Das San Carlos-Krankenhaus in Bogotá stellt den Notdienst ein: Der Direktor erklärt die Gründe für die vorübergehende Schließung.

In einer öffentlichen Erklärung gab das San Carlos Krankenhaus in Bogotá bekannt, dass sein Vorstand beschlossen habe, seine Notaufnahme vorübergehend zu schließen.

Carlos Ocampo, der Direktor des Krankenhauses, erklärte dieser Zeitung, dass der Dienst bis zum 31. Juli geöffnet und ab dem 1. Juli auf unbestimmte Zeit geschlossen sei.

Er erläuterte auch die Gründe für die Schließung, die seiner Meinung nach vielfältig sind. Er merkte an, dass eine Wiedereröffnung des Dienstes nicht ausgeschlossen sei, dies jedoch von der Entwicklung der aktuellen Situation abhänge.

Bevor ich auf diese Gründe eingehe, möchte ich einen kurzen Überblick über das San Carlos Hospital geben. Das San Carlos Hospital ist eine gemeinnützige Organisation, die vor 77 Jahren als Vermächtnis von Herrn Gustavo Restrepo an die Gemeinde Bogotá gegründet wurde. Mit anderen Worten: Dieses Krankenhaus ist für die Gemeinde Bogotá bestimmt; es hat keine Eigentümer. Ein Vorstand verwaltet das gesamte Vermächtnis von Herrn Gustavo, um eine sichere, zeitnahe, effiziente und humane Versorgung zu gewährleisten. Unsere Verantwortung besteht darin, den Betrieb aufrechtzuerhalten.

Unsere Notaufnahme ist im Vergleich zu den großen Krankenhäusern in Bogotá relativ klein. Wir verfügen über 300 Betten, davon 40 für die Intensiv- und Intermediate-Care-Behandlung, aber nur über drei Sprechzimmer und 30 Beobachtungsbetten. Was ist also los? In den letzten Monaten ist die Zahl der täglich eingelieferten Patienten exponentiell gestiegen und übersteigt unsere verfügbaren Kapazitäten bei weitem. Und wenn die Kapazität das Angebot übersteigt, kann dies die Verfügbarkeit der Versorgung und die Patientensicherheit gefährden.

Und was sehen wir sonst noch? Von unseren Konsultationen der Triage 1, 2 und 3 werden rund 70 % stationär behandelt. Das Problem liegt aber nicht nur in diesem viel größeren Volumen, als wir anbieten können, sondern auch in einer weiteren: Am Eingang der Notaufnahme können wir keine Barrieren errichten. Es gibt Fachgebiete, die das San Carlos Hospital nicht anbietet. Ich habe beispielsweise keine Facharztkapazitäten in Onkologie, Herz-Kreislauf-Chirurgie, Pädiatrie, Geburtshilfe, Gynäkologie oder Psychiatrie. Sobald diese Patienten aufgenommen werden, muss ich sie gemäß den Vorschriften und ethischen Standards behandeln. Meine Aufgabe ist es, den Überweisungs- und Gegenüberweisungsprozess bei den Krankenkassen einzuleiten. Doch die Krankenkassen können mehrere Wochen vergehen, ohne diese Patienten in eine Einrichtung zu vermitteln, die diese Leistungen anbietet. Das erschwert uns die Arbeit zusätzlich.

Bei der Analyse der Umgebung, hier im Süden, in einem Umkreis von 10 Kilometern, finden wir mehr als sieben öffentliche und private Krankenhäuser mit Notfallversorgung. Die in den letzten Monaten durchgeführte Analyse führte den Vorstand zu einer Entscheidung: Konzentrieren wir die knappen Ressourcen – personell, technisch und finanziell – lieber auf Dienstleistungen, die für die Bevölkerung relevanter sind und die wir ausbauen können. Dazu gehört beispielsweise der ambulante Dienst und die Bereitstellung vorrangiger Sprechstunden außerhalb des ambulanten Bereichs zur Behandlung weniger komplexer Erkrankungen, die keine Notfälle erfordern, aber eine schnelle Versorgung der Patienten ermöglichen. Wir müssen private Sprechstunden einrichten, aber zu sehr niedrigen Kosten, damit sie für die lokale Bevölkerung erschwinglich sind. Wir müssen die Überweisungs- und Gegenüberweisungsprozesse optimieren, wie z. B. Rotation, Verlegung und Bettenverfügbarkeit, die wir derzeit implementieren.

