Özel klinikler, yalnızca bölgede ihtiyaç duyulması halinde zorunlu sağlık sigortası kapsamında faaliyet gösterebilecek

326-FZ sayılı "Zorunlu Sağlık Sigortası Hakkında" kanunun 552-FZ sayılı kanuna güncellenmesiyle bağlantılı olarak gerekli kriterler belirlenmiştir. Zorunlu sağlık sigortası alanındaki temel kanunun yeni versiyonu, TFOMS'tan yoğun tıbbi bakım almak isteyen özel kliniklerin yüksek kaliteli bir elemeden geçmesi gerektiğini belirtmektedir .

Tematik değişikliklerin 1 Eylül 2025'te yürürlüğe girmesine rağmen Sağlık Bakanlığı kriterlerin 1 Mart 2026'da onaylanmasını öneriyor, yani proje onay tarihine kadar değişmezse özel klinikler 2026'da önceki bildirim şemasına göre iş başvurusunda bulunabilecek.

Proje kapsamında yer alan özel klinikler için bölgesel zorunlu sağlık sigortası programına katılım için resmi parametreler arasında; ruhsatın varlığı ve temel bilgilerin yer aldığı bir web sitesinin bulunması; Birleşik Devlet Sağlık Bilgi Sistemi, Devlet Zorunlu Sağlık Sigortası Bilgi Sistemi ve bu sistemlerin bölgesel segmentiyle entegrasyon; acil bakım hizmeti verenler için sevk hizmetiyle entegrasyon ve 24 saat çalışma yer alıyor.

Kliniklerin kalitesi ve deneyimi konusunda daha ciddi şartlar getirilecektir. Dolayısıyla, bir klinik "bölgesel zorunlu sağlık sigortası programına katılmamışsa" (düzenleyici kuruluş belirli bir bölgede mi yoksa genel olarak zorunlu sağlık sigortası sisteminde mi olduğunu belirtmemektedir), üç yıllık deneyimini doğrulamak zorundadır. Ayrıca, ileri teknoloji tıbbi bakım, yatarak tedavi veya seçilmiş tanı hizmetleri (hangileri belirtilmemiştir) sunmak üzere başvuran yeni kuruluşlar için, son üç yılda en az 300 vaka veya son bir yılda en az 150 vakaya bu tür tedavi sağlamış olmaları gerekmektedir.

Taslak kararın önemli bir açıklaması, bölgesel Sağlık Bakanlığı/Sağlık Bakanlığı'ndan alınan bilgilere göre, ticari bir aktör tarafından sağlanan belirli bir tıbbi bakım türünde akut bir kıtlık olması durumunda bu gerekliliklerin geçerli olmadığıdır. Belgede, bu hizmetlerin bulunabilirliğinin tam olarak nasıl ölçüldüğü açıklanmamaktadır.

Zorunlu sağlık sigortası kapsamındaki sağlık hizmetlerinin hacmi, zamanlaması ve kalitesine ilişkin daha önce yapılan izleme sonuçlarına göre, özel kliniğin son iki yıl içerisinde resmi olanlar da dahil olmak üzere herhangi bir ihlalde bulunmamış olması gerekiyor.

Bölgesel zorunlu sağlık sigortası programına katılım başvuruları TFOMS tarafından kabul edilecek ve nihai karar, fondan belgelerin alınmasından itibaren on iş günü içinde bölgesel zorunlu sağlık sigortası programını geliştirme komisyonu tarafından verilecektir.

Sağlık Bakanlığı'nın taslak kriterlere ek belgelerde belirttiği gibi, özel kliniklerin dahil edilmesi prosedürü, 323-FZ sayılı "Sağlık Korumasının Temelleri Hakkında" Federal Yasa kapsamında faaliyet gösteremeyecek ve vatandaşların ücretsiz sağlık hizmeti alma haklarını ihlal edebilecek ve hedeflenen fonları "etkisiz ve mantıksız" harcayabilecek kuruluşları ayıklamak için gereklidir. İstatistiklere bakılırsa, bu, Rusya Federasyonu'nda kayıtlı 3.132 özel kliniğin çalışmalarının düzenlenmesi önerisiyle ilgilidir.

Kliniklerin zorunlu sağlık sigortası programlarına katılımı önünde engellerin oluşturulması, 2020 yılından bu yana meslek camiası, Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu, Sağlık Bakanlığı ve hükümet tarafından tartışılmaktadır. Başlangıçta, örneğin, yalnızca seçilen tıbbi bakım türü için en az iki yıldır tıbbi faaliyet yürüten kuruluşların zorunlu sağlık sigortası hacimleri alabileceği varsayılıyordu .