, aby dowiedzieć się, jak to zrobić .