Alzheimer: Tedavisinde hem yeni hem de eski tedavilerin bir karışımına ihtiyaç vardır.

Yeni tanı testlerinin ve yeni monoklonal antikor tedavilerinin ortaya çıkışı, Alzheimer hastalığının tedavisinde yeni yollar açıyor gibi görünüyor. Aynı zamanda, bir grup uzman , The Lancet'te yayınlanan üç bilimsel makalede , bunların "genç" araçlar olduğu ve büyük potansiyellerinden ancak, halihazırda mevcut olan ve yıllar süren araştırmalarla pekiştirilen tüm tanı ve tedavi araçlarının yeterli şekilde kullanılmaya devam edilmesiyle tam olarak yararlanılabileceği konusunda uyarıyor.

İlaçların artıları ve eksileri

Özellikle, hastalığın seyrini değiştiren ilk ilaçlar olmaları nedeniyle iki monoklonal antikor olan lekanemab ve donanemab büyük ilgi görmüştür. Ancak, yüksek fiyatları, neden olabilecekleri yan etkiler ve şu anda hastaların yalnızca küçük bir yüzdesinin tedaviye uygun olması nedeniyle tartışmaların merkezinde yer almaktadırlar.

"Bu makale dizisiyle, bu tartışmayı normalleştirmeye çalıştık ve bu sorunların Alzheimer'a özgü olmadığını vurguladık. Bu iki monoklonal antikor, diğer tüm kronik hastalıklar için kullanılan monoklonal antikorların standartlarına göre geliştirildi; bunda tuhaf bir şey yok. Tartışmayı biraz farklı kılan şey, hastalığın sosyal boyutları," diye açıkladı The Lancet'te yayınlanan diziyi koordine eden, Cenevre Üniversitesi Hastanesi (İsviçre) Hafıza Merkezi direktörü ve aynı üniversitede klinik sinirbilim profesörü olan Giovanni Frisoni .

Yeni tedavi olanakları nelerdir?

Alzheimer, en yaygın demans türüdür ve dünya çapında 50 milyonu aşan toplam vaka sayısının %60-70'ini oluşturduğu tahmin edilmektedir. Bu nedenle, uzmanların hastalığı değiştirici olarak adlandırdığı ilaçların ortaya çıkması konusunda bir heyecan dalgası olması şaşırtıcı değildir, çünkü bunlar hastalığı yavaşlatabilir ve belki de geçici olarak stabilize edebilir, ancak ilerlemesini tamamen durdurmazlar. Alzheimer hastalığının tetikleyicilerinden biri gibi görünen beta-amiloid proteininin birikimini azaltmak için tasarlanmış iki monoklonal antikor olan lecanemab ve donanemab'dan bahsediyoruz. İlki, 2023'te ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) ve ardından Avrupa İlaç Ajansı (EMA) tarafından onaylandı. Diğer yandan Donanemab, 2024'te FDA tarafından onaylandı ve EMA, Mart 2025 sonunda yayınlanan ilk olumsuz görüşün ardından ilacı yeniden değerlendiriyor .

Yan etkilerin değerlendirilmesi

Öngörüldüğü gibi, hastalığın ilerlemesi üzerindeki olumlu etkilere ek olarak, klinik çalışma katılımcılarının belirli bir yüzdesi beyin ödemi veya kanaması gibi ciddi olanlar da dahil olmak üzere yan etkiler yaşadı. Bu nedenle yeni serinin yazarları, iki yeni monoklonal antikorun maliyetlerini (hem geniş hem de dar anlamda) ve faydalarını, belirli kanser türleri, multipl skleroz veya romatoid artrit tedavisi için geliştirilen diğer biyolojik ilaçların maliyetleri ve faydalarıyla karşılaştırmaya çalıştı. Hastalıkların ve hastaların açıkça farklı olması göz önüne alındığında karşılaştırmaya temkinle yaklaşılması gerekse de, örneğin lecanemab ve donanemab'ın, multipl skleroz ve romatoid artrit tedavisi için monoklonal antikorlara odaklanan diğer çalışmalarda görülenlere benzer şekilde Alzheimer ile ilişkili sakatlığın ilerlemesinde bir azalmaya yol açtığı ortaya çıkıyor.

