Рак легких может стать хроническим, даже излечимым заболеванием: открывается новая глава в лечении этого вида рака.
Залогом победы в борьбе с самой распространенной злокачественной опухолью человека – раком легких – является, прежде всего, ее раннее выявление, а также точная диагностика, доступ к инновационным методам лечения и междисциплинарный подход к лечению – подчеркнули эксперты, участвовавшие в дебатах «Путь к излечению рака легких – вызовы и надежды», организованных Польским информационным агентством накануне Всемирного дня борьбы с раком легких, который отмечается 1 августа.
Рак лёгких остаётся самым распространённым злокачественным заболеванием в Польше : ежегодно его диагностируют более чем у 23 000 человек. На протяжении десятилетий прогноз заболевания был крайне неблагоприятным, но эксперты отмечают, что в последние годы произошёл прорыв. Благодаря современной молекулярной диагностике, таргетной терапии, иммунотерапии и более эффективному лечению всё больше пациентов получают шанс на долгую жизнь и даже полное выздоровление.
Так случилось с 57-летним бывшим хоккеистом сборной Польши Пётром, который за эти годы 80 раз надевал майку с орлом. В прошлом году у него диагностировали мелкоклеточный рак лёгких (МРЛ) – рак, считающийся исключительно агрессивным и трудно поддающимся лечению.
«Оглядываясь назад, я понимаю, что мне невероятно повезло», — говорит Пётр. «У меня не было никаких явных симптомов. Только кашель, который заметила моя жена. Именно она настояла на том, чтобы я обратился к семейному врачу. Если бы не её проницательность, я бы долго не обращал на это внимания».
Лечащий врач назначил рентген грудной клетки. Обследование выявило опухоль размером 6 см.
Эксперты, участвовавшие в дискуссии, единодушно подчеркнули, что раннее выявление рака лёгких значительно увеличивает шансы пациента как на продолжительность жизни, так и на возвращение к повседневной жизни. К сожалению, в настоящее время лишь 15–20% пациентов получают диагноз на ранней стадии, позволяющей провести радикальное лечение (обычно хирургическое). У большинства пациентов рак обнаруживается слишком поздно.
– Включение низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) в периодические профессиональные медицинские осмотры – особенно среди курильщиков со стажем – может значительно повысить уровень выявления рака легких, – подчеркивает Александра Вилк, директор офиса Федерации ассоциаций Амазонки.
В случае г-на Петра время имело решающее значение. Несмотря на быструю постановку диагноза, весь процесс диагностики в Университетском клиническом госпитале Военно-медицинской академии занял около двух месяцев. За это время опухоль увеличилась вдвое — с 6 до 12 см, что сделало невозможным одновременное проведение лучевой и химиотерапии. Был выбран этапный подход.
«После двух курсов химиотерапии опухоль уменьшилась до менее 5 см, что позволило мне начать лучевую терапию. Мне провели 40 сеансов облучения грудной клетки и 10 сеансов облучения головы, чтобы минимизировать риск метастазов в головной мозг», — рассказывает пациентка.
Благодаря поддержке медицинской бригады г-н Пётр также получил доступ к современной иммунотерапии в рамках Программы экстренного доступа к лекарственным технологиям (EDTP). Два месяца спустя компьютерная томография показала исчезновение опухоли.
– Иммунотерапия действует как консолидация эффектов радиохимиотерапии, – говорит профессор Дамиан Творек из Клиники общей пульмонологии и онкологии Медицинского университета в Лодзи.
Как подчеркнули эксперты, этот метод, выступающий в качестве консолидирующей терапии, позволяет практически удвоить общую выживаемость пациентов с мелкоклеточным раком лёгкого на ограниченной стадии — с 33 до 56 месяцев. Это самый значительный прогресс за последние 40 лет.
«Мы находимся на переломном этапе в лечении мелкоклеточного рака лёгкого», — добавляет доктор Катажина Стенцель из Великопольского пульмонологического центра. «Новые возможности открываются и при лечении немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ). Консолидирующая терапия ингибитором тирозинкиназы третьего поколения у пациентов с мутацией EGFR может увеличить выживаемость без прогрессирования заболевания с 5,5 до 39 месяцев».
– Рак легких – это не одно заболевание, а группа видов рака с различными генетическими профилями, – объясняет профессор Анджей Тысаровски, заведующий отделением генетической и молекулярной диагностики рака Национального института онкологии.
Именно поэтому так важно проводить комплексную молекулярную диагностику (КМГД), предпочтительно с использованием технологии секвенирования нового поколения (NGS). В то же время в Польше по-прежнему доминирует диагностика отдельных генов, требующая использования тканевого материала, что часто исключает возможность дальнейшего анализа. Альтернативой может стать жидкая биопсия (цДНК) — анализ крови, позволяющий определить наличие таргетной терапии. Однако её потенциал остаётся неиспользованным из-за системных барьеров и проблем с финансированием.
