Der SUS im Auge des Trump-Hurrikans

Brasilien steht unter Beschuss der Trump -Regierung. Der erste Schlag, die Zollerhöhung, hatte widersprüchliche Auswirkungen auf das politische Klima des Landes und verschob das angespannte politische Gleichgewicht zugunsten von Präsident Lula. Der zweite Schlag, der sich gegen sieben Richter des Obersten Gerichtshofs und vor allem gegen Richter Alexandre de Moraes richtete, erwies sich als wirkungslos, um die bevorstehende Verurteilung des ehemaligen Präsidenten Bolsonaro wegen des rechtsgerichteten Putsches vom Januar 2023 zu verzögern.

Die Regierung tut sich schwer mit der täglichen Demütigung einer Botschaft, die, obwohl sie selbst keinen Botschafter im Amt hat, immer wieder die Behörden, das politische System und die Justiz des Landes angreift. Für die meisten Brasilianer ist es noch schockierender, dass fast 40 % unserer Mitbürger diese Angriffe unterstützen, die von mindestens zwei einflussreichen Brasilianern in der nationalen Politik unterstützt werden – dem Kongressabgeordneten Eduardo Bolsonaro und dem Blogger Paulo Figueredo.

Es ist schwer zu verstehen, wie der viel gepriesene Patriotismus des Landes so leer sein kann und wie ein Teil der Wirtschaftselite des Landes Maßnahmen unterstützt, die ihren wirtschaftlichen Interessen zuwiderlaufen. Dieser ideologische Eifer, dem es an Konsequenz und Kohärenz mangelt, überrascht. Der jüngste Angriff auf die brasilianischen Gesundheitsbehörden scheint Teil neuer Ansätze zu sein, die politische Polarisierung des Landes zu verschärfen und ein zentrales Thema der brasilianischen Rechtsextremen wiederzubeleben: die Teilnahme kubanischer Ärzte am Programm „Mais Médicos“ (Mehr Ärzte) von 2013 bis 2017.

Am 13. August kündigte die Regierung von Donald Trump die Aufhebung der US-Visa von Mozart Júlio Tabosa Sales, dem derzeitigen Minister für Spezialisierte Gesundheitsfürsorge im brasilianischen Gesundheitsministerium, und Alberto Kleiman, einem ehemaligen Mitarbeiter desselben Ministeriums und der PAHO, an. US-Außenminister Marco Rubio begründete die Entscheidung in den sozialen Medien mit ihrer aktiven Beteiligung an der Entwicklung und Umsetzung des Programms „Mais Médicos“ in Brasilien.

Kuba bezeichnet das Programm als „diplomatischen Betrug“, da es angeblich um den Export von Zwangsarbeitern in andere Länder gehe. Am 15. August wurde Mais Médicos erneut als Begründung für die Aussetzung der Visa für die Frau und die Tochter des brasilianischen Gesundheitsministers Alexandre Padilha herangezogen.

Obwohl weder die Gesundheit der kubanischen Bevölkerung noch die Arbeitsbedingungen ihrer Ärzte im Ausland das eigentliche Anliegen der US-Regierung bei ihrer jüngsten Aggression gegen Brasilien sind, lohnt es sich, auf die Schwächen der Argumente hinzuweisen, die solche Aktionen stützen.

Seit seiner Gründung vor 60 Jahren war der kubanische medizinische Internationalismus in 165 Ländern aktiv und mobilisierte im Rahmen seiner Missionen 605.000 Ärzte. Die Abwanderungsraten sind gering, und viele Ärzte melden sich für neue Missionen zurück. Daher sind weder das Argument, die internationale Präsenz kubanischer Ärzte habe die Gesundheit ihrer Landsleute gefährdet, noch das mangelnde Interesse kubanischer Ärzte an diesen Missionen stichhaltig.

Im Jahr 2014, als das Programm Mais Médicos in Brasilien bereits gut etabliert war, wies Kuba, obwohl es ein armes Land ist, bessere Gesundheitsindikatoren auf als die Vereinigten Staaten. Ein kurzer Blick in die Datenbank der Weltbank zeigt, dass Kuba in diesem Jahr eine Säuglingssterblichkeitsrate von 4,8 pro tausend Lebendgeburten aufwies, während die USA 5,8 erreichten; die Zahl der Krankenhausbetten pro tausend Einwohner lag in Kuba bei 4,0, verglichen mit 2,8 in den USA; und die Lebenserwartung bei der Geburt war in den USA (76,5) etwas höher als in Kuba (75,7).