Kendi seyrini izlemesi gereken bir süreç

Frisoni, asıl meselenin, bu iki yeni araca bundan sonra güvenebileceğimiz tek araçlar olarak bakmamamız gerektiğini savunuyor: "Bu yeniliklere, tek başlarına çözüm olabileceklerini düşünerek bakmayalım. Bunun yerine, mevcut bilgileri pekiştirelim ve elimizdeki araçları en iyi şekilde kullanarak hastalara bakım sağlayalım. Ardından, zaman içinde biriken bilgi ve deneyime dayanan bu verimli zemini, bu yenilikleri hayata geçirmek için kullanalım."

Ayrıca, iki yeni monoklonal antikorun, tüm Alzheimer hastaları için mi yoksa sadece bazıları için mi uygun olduğunu ve hangi durumlarda en sık yan etki gelişimine yol açtığını daha iyi anlamak için incelenmeye devam edilmesi gerekecektir.

"Bu, başlamış bir yolculuk ve kaçınılmaz olarak devam edeceğine inanıyorum, ancak başlangıçta yalnızca birkaç hastanın tedavi edileceğini kabul etmeliyiz," diye devam ediyor Frisoni. "Ve bu doğru; aksi takdirde delilik olurdu." Frisoni, ancak zamanla, onları daha iyi anlayıp "idare edebileceğimizi" ve hatta daha iyi tolere edilebilecek ikinci nesil olanları elde edebileceğimizi açıklıyor. Kısacası, kesinlikle umut verici görünen bir sürecin henüz başındayız, ancak bu sürecin kendi seyrini izlemesi gerekiyor.

Zaten sahip olduklarımızı değerlendirerek

Bu arada, halihazırda elimizde olanı hatırlamalıyız: "Tıbbi öykü alma, nöropsikolojik testler, MRI, PET taramaları ve davranış bozuklukları için ilaçların doğru kullanımından bahsediyorum. Bunların hepsi yıllardır kullandığımız araçlar ve bugün bunları 30 yıl öncesine göre çok daha iyi anlıyoruz," diye ekliyor profesör. "Ancak, bunların yalnızca en uzmanlaşmış ve önde gelen kliniklerde değil, her yerde tam olarak kullanılmasını sağlamalıyız."

Aile üyelerinin psikoeğitimi

Frisoni, hak ettiği ilgiyi görmeyen bir yaklaşımın örneğinin aile üyelerine yönelik psikoeğitim olduğunu açıklıyor. Bu, bakım verenlere , Alzheimer hastalarının büyük bir yüzdesinin geliştirme eğiliminde olduğu ve genellikle hastaların ve ailelerinin yaşam kalitesi üzerinde önemli bir etkisi olan davranışsal sorunları en iyi şekilde yönetmeleri için gereken bilgiyi sağlamayı amaçlayan özel bir eğitim içeriyor: sinirlilikten uyku bozukluklarına, ilgisizliğe, depresyona ve hatta tam teşekküllü psikoza kadar.

Uzman, "Psikoeğitim çok fazla enerji ve para gerektiren bir müdahaledir," diye sonuca varıyor. "Çünkü aile üyesiyle saatlerce vakit geçirerek davranış bozukluğunun hangi koşullar altında geliştiğini, hangi çevresel koşulların bunu tetiklediğini ve sıklığını azaltmak için nasıl değiştirilebileceğini veya psikotrop ilaçlara ne zaman ve nasıl başvurulması gerektiğini anlamaya çalışan iyi eğitimli personel gerektirir. Bu, günlük, hatta neredeyse günlük izleme gerektiren bir yaklaşımdır, ancak oldukça etkili olabilir."