Эксперты подчёркивают, что доступ к современным методам лечения в Польше улучшается, хотя многие решения всё ещё действуют только в рамках RDTL или клинических исследований. Также необходимо официально признать мультидисциплинарные терапевтические бригады (МТБ) элементом активного лечения и обеспечить их полную доступность, в том числе в гибридном формате.
«Сегодня я не могу представить себе лечение пациента без группы многопрофильных терапевтов. Каждый случай должен быть индивидуально оценен торакальным хирургом, онкологом, радиологом, генетиком и пульмонологом», — подчёркивает доктор Стенсель.
Хотя представители Минздрава не принимали участия в дебатах, эксперты сошлись во мнении, что для дальнейшего прогресса в лечении рака легких необходимо тесное сотрудничество с Минздравом, особенно в плане ускорения диагностики, финансирования современных методов лечения и формализации многопрофильной терапии.
«Сначала профилактика, затем быстрая диагностика и доступ к эффективным методам лечения», — заключила Александра Вилк. «Это путь, который даёт реальный шанс на выздоровление таких пациентов, как Пётр».
Она добавила, что лишь у 15–20% пациентов рак лёгких диагностируется на ранней стадии, когда существует возможность радикального лечения (хирургического вмешательства). У остальных пациентов, примерно у 80%, заболевание уже находится в запущенной стадии на момент постановки диагноза.
По словам Александры Вильк, включение НДКТ в периодические осмотры в профессиональной медицине — особенно для курильщиков со стажем и людей, профессионально контактирующих с канцерогенными веществами — может значительно повысить выявляемость заболевания, сократить расходы на лечение и ежегодно спасать жизни сотен пациентов.
«Рак легких — это не отдельное заболевание, а группа опухолей с различными генетическими профилями, поэтому крайне важно понимать его молекулярные характеристики уже на этапе диагностики», — пояснил профессор Анджей Тысаровски , заведующий отделением генетической и молекулярной диагностики рака Национального института онкологии — Национального исследовательского института в Варшаве.
По его мнению, генетическая диагностика должна быть обязательным элементом лечебного процесса, независимо от стадии заболевания.
«К сожалению, в стране до сих пор отсутствуют системные данные, которые требовали бы проведения комплексного молекулярного тестирования», — отметил профессор Тисаровски.
В Польше преобладают тесты на один ген, которые требуют дорогостоящего тканевого материала, что часто исключает возможность дальнейшего анализа. Решением является комплексное геномное профилирование (КГП) с использованием технологии NGS, позволяющей одновременно тестировать несколько маркеров. При отсутствии тканевого материала можно провести жидкую биопсию крови (цДНК), что может быть единственным шансом на инновационную таргетную терапию. К сожалению, как подчеркивают эксперты, из-за проблем с доступом и оплатой потенциал этого теста остаётся неиспользованным.
Эксперты сходятся во мнении, что одним из ключевых элементов должно стать более широкое государственное финансирование жидкой биопсии. Использование этого метода не только приносит ощутимые клинические преимущества, но и позволяет более эффективно управлять процессом лечения пациента.
Хотя представители Минздрава не принимали участия в дебатах, эксперты единодушно подчеркнули, что для дальнейшего прогресса в диагностике и лечении рака легких необходимо тесное сотрудничество с Минздравом и необходимо срочно стандартизировать процесс диагностики.
Господин Пётр только что прошёл комплексную диагностику. В случае мелкоклеточного рака лёгкого особенно очевидно, насколько важен фактор времени и насколько быстро прогрессирует болезнь.
«Диагностика проводилась в университетском клиническом госпитале Военно-медицинской академии, где я сейчас прохожу лечение. Полная диагностика заняла около двух месяцев, и болезнь прогрессировала до начала химиотерапии», — пояснил пациент.
За это время опухоль увеличилась в диаметре с 6 до 12 см, что лишило г-на Петра возможности получить оптимальную комбинацию лучевой и химиотерапии. Было принято решение продолжить лечение только химиотерапией.
«Первоначальная химиотерапия оказалась эффективной. После двух инъекций опухоль уменьшилась с 12 см до чуть менее 5 см. Это позволило мне начать лучевую терапию. Мне сделали 40 рентгенограмм грудной клетки. Затем, в качестве меры предосторожности, мне сделали 10 рентгенограмм головы, чтобы минимизировать риск метастазов. Врач объяснил, что этот вид рака часто метастазирует в центральную нервную систему», — сообщил Пётр.
