Sağlık Bakanlığı'nın Kongre'den geçmeden sağlık reformunun bir kısmını uygulamaya koyacak kararnamesinin şüpheleri ve riskleri: Uzmanlar para konusunda uyarıyor

0858 sayılı Kararname'nin yayınlanmasıyla hükümet, Kongre'den geçmeden Kolombiya sağlık sistemini dönüştürme stratejisinde önemli bir değişiklik yaptı ve sağlık reformunu ilerletmeyi başaramadı. Sağlık Bakanlığı tarafından imzalanan yeni kararname, "Önleyici, Öngörücü ve Kararlı Sağlık Modeli"ni resmi olarak kamu politikası olarak benimsiyor ve sistemin birincil bakım, bölgeselleşme ve entegre hizmet ağları temelinde yeniden düzenlenmesini öneriyor.

Ancak sağlık sektörü uzmanları, sendikalar ve akademisyenler, bu önlemin yasal olarak değil de idari olarak uygulanması halinde yasallık, yönetişim, finansman ve hasta bakımı açısından derin sonuçlar doğurabileceği konusunda uyarıyor.

Johns Hopkins Üniversitesi'nde sağlık sistemleri analisti ve profesör olan Andrés Vecino, "Kulağa hoş gelse de bazı açılardan alakasız, bazı açılardan da zararlı olan 30 sayfalık bir içerik," diye özetledi. Uzmana göre, sistemi iyileştirmenin ötesinde, özünde "bu kararname sağlık kaynaklarının kullanımıyla ilgili" ve onu sürdürecek yeterli kurumsal, teknik veya mali koşullar olmadan uygulanıyor.

EL TIEMPO'nun danıştığı uzmanların en sık tekrarladığı eleştirilerden biri, düzenlemenin yasallığı. Halk sağlığı uzmanı ve Universidad de los Andes'te profesör olan Luis Jorge Hernández, kararnamenin "yasayla düzenlenmesi gerekenleri idari olarak değiştirdiği" konusunda uyardı. Hernández, bunun, sigorta modelindeki yapısal reformların Kongre tarafından onaylanması gereken Kolombiya sistemindeki düzenleyici hiyerarşiyle çeliştiğini açıkladı.

Kolombiya Ulusal İşadamları Derneği (Andi) de aynı konuyu gündeme getirdi. Dernek yaptığı açıklamada, "Ulusal Hükümet'in, bazıları kanun hükmünde kararname kapsamında olanlar da dahil olmak üzere yasal düzenlemeleri bir kararnameyle değiştirmeye karar vermesi şaşırtıcıdır. Bu durum, şüphesiz büyük bir belirsizlik unsuru daha yaratmaktadır." dedi.

Bu endişe sadece teorik değil: Uzmanlara göre, Kararname'deki bazı değişiklikler 1993 tarihli 100 sayılı Kanun ve Sağlık Bakanlığı Kanunu gibi temel düzenlemeleri etkiliyor. Birçok analiste göre, bu dönüşümü bir kanunun desteği olmadan sürdürmek, anayasaya aykırılık iddialarına konu olabilecek ve bu arada önemli bir hukuki ve siyasi belirsizlik yaratabilecek bir "arka kapı reformu" anlamına geliyor.

Tüm uzmanlar tarafından vurgulanan en kritik noktalardan biri, model için net bir finansman planının olmamasıdır. Kararname, Genel Sağlık Sosyal Güvenlik Sistemi, Ulusal Bütçe, telif hakları ve uluslararası iş birliği kaynaklarından yararlanılacağını belirtiyor, ancak miktar belirtmiyor veya yeni kaynaklar oluşturmuyor.

"Uygulamanın altı ay içinde gerçekleşmesi bekleniyor. Garanti Yasası'nın yürürlüğe girmesiyle hemen hemen aynı dönemde sona erecek," diye uyaran Vecino, ayrıca "Senatör Norma Hurtado'nun hesaplamalarına göre, şu anda (bu modelin uygulanması için) ödenecek para olmadığını, çünkü bunun tüm bir vergi reformuna mal olacağını" belirtti.

