Физиотерапевт, который объясняет, что можно жить с болью «и все равно показывать ей средний палец».

Мы живем в обществе, одержимом идеей избегания боли , но многие эксперты считают, что мы никогда не были столь плохо подготовлены к тому, чтобы с ней справиться. В этом контексте издательство Arpa выпускает книгу ¡J*der, qué duele! , которая не задумывалась как очередная книга о боли, а скорее как полное руководство по ее пониманию и обучению жить с ней, не давая ей контролировать нас.

В этой работе Альваро Пинтеньо развенчивает мифы, высмеивает магические формулы и сталкивает нас с реальностью: боль — это не просто физическая проблема, а глубоко человеческий опыт, сформированный нашей биологией, эмоциями и социальным контекстом.

Сочетая в себе научную строгость, личные истории и простой, прямолинейный и покровительственный стиль , эта книга научит вас , почему боль не всегда означает вред, почему это не мозг обманывает нас, когда дело доходит до интерпретации страдания, и почему мы не можем доверять всем чудесным решениям, которые нам продают.

Если вы когда-либо чувствовали, что вас переполняет боль, что вас никто не понимает или что вы становитесь паломником в поисках ответов, эта книга призвана дать вам инструменты, которые помогут вернуть себе контроль. Это не обещание немедленного облегчения, а скорее приглашение изменить то, как вы это переживаете. Потому что это больно… но есть способы сделать это более терпимым.

ПРОСИТЬ. Что побудило вас написать эту книгу?

ОТВЕЧАТЬ. Несколько вещей. Во-первых, я страдал хронической болью. Во-вторых, во время консультации я увидел несколько пробелов , несколько проблем, на которые у меня не было ответов, а книги, научные статьи, обучение и другие материалы, к которым у меня был доступ, помогли мне, но в конечном итоге они не дали мне многих ответов, которые я думал. Поэтому я попытался создать такую ​​книгу, которую мне бы хотелось держать в руках, иметь к ней доступ и читать, чтобы изучать ее. И это также было частью меня, моей собственной терапии и моего собственного исцеления, что позволило мне придать новый смысл и значение боли, моему собственному опыту боли, который я испытывал в то время.

В. Почему так важно то, что вы передаете: цель не в том, чтобы жить без боли, а в том, чтобы приветствовать ее и показывать ей средний палец?

Р. Я понял, что боль — это часть нашей жизни. Это неотъемлемая часть человеческого существа, неотъемлемая часть жизни. Я думаю, это лишь вопрос времени, когда боль снова проявится по-новому.

Люди склонны цепляться за временные ситуации, как будто они постоянны , и когда мы испытываем боль, мы часто склонны привязываться к ней, как будто это на всю жизнь, как будто она продлится дольше, чем мы думаем, при этом мы часто забываем о концепции регресса к среднему. Мне это очень нравится, потому что это говорит нам о том, что чем лучше мы становимся, тем больше вероятность того, что мы снова станем немного хуже. И чем хуже нам, тем больше вероятность, что мы снова станем немного лучше.

Может быть, мы уже много раз находимся или находимся в течение месяцев или даже лет в бездонной яме, которая, кажется, не имеет конца, но, возможно, в этом году зима и осень длятся дольше, чем нам хотелось бы, и дождей идет больше, чем мы ожидали, как в этом году, например, с шерстью и т. д. Но эй, солнце всегда может выглянуть. Верно также и то, что будут ситуации, когда будут существовать определенные социальные детерминанты и другие факторы, которые могут даже помешать полному выздоровлению, то есть полной ремиссии признаков и симптомов. Поэтому в этом случае, возможно, единственное утешение, или то, что нам остается, — это предоставить человеку стратегии и инструменты, которые помогут ему лучше справиться со своей проблемой и иметь возможность кивнуть в знак одобрения, поприветствовать, несмотря на боль.

По сути, это метафорическое послание о том, что жизнь всегда будет намного больше и стоит того, чтобы ее прожить, чем сама боль, и что даже если она может оторвать части от жизни, которая вам нравится, и, возможно, от вещей, которые вы любите больше всего, я думаю, что всегда стоит надеяться найти способ снова наслаждаться тем, что мы любим больше всего.