Der größte Fehler des Textes besteht darin, den Beitrag von Mais Médicos zur Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten in Brasilien nicht anzuerkennen. Zahlreiche Evaluationsstudien belegen, dass das Programm den Ärztemangel in abgelegenen Gebieten verringerte und die Nutzer mit der Versorgung zufrieden waren. Sie beobachteten zudem weniger vermeidbare Krankenhauseinweisungen in den betreuten Gemeinden, was zu einer Verbesserung der Leistungen führte. Mehrere Studien berichteten zudem von einer Verbesserung der Arzt-Patienten-Beziehung und einer erhöhten Behandlungskontinuität. Das Programm wurde unter Bolsonaros Regierung aufrechterhalten und wird nun unter Lula ausgebaut, allerdings ohne Zusammenarbeit mit Kuba.

Präsident Lula , Minister Padilha und Staatssekretär Mozart Sales reagierten auf diese Angriffe. Insgesamt entsprachen ihre Reaktionen der politischen Haltung Brasiliens gegenüber der amerikanischen Tortur: Empörung – manchmal mit Humor gemildert –, Behauptung der Souveränität des Landes, Verteidigung von Mais Médicos und des Einheitlichen Gesundheitssystems (SUS), Verurteilung der Blockade Kubas und der Torheit, Familienmitglieder in Strafaktionen gegen Staatsbeamte einzubeziehen.

Gesundheit ist seit langem Gegenstand politischer Manipulation. Bei Themen wie Impfungen, Abtreibung und Medikamenten werden immer wieder moralische Argumente herangezogen, um einige der perversesten politischen Aktionen zu vertuschen (und paradoxerweise zu legitimieren). Der Einsatz von Ärzten in abgelegenen Gebieten ist seit der Regierung von Dilma Rousseff zu einem zentralen Thema extremistischer Narrative geworden. Ein Komplott gegen fortschrittliche Regierungen in Lateinamerika bedient sich sowohl des Korruptionsvorwurfs – Brasilien soll angeblich einen „Zwangsexport“ kubanischer Arbeitskräfte gefördert haben – als auch antikommunistischer Rhetorik. So hält der Versuch an, demokratische und integrative Politik zu delegitimieren.

Die Annullierung amerikanischer Visa hat jedenfalls wenig mit dem Programm selbst zu tun. Sie muss als ein weiteres politisches Schachstück verstanden und berücksichtigt werden, das die von Trump künstlich geschaffene diplomatische Krise anheizt. Wie Celso Amorim, der Sonderberater des Präsidenten für internationale Angelegenheiten, erklärte, handelt es sich um eine weitere „Aggression“ gegen die brasilianische Regierung und eine Geste „tiefer Feindseligkeit“ seitens der Trumpisten. Mit anderen Worten: Die Entscheidung, die auf den ersten Blick irrational erscheint, ist ein klares politisches Kalkül, bei dem der Einsatz ständig verdoppelt wird – die USA wollen die Krise eskalieren.

Es ist unwahrscheinlich, dass der SUS im Fokus des politisch-handelspolitischen Streits mit den USA bleiben wird. Das Thema dürfte auch nicht als Sammelbecken für Extremisten dienen, da das Programm „Mehr Ärzte für Brasilien“ nur eine geringe Beteiligung kubanischer Ärzte (10 %) aufweist. Bolsonaro gelang es während seiner Amtszeit nicht, das Thema auszumerzen, da es ihm nicht gelang, eine wirksamere Alternative zu schaffen. Andere Agenden des Obersten Bundesgerichts (die letzte Phase des Prozesses gegen den ehemaligen Präsidenten) und der gesetzgebenden Kammern (die Amtsenthebung von Eduardo Bolsonaro) dürften die Aufmerksamkeit der Bolsonaristen auf sich ziehen, die die US-Aggressoren beraten. Allerdings werden Extremisten immer noch andere Gesundheitsthemen zur Verfügung stehen, die sie ausnutzen können, um ihren politischen Einfluss auf einen erheblichen Teil der Wählerschaft des Landes zu behalten. Daher wird das Thema Gesundheit im widersprüchlichen Schicksal des Hinterlandes von Guimarães Rosa weiterhin im Mittelpunkt stehen.