Bordeaux: Fizyoterapist 700.000 Avroluk CPAM dolandırıcılığı nedeniyle yargılandı

Aşırı ücretlendirme, reçetesiz yapılan işlemler, reçetesiz gönderilen faturalar: CPAM, bu uygulayıcının dosyalarının %85'inin anormallikler içerdiğini tahmin ediyor. Savunma, bu bulguya ulaşmak için kullanılan yöntemi eleştiriyor.

Bordeaux'lu bu fizyoterapistin her yıl gösterdiği yoğun ilgi, nihayet Birincil Sağlık Sigorta Fonu'nu (CPAM) alarma geçirmişti. Kuruluşun Şubat 2022'de savcılığa sunduğu şikayette, usulsüzce faturalandırılan şaşırtıcı miktarlardan bahsediliyordu. Reçetesiz yapılan işlemler, yanlış bilgi, fahiş ücretlendirme, hayali işlemler ve ücretler... Fon, uygulayıcı tarafından sunulan dosyaların %85'inin anormallikler içerdiğini tahmin ediyor. Bu, birkaç yıl içinde tahmini 700.000 Avro'luk bir kaybı temsil ediyor.

Bakıcı, 22 Eylül Pazartesi günü Bordeaux Ceza Mahkemesi'nde "sosyal güvenlik kuruluşuna karşı dolandırıcılık" suçlamasıyla yargılandı. "Ayağım kaydı. Bazı hatalarımı kabul ediyorum; ihmalkarlığım vardı," diye itiraf ederken, dolandırıcılık niyetini reddetti.

Çoğunlukla huzurevlerinde çalışan uygulayıcı, doktor reçetelerine her zaman uymadığını itiraf ediyor. Ayrıca reçetesiz seanslar eklediğini de itiraf ediyor. "Terapötik bir değerlendirme hazırladım," diyor. Başkan Gérard Pitti, "Ama CPAM'a göndermediniz mi?" diye soruyor. "Hayır, göndermeliydim. Ama onları hazır tuttum," diye ekliyor sanık ve ayrıca doktorla iletişime geçemediği için bazı reçeteleri "kaybettiğini" veya "attığını" veya "evde" notlar eklediğini ekliyor.

Savcı Perrine Lannelongue, "Hastalar 'Onu altı kez değil, üç kez gördüm ve bu süre de kayıtlarda gösterilenden farklıydı' diyor," diye belirtiyor. Hakim, altı ay ertelenmiş hapis cezası, iki yıl avukatlık yapma yasağı ve halihazırda el konulan 700.000 avronun (banka hesapları, gayrimenkuller) müsadere edilmesini talep ediyor.

"CPAM üçlü bir kural koymuş. Peki kim çalışmalarının %10'u üzerinden değerlendirilmeyi kabul eder?"

Sanığın avukatı ^Sophie Benayoun, "Tam bir karmaşa!" diyor. Ancak savunma, "zarar"ın varlığını tartışmasa da, CPAM'ın bunu ölçmek için kullandığı yöntem hakkında söyleyecek çok şeyi var.

Kuruluş bir ayrım yapıyor. Bir yandan, 50 davanın incelenmesiyle belirlenen "gerçek zararları" 260.000 Avro. Geriye kalan 440.000 Avro ise "tahmini zararlar". "Sadece 19 dava belgeye dayalı olarak incelendi. Bu, hasta tabanının %10'undan az. CPAM üçlü bir kural benimsedi. Peki kim çalışmalarının %10'u üzerinden yargılanmayı kabul eder? Bu örnekleme yönteminin yasal statüsü nedir?" diye soruyor avukat.

^Sophie Benayoun, "Bazen sadece telefonla, saçma sapan durumlarda 31 hastadan haber aldık" diyerek devam ediyor ve hakimlerden idari soruşturmanın iptalini istiyor (mahkeme talebi esasa dahil etti) ve müvekkilinin reçetesiz olarak CPAM'a gönderdiği faturaların yıllardır herhangi bir yoruma konu olmadığını belirtiyor.

CPAM, yöntemini savunurken, "Her yıl binlerce fatura körü körüne ödeniyor. Ancak bu, kuruluş ile uygulayıcı arasında bir sadakat sözleşmesine tabidir," diyor.

Mahkeme kararını 27 Ekim'de açıklayacak.