В. Помимо названия, книга имеет разговорный тон. Насколько важен этот тон для того, чтобы донести его до людей?

О. Это очень важно. Петрарка сказал, что он не хотел, чтобы то, чему он так упорно учился, было понято без каких-либо усилий или работы. И это правда, что нам нужно понять боль и осмыслить этот сложный опыт; это всегда будет требовать труда и усилий, как бы разговорно мы это ни называли. Для меня это также было вызовом , потому что одна из вещей, о которой также говорят, заключается в том, что аккультурация человека и уровень его знаний могут многое сказать о его понимании. Поэтому эти люди часто страдают от хронической боли. Для меня также было очень важно, чтобы они, не будучи редукционистами, не будучи упрощенцами, не впадая в очень категоричное, очень яркое послание, могли проникнуть, чтобы все нюансы и ограничения были действительно утрачены и чтобы они продолжали передавать эту надежду.

В. Все чаще говорят о хронической боли, которая выглядит почти как тихая пандемия, но она плохо изучена и плохо лечится. В чем недостатки современного подхода здравоохранения к лечению хронической боли?

A. Современная система здравоохранения представляет собой сложную систему, столь же сложную, как и восприятие боли.

Система общественного здравоохранения не в состоянии обеспечить уход за такими пациентами . Невозможно собрать хороший анамнез за 10 минут , когда я могу потратить на своего пациента до часа только на первом сеансе, чтобы собрать хороший анамнез. Я также знаю, что порочные стимулы, которые существуют при коммерциализации здоровья, терпят неудачу, поскольку они также вынуждают нас быть интервенционистами, тогда как зачастую смысл состоит в том, чтобы не вмешиваться, а в том, чтобы объяснить, почему вмешательство не является необходимым. И это тоже занимает время, приходится вести неудобные разговоры.

Также наблюдается сбой в ятрогении, которая в Соединенных Штатах, как известно, стала третьей по значимости причиной смерти. Что это значит: ятрогения — это негативные последствия медицинского лечения, и часто эти последствия становятся гораздо большей проблемой, чем первоначальная проблема, которую они должны были решить. Таким образом, в настоящее время мы имеем дело со многими последствиями, которых можно было бы избежать. Последствия гипердиагностики из-за ложноположительных результатов, а также последствия чрезмерной медикализации. Все это нагромождение представляет собой довольно сложную проблему. И я не думаю, что решением будет включение большего количества мест в государственный сектор, например, в физиотерапию, которая крайне необходима. Но если мы собираемся включить профессионалов в те же условия, в те же временные рамки и в устаревшую интервенционистскую биомедицинскую модель, мы можем на самом деле еще больше усугубить проблему.

Мы видим, как это ни парадоксально, несмотря на рост знаний, технический прогресс и т. д., число случаев продолжает расти. Верно и то, что мы живем все дольше и дольше, а продолжительность жизни увеличивается, что также может привести к тому, что мы будем испытывать больше боли из-за других состояний и сопутствующих заболеваний, а также к большему количеству вторичных хронических болей. Итак, у меня нет ответа, но я думаю, что руководители здравоохранения, политики и другие должны, по крайней мере, принять во внимание эти вещи, которые, как мы знаем, не работают, и попытаться найти решение.

В. Стоит ли нам делать акцент на чрезмерном приеме лекарств?

Р. Число смертей, вызванных опиоидным кризисом, в то время было новостью. А также проблемы с зависимостью, которые у них есть. Я думаю, что люди исходят из позиции, из более интервенционистской предвзятости, когда им необходимо контролировать свою ситуацию, им необходимо верить, что они делают что-то полезное для решения своей проблемы, и именно здесь лекарства подходят идеально. Большую часть обезболивающих препаратов не следует назначать более чем на три месяца, и в течение этих трех месяцев они могут стать отличным средством, мощным терапевтическим окном, позволяющим сделать то, что действительно необходимо, а именно, вылечить поведение человека, направленное на преодоление боли. Проблема в том, что когда даются только лекарства, и вы к ним привыкаете, вам предлагают постоянно увеличивать дозу, со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями, потому что становится ясно, что что-то не так.

В. В книге вы говорите о том, что боль модулируется не только физическими, но и эмоциональными, социальными и культурными аспектами. Какие заблуждения остаются наиболее распространенными среди пациентов и специалистов?