Кроме того, они продолжали изучать возможность применения дополнительных методов лечения, таких как современная иммунотерапия, расходы на которую, к сожалению, в Польше не возмещаются. Однако благодаря поддержке своего врача Пётр получил доступ к этому лечению в рамках Программы экстренного доступа к лекарственным технологиям, а два месяца спустя компьютерная томография показала исчезновение опухоли.
«Иммунотерапия действительно улучшает результаты лечения. Она как бы закрепляет то, чего мы достигаем с помощью радиохимиотерапии», — сказал доктор медицинских наук Дамиан Творек, профессор кафедры общей пульмонологии и онкологии Медицинского университета Лодзи, который лечил г-на Петра.
В ходе дебатов было достигнуто общее согласие, что современные методы лечения могут кардинально изменить результаты лечения пациентов. После десятилетий застоя в лечении мелкоклеточного рака лёгкого (МРЛ), на который приходится примерно 15% всех случаев рака лёгких, появилась реальная возможность изменить парадигму лечения.
«Последние результаты исследований показали, что применение иммунотерапии в качестве консолидирующего лечения после радиохимиотерапии при мелкоклеточном раке легких на ограниченной стадии почти удваивает общую выживаемость пациентов – с 33,4 до 55,9 месяцев. Это первый столь значительный прогресс за почти 40 лет, который может превратить диагноз из «смертного приговора» в болезнь, которую можно контролировать или даже вылечить», – пояснила Катажина Стенцель, доктор медицинских наук, клинический онколог и заведующая клиническим отделением дневной химиотерапии Великопольского центра пульмонологии и торакальной хирургии.
При втором подтипе рака лёгкого, немелкоклеточном раке лёгкого, открываются новые возможности лечения пациентов III стадии с мутациями EGFR. Консолидирующая терапия ингибитором тирозинкиназы третьего поколения продемонстрировала почти восьмикратное увеличение выживаемости без прогрессирования (с 5,5 до 39 месяцев) и значительное снижение риска метастазов в головной мозг.
«Это долгожданные возможности для радикальной терапии для пациентов, у которых ранее не было такой возможности. Это поворотный момент в лечении мелкоклеточного рака лёгкого, в то время как результаты по немелкоклеточному раку лёгкого, представленные на конгрессе Американского общества клинической клинической онкологии (ASCO) 2024 года, были встречены бурными овациями. Это демонстрирует огромные надежды, которые медицинское сообщество возлагает на современные методы лечения рака лёгких», — подчеркнул доктор медицинских наук Дамиан Творек.
По словам доктора медицинских наук Катажины Стенцель, доступ к современным методам лечения в Польше достаточно хороший.
«Что касается доступа к лекарствам в Польше, нам не на что жаловаться, поскольку большинство методов лечения доступны, если не через программы обеспечения лекарствами, то через программы раннего доступа или через Региональный реестр лекарств (RDTL), или же у нас также проводятся клинические испытания. Однако было бы, безусловно, лучше, если бы все варианты лечения были доступны через программы обеспечения лекарствами, потому что тогда доступ к ним был бы быстрее и проще», — отметил эксперт.
Также была подчеркнута важность работы многопрофильной терапевтической бригады (МТБ), в состав которой входят, в частности, торакальный хирург, онколог, патолог, радиотерапевт, генетик и пульмонолог, принимающие решения об оптимальном пути лечения пациента, в идеале на каждом новом этапе лечения.
Эксперты подчеркивают, что для того, чтобы МДТ в полной мере выполняла свою функцию, необходимо ее официальное признание в качестве элемента активного лечения, адекватное ценообразование услуг и обеспечение наличия всех необходимых специалистов — в том числе в гибридной формуле, сочетающей очные и дистанционные консультации.
«Сегодня я не могу представить себе отбор пациентов на лечение без этой консультации, потому что иногда нам приходится выбирать из нескольких терапевтических методов. Необходимо тщательно взвесить, какой из этих методов лучше всего подойдет пациенту, и каждый специалист, будь то торакальный хирург, лучевой терапевт или онколог, может прокомментировать, будет ли он использовать тот или иной вариант лечения, но вместе мы должны принять решение о том, какой из этих вариантов будет наиболее подходящим для пациента», — сказала доктор медицинских наук Катажина Стенцель.
«Во-первых, профилактика, выявление как можно большего числа случаев на ранней стадии, когда мы можем вылечить пациента, затем правильная диагностика, то есть соответствующие консультации, узкоспециализированные центры, которые ускорят процесс диагностики, необходимый для начала лечения, и, конечно, расширение лекарственной программы», — подытожила обсуждение директор Александра Вильк.
Источник: Служба здравоохранения PAP
Обновлено: 01.08.2025 18:30
politykazdrowotna