Und all das, im Lichte dieser Entscheidung, ist der Grund, warum wir als verantwortungsbewusste Institution vor einigen Tagen gemeinsam mit dem Staatssekretär und dem Unterstaatssekretär das Gesundheitsministerium informiert und ihnen die Schwierigkeiten dargelegt haben, mit denen wir konfrontiert sind, und warum wir diese Entscheidung treffen müssen, die vielfältige Ursachen hat. Wie Sie bereits sagten, geht es um ein Sicherheitsproblem, ein Problem der Möglichkeiten, kurz gesagt, um eine soziale Verantwortung, die wir gegenüber diesem Krankenhaus tragen müssen, um es offen zu halten, denn es gehört der Bevölkerung, wie ich bereits sagte, es ist das Vermächtnis von Don Gustavo Restrepo. Es ist für die Patienten aller EPS, die zu uns kommen. Deshalb haben wir mit Nueva EPS, dem größten Krankenhaus, mit Famisanar, mit Compensar, mit Salud Total, mit Sanitas – mit allen – gesprochen, um zu sagen: Hören Sie, lassen Sie uns alle Pläne ausarbeiten, um diese Auswirkungen auf die Bevölkerung abzumildern, und wir hoffen, dass wir es bald wieder öffnen können, wenn es uns gelingt, all diese Schwierigkeiten zu lösen.

Wir gewährleisten die Versorgung der Patienten, die sich zum Zeitpunkt der Schließung im Krankenhaus befinden. Wir werden unsere Patienten nicht vernachlässigen, denn es ist unsere Verantwortung und unsere institutionelle Verpflichtung, eine qualitativ hochwertige Versorgung zu gewährleisten.

Nein, ich sage, es hat mehrere Ursachen. Es gibt eine Krise, die seit Jahren andauert und sich verschärft hat. In den letzten Jahren ist sie deutlicher geworden. Das führt aber auch dazu, dass manche Patienten keine vorrangigen Sprechstunden oder ihre Medikamente nicht erhalten. Wir bekommen also Patienten mit stark dekompensierten chronischen Erkrankungen, und da sie nicht behandelt werden, ist die Notaufnahme der einzige Weg. Wir sind mit diesen Sprechstunden, diesem Bedarf, mit dekompensierten chronischen Patienten, die stationär behandelt werden müssen, überlastet, und das größte Problem ist, dass ich nicht mehr die Kapazitäten habe. Wir haben Notfallpläne aufgestellt und die Notaufnahme erweitert, aber ich bin am Limit angelangt: Ich kann die Wände nicht verschieben, noch habe ich die Mittel, die Anzahl der Ärzte, Pflegekräfte, Therapeuten, Physiotherapeuten, Atemtherapeuten und Krankengymnasten zu verdoppeln, um dieses Aufkommen zu bewältigen, für das die Einrichtung nicht die Kapazitäten hat.

Wir behandeln Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die eine Katheterisierung oder Herz-Kreislauf-Operation benötigen. Wie bereits erwähnt, warten Patienten seit mehreren Wochen darauf, in den entsprechenden Abteilungen behandelt zu werden. Wir haben Patienten mit Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes, Atemwegserkrankungen wie COPD, Patienten mit Lungenentzündung sowie alle Fälle von akutem Trauma, Orthopädie und Blinddarmentzündung. Unsere Chirurgen haben sich verpflichtet, Patienten aufzunehmen, und wir können Blinddarmentzündungen in weniger als sechs Stunden operieren. Aber ich habe keine weiteren Zimmer, keine weiteren Chirurgen, um zu sagen: Wenn zehn Patienten gleichzeitig eintreffen, wo operiere ich sie und mit welchen Ressourcen? Diese Kapazitäten fehlen mir derzeit. Deshalb hat der Vorstand gemeinsam mit seinen Verwaltungsmitarbeitern und dem medizinischen Team verantwortungsvoll mehrere Analysen durchgeführt, um zu ermitteln, was zu tun ist und wie wir den Krankenhausbetrieb sicher, würdevoll, menschlich und zeitnah aufrechterhalten können.

So haben wir diese Woche beispielsweise mit Salud Total und Compensar ein neues Verfahren eingeführt, das wir hier noch nie hatten: die vorrangige Überweisung. Was bedeutet das? Wir haben bestimmte Krankheitsbilder ausgewählt, die dringend behandelt werden müssen. Wenn beispielsweise ein Hausarzt oder eine Notaufnahme mit geringer Komplexität – von denen es hier in der Gegend viele gibt – einen Patienten mit Blinddarmentzündung vermutet, wird er mir per Überweisung und Gegenüberweisung zugeleitet. Die Patienten kommen nicht über die Notaufnahme, sondern ich zähle, wie viele ich aufnehmen kann: Patienten mit Gallenwegserkrankungen, COPD, Asthma, Harnwegsinfekten oder Frakturen. Wir gehen also folgendermaßen vor: Hören Sie, meine Kapazität reicht aus, um 20 Patienten von Salud Total und 20 Patienten von Compensar für Sie aufzunehmen. Das ist meine verfügbare und angebotene Kapazität, und ich kann diese Versorgung sicher gewährleisten. Schicken Sie mir aber nicht 50, sondern diese 20. Und wir werden sie schnell weiterleiten.

Eine der Schwierigkeiten, mit denen wir manchmal konfrontiert sind, Camilo, besteht darin, dass wir in unserer Überweisungs- und Gegenüberweisungsstelle 300 bis 600 E-Mails mit der Bitte um Aufnahme eines Patienten erhalten. Jede E-Mail ist 20 bis 30 Seiten lang. Darin steht, welche Patienten ich aufnehmen kann und welche Fachrichtungen sie haben. Daher brauche ich sechs Stunden, um sagen zu können: Ich nehme diesen Patienten auf. Und ein Patient mit Blinddarmentzündung, der anderswo diagnostiziert wurde, kommt sechs Stunden später, wenn ich sage: Ja, schicken Sie ihn.

