Intervento rivoluzionario: il cateterismo linfatico impedisce un trapianto di cuore in una bambina di 6 anni

Per la prima volta in Spagna, l' Ospedale Universitario Generale Gregorio Marañón ha eseguito un cateterismo linfatico su una paziente pediatrica con cardiopatia congenita. Una bambina di 6 anni è nata con una cardiopatia genetica, con un solo ventricolo funzionante.

Si tratta di una tecnica pionieristica , applicata per la prima volta a una paziente pediatrica , che ha evitato alla bambina di dover subire un trapianto di cuore . La procedura è durata 12 ore e ha coinvolto più di trenta professionisti, con la consulenza di un esperto americano.

Il paziente presentava un difetto cardiaco genetico, con un solo ventricolo funzionante . Per alleviare questa situazione, i bambini sono stati sottoposti a intervento di Fontan, in cui il chirurgo cardiaco reindirizza il flusso sanguigno in modo che raggiunga correttamente i polmoni e il resto del corpo.

Tuttavia, questo intervento non è esente da rischi, poiché può aumentare la pressione nelle vene che drenano la circolazione linfatica, causando, in alcuni casi, la perdita di linfa nei polmoni o nella cavità addominale e la perdita di proteine attraverso l'intestino. Nello specifico, questa ragazza soffriva di un accumulo anomalo di linfa nei polmoni, noto come chilotorace.

Questa condizione ha causato una significativa perdita di questo fluido, ricco di grassi, proteine e linfociti essenziali per la difesa immunitaria, portando a malnutrizione e aumentando la sua vulnerabilità alle infezioni, ha affermato l'ospedale in una nota.

Inoltre, il bambino presentava un'ulteriore complicazione chiamata bronchite plastica , in cui la linfa fuoriusciva nei bronchi, rendendo difficile la respirazione e formando tappi ostruttivi all'interno delle vie aeree. Pertanto, se il problema non viene risolto, i pazienti alla fine necessitano di un trapianto di cuore.

La procedura utilizzata è stata la cateterizzazione linfatica interventistica, una tecnica che consente l'accesso al sistema linfatico centrale tramite guida radiologica. Questa procedura richiede un processo in tre fasi.

Pertanto, nella fase iniziale, si è agito sul sistema linfatico mediante la puntura con ago dei linfonodi in sede inguinale e periportale, dove è stato iniettato un mezzo di contrasto, con l'obiettivo di localizzare con precisione la zona interessata.

In una seconda fase, eccezionalmente e per la prima volta al Marañón, è stata realizzata una linfangiografia dinamica con risonanza magnetica , una tecnica molto avanzata che consente di visualizzare il flusso linfatico in tempo reale e che ha permesso ai radiologi pediatrici di ottenere immagini dettagliate della circolazione linfatica in movimento e quindi di identificare esattamente l'origine della lesione.

La parte finale era strettamente limitata alla procedura di cateterizzazione linfatica. Nello specifico, una malformazione linfatica alla radice del problema è stata embolizzata utilizzando microcateteri da un millimetro e materiale embolizzante specifico, con l'obiettivo di sigillare la perdita e ripristinare la corretta circolazione linfatica.

L'intera complessa procedura ha richiesto 12 ore di lavoro per individuare l'esatta posizione della perdita, eseguire l'embolizzazione e ottenere la chiusura definitiva. Il paziente è stato trasferito in Terapia Intensiva Pediatrica in buone condizioni, senza complicazioni, e ora è ricoverato in reparto.

Questo intervento è stato reso possibile grazie alla collaborazione di un team multidisciplinare di oltre 30 professionisti sanitari , tra cui radiologi pediatrici, radiologi interventisti vascolari, cardiologi interventisti pediatrici e professionisti di anestesiologia pediatrica, chirurgia pediatrica, terapia intensiva e cardiologia pediatrica, personale infermieristico e tecnici di radiologia.

Ha avuto anche la consulenza diretta di Sanjay Sinha , cardiologo interventista pediatrico americano e direttore del programma di intervento linfatico nelle malattie cardiache congenite presso l'UCLA Mattel Children's Hospital di Los Angeles (USA), che si è recato all'ospedale di Madrid.

È uno dei pochi esperti al mondo a eseguire questa procedura. Durante la sua visita, ha elogiato l'alta qualificazione dei professionisti e l' eccellente qualità delle strutture del Gregorio Marañón , in particolare le immagini ottenute durante la risonanza magnetica, addirittura superiori a quelle ottenute in alcuni centri degli Stati Uniti.

Questo sforzo collaborativo ha reso possibile pianificare ed eseguire con successo una tecnica altamente complessa, personalizzata in base all'anatomia e alla situazione clinica del paziente. L'équipe medica dell'Ospedale Marañón , centro di riferimento nazionale per le cardiopatie congenite, integrerà questa procedura nella sua offerta di assistenza per evitare che le famiglie debbano recarsi in altri centri all'estero.

"Stiamo ultimando i protocolli e coordinando i team per offrire questa procedura ai bambini con questo tipo di problemi che compromettono così gravemente la loro qualità di vita", ha affermato José Luis Zunzunegui, Responsabile della Sezione di Cardiologia Interventistica Pediatrica . Ha inoltre sottolineato che "grazie a queste tecniche, questi problemi possono essere diagnosticati anche prima dell'intervento chirurgico al cuore". Questo aiuta a identificare il rischio di ogni paziente e ad anticipare possibili complicazioni.

Allo stesso modo, il cardiochirurgo può adattare l'approccio per evitare di interrompere la circolazione linfatica. Questo "migliora la pianificazione chirurgica e l'esito", ha osservato Manuela Camino, responsabile del reparto di trapianto cardiaco pediatrico dell'ospedale Gregorio Marañón.