Bu bağlamda araştırmacı Hernández, modelin bölgesel genişlemeyi ve şu anda yetersiz olan kaynaklarla yeni altyapı inşasını önerdiği için "sistemin mali krizini daha da kötüleştirebileceğini" kabul etti. "Sistem zaten yetersiz finanse ediliyor," dedi.

Kararname, Sağlık Geliştirme Birimlerini (SGE) ortadan kaldırmasa da, rollerini önemli ölçüde yeniden tanımlıyor. Artık bölgesel ağlar içinde alt birimlere ayrılacaklar ve Hükümet tarafından tasarlanan "işlevsel alt bölgelere" uyum sağlamaları gerekecek.

Acemi Başkanı Ana María Vesga, "Sağlık hizmeti sağlayıcıları birden fazla acente arasında parçalanıyor," diye uyardı. "Artık kendi sağlık hizmeti sağlayıcıma değil, bir Birinci Basamak Bakım Merkezi'ne (CAP) gidiyorum. Birinci basamağım orada yönetiliyor ve bu CAP, sağlık hizmeti sağlayıcısı ve Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenen ağ ile birlikte, nerede bakım alacağıma karar veriyor. Bugün tek bir acenteyi içeren etkileşim, birden fazla aktör arasında parçalanmış durumda."

Hernández, bu yeniden yapılanmanın "özellikle kronik veya son derece karmaşık hastalıkları olan ve uzmanlaşmış ve koordineli bakım gerektiren hastaların tedavisinin sürekliliğini etkileyebileceğini" kaydetti.

Tüm uzmanların uyardığı bir endişe, bakımı kimin koordine edeceği konusundaki netlik eksikliği. Sağlık reformunda model önerildiğinden beri bu konuyu ısrarla ele alan Andi, "Hastaların özel bakıma ihtiyaç duyduklarında hangi aktörün yönlendireceği konusunda kafa karışıklığı devam ediyor," dedi. Sendika, bu boşluğun, özellikle karmaşık rahatsızlıkları olan hastalar için parçalı hizmetlere, koordinasyon eksikliğine ve erişim engellerine yol açabileceği konusunda uyarıyor.

Hernández, "Yapıdaki değişiklik, idari prosedürlerin artmasına ve ağ parçalanmasına yol açabilir," diye uyardı. "Bu, hastalar için daha büyük engellere yol açacaktır," diye ekledi ve bunun açık bir örneğinin, bakım modelindeki değişiklikten sonra öğretmenlerin sağlık hizmetlerinde yaşananlar olduğunu belirtti.

Vecino ayrıca yeni modelin EPS'lerden doğrudan sorumlulukları kaldırarak ve bölgesel birimlere daha fazla ağırlık vererek "sistemin yönetişimini zayıflattığını", ancak bu birimlerin bu yükü üstlenebilecek kaynak veya teknik kapasiteye sahip olup olmadıklarını garantilemediğini vurguladı.

Uzmanlara göre, 0858 sayılı Kararname genel olarak yalnızca teknik-idari bir tedbir olarak değil, aynı zamanda yüksek riskli bir siyasi karar olarak görülüyor. Vecino, "Kararname yalnızca riskli bir teknik hamle değil, aynı zamanda birçok operasyonel sonucu olan siyasi bir hamle," diye sözlerini tamamladı.

Hükümet, modeli Ulusal Kalkınma Planı'nın bir gereği ve önleyici ve bölgesel bir yaklaşımla sağlık hakkının güvence altına alınması yönünde bir adım olarak savunsa da, sektördeki çoğu ses, seçilen yolun -kararnamenin- kendi niyetlerini baltaladığı konusunda hemfikir.

Andi, "Kararname sağlık sisteminin mevcut sorunlarını ele almıyor," dedi. "Finansman krizi, sistem paydaşları arasındaki güveni zayıflattı ve hastaların sağlığını ve yaşamlarını etkileyen insani bir krize yol açtı."

Çevre ve Sağlık Gazetecisi