Um dies zu vermeiden und die Qualität und Sicherheit der Versorgung der in unserem IPS behandelten Patienten zu verbessern, sagen wir als Versicherer: „Mann, mir gefällt dieser Notfallplan, den Sie da zusammenstellen.“

Ich habe Ihnen außerdem erzählt, dass wir bereits entschieden haben – es wird diese Woche bekannt gegeben –, wie hoch die Kosten für eine Facharztkonsultation hier in San Carlos sein werden. Wir liegen bei etwa 65.000 bis 75.000 Pesos pro Facharztkonsultation, während man anderswo 250.000, 300.000 oder 400.000 Pesos zahlen kann. Wir werden einen Preis festlegen, den sich die umliegende Bevölkerung leisten kann, und so ihre Probleme schnell lösen.

Verbesserung der Lieferrotationsprozesse mit den Versicherern, indem wir sagen: „Geben Sie mir einen Mindestbestand davon, damit ich die Bedürfnisse dieser Patienten schnell erfüllen kann und nicht auf Genehmigungen warten muss.“ Wir müssen die Effizienz der Verwaltungs- und Pflegeprozesse steigern, um noch weitere Verbesserungen zu erzielen.

Letztes Jahr, wenn ich mich nicht irre, gab es 1.300 Patienten pro Monat. Letzten Monat behandelten wir 2.500. Was ist das? Betrachten Sie es nicht als Momentaufnahme. Betrachten Sie es als einen dynamischen Prozess, der Monat für Monat zunimmt. Der Anstieg geschah nicht über Nacht. Nein, das ist es, was wir anhand der monatlichen Analysen der medizinischen Direktion und ihrer Gesundheitsverantwortlichen beobachten. Sehen Sie, wir behandeln heute mehr. Wir brauchen mehr davon. Wir brauchen mehr Material. Wir brauchen mehr Ressourcen, um den steigenden Bedarf an Krankenhausmaterial weiterhin decken zu können. Ich würde also sagen, dass der Bedarf jeden Monat um etwa 10 bis 20 % steigt.

Wie ich Ihnen bereits sagte, basiert dies auf der tatsächlich verfügbaren Kapazität und der Kapazität, die ich für die sichere Versorgung und Aufnahme dieser Patienten brauche. Neu ist außerdem, dass wir jetzt die Möglichkeit haben, unsere Intensivstation um fünf Betten zu erweitern. Wir können also fünf statt zehn Betten unterbringen. Die Zahlen werden wir Ihnen jetzt mitteilen. Zwischen dem 15. und 20. August werden wir voraussichtlich über diese fünf zusätzlichen Betten verfügen.

Hören Sie, wir können die Kapazität der Operationen, die wir monatlich durchführen können, um 15 % erhöhen. Sehen wir uns an, wie wir die 33 Betten in der seit einigen Jahren geschlossenen Station wieder freigeben können. Aber schauen wir mal, wie wir die Eröffnung finanzieren und die Patientenzahl weiter steigern können.

Hören Sie, welche Spezialisierungen habe ich in der ambulanten Versorgung? Gestern Abend habe ich mit zwei Spezialisten gesprochen, die uns sagten: „Herr Doktor, wir möchten dem San Carlos Hospital ein Angebot unterbreiten. Wir unterstützen Ihr Angebot und senden Ihnen unseren Lebenslauf, damit wir Sie einstellen können.“ Auf diese Weise erweitern wir unseren Ansatz, um den Gesundheitsbedarf der Patienten des San Carlos Hospitals und der verschiedenen Versicherungsgesellschaften, mit denen wir Vereinbarungen haben, zu decken.

Ja, der Vorstand hat eine vorübergehende Schließung beschlossen und verlangt von uns, verschiedene Analysen und Vorschläge zu erstellen. Im Vorfeld der Schließung hatten wir bereits mit mehreren Versicherungsgesellschaften gesprochen, und einige von ihnen sagten uns: „Wir sind an einer Zusammenarbeit interessiert, um zu prüfen, was wir mit den Notfalldiensten erreichen können.“ Der Gesundheitsminister sagte: „Wir sind gegen die Schließung der Notfalldienste. Wir verstehen die Situation, müssen aber verantwortungsvoll handeln. Wir müssen uns, das San Carlos Hospital und die Versicherungsgesellschaften, an einen Tisch setzen, um zu überlegen, was wir mittel-, kurz- und langfristig tun werden.“

Aber wie Sie richtig sagen, handelt es sich um eine Schließung, von der wir hoffen, dass sie nur vorübergehend ist und uns dazu bringt, anders über das Gesundheitssystem nachzudenken, nicht nur über Notfälle, sondern auch über Krankenhäuser und allgemeine Dienste, um zu sehen, wie wir das Problem lösen können.

Camilo Peña Castaneda – Herausgeber von Today's Life