A. Помимо того, о чем мы говорили, например, «мне нужно кое-что сделать», люди все еще думают, что существует правильная осанка, идеальная осанка, хотя теперь мы знаем, что, возможно, лучшая осанка — это та, которая сохраняется меньше всего времени и является наиболее экономически эффективной с точки зрения затрат энергии, а также та, которая не заставляет вас постоянно думать о том, как вам следует расположиться, чтобы не испытывать боль. Если вы сидите перед компьютером в идеальной эргономичной позе, то в течение определенного периода времени, в зависимости от возможностей ваших тканей, вы, скорее всего, будете испытывать боль из-за ацидоза тканей, при котором pH вашей крови изменяется, становясь более кислым, и ваш организм начинает испытывать ряд симптомов, которые требуют от вас менять позу и двигаться.

Это не значит, что осанка не имеет значения, но она всегда относительна. У некоторых пациентов могут возникнуть биомеханические и постуральные изменения, которые необходимо устранить. Существует также миф о том, что все боли, которые вы испытываете, всегда вызваны контрактурой. Контрактуры существуют, но, возможно, это не то, что обычно определяется как контрактура. Зачастую контрактура — это просто процесс, который проходит сам по себе, независимо от того, делаете ли вы массаж или нет. Это не значит... ну, и в отношении массажа: мы все еще думаем, что нам нужно найти что-то еще, что здесь что-то нужно исправить, все такое и так далее, а по сути мы взаимодействуем с другим человеком, с его нервной системой. Выделяется ряд химических веществ, которые являются кратковременными анальгетиками и могут улучшить ваше самочувствие. Но если текущая проблема человека сохраняется, если существуют подкрепления, ограничения в окружающей среде, социальные детерминанты, которые продолжают приводить к этим страданиям, если нет никаких симптомов, это часто может также усугубить проблему.

Проблема во всех этих вещах заключается не столько в самом вмешательстве , сколько в истории, которая его сопровождает, и которая может быть историей зависимости и хрупкости. Многие пациенты считают, что им необходимо приходить к физиотерапевту каждые две недели или каждый месяц для осмотра или коррекции, хотя зачастую необходимо поработать с человеком в течение нескольких месяцев, чтобы дать ему инструменты, которые помогут ему справиться с ситуацией самостоятельно. Мы должны быть больше похожи на агентов здравоохранения, менеджеров по решению проблем, чтобы помочь людям стать самодостаточными, и только в особых случаях, когда эти инструменты неприменимы к их личной ситуации, они должны возвращаться к нам. Но вот что касается зависимости…

В. Во многом основой этой книги стал ваш профессиональный опыт. Чему вы научились у своих пациентов?

А. Пациенты спасали меня не раз. Не столько для того, чтобы не отказаться от этой профессии, которая зачастую неблагодарна из-за тех условий, в которых мы сталкиваемся. Но они учат тебя многому, потому что, ну, в моем случае, будучи молодым человеком, мне сейчас всего 30 лет, проблема в том, что часто ты говоришь: «Ну, кто я такой, чтобы давать советы человеку о чем-то, что развивается у меня и так далее?» Поэтому они учат вас терпению, учат вас слушать, учат вас состраданию, учат вас вести неудобные разговоры. Они также часто рассказывают вам о чрезвычайно важных личных проблемах.

В. Где вы проводите грань между эмпатией и чрезмерной вовлеченностью в жизнь пациентов?

A. На уровне эмоциональной эмпатии очень важно помнить об этом, потому что, особенно при хронической боли, вы неизбежно в конечном итоге формируете терапевтическую связь, которая становится немного более интимной. Но если вы все делаете правильно и знаете, где вовремя сократить границы, пациенты прекрасно умеют определять : когда они находятся на сеансе, а когда — вне его.

В. Что бы вы хотели, чтобы человек, который закончит это чтение, взял с собой?

A. Что у него была некоторая надежда, что у него, возможно, нет всех ответов, которых мы жаждем и ищем, и что он мог бы ему помочь, но что он мог бы задать более подходящий вопрос. Я думаю, этого будет достаточно, чтобы начать принимать более обоснованные решения относительно боли и страданий.