Trump congelou o Projeto 2025 em sua campanha. Agora, seu projeto é seu manual de saúde.

Poucos eleitores provavelmente esperavam que o presidente Donald Trump cortasse bilhões de dólares da principal agência federal de pesquisa sobre câncer do país nas primeiras semanas de seu governo.

Mas cortes de financiamento para os Institutos Nacionais de Saúde foram prenunciados no “ Mandato para Liderança ” do Projeto 2025, um plano conservador para governar sobre o qual Trump disse que não sabia nada durante sua campanha. Agora, sua administração o adotou.

O manual de 922 páginas compilado pela Heritage Foundation, um grupo de pesquisa conservador em Washington, diz que “o monopólio do NIH na direção da pesquisa deve ser quebrado” e pede a limitação de pagamentos a universidades e seus hospitais para “ajudar a reduzir os subsídios dos contribuintes federais para agendas esquerdistas”.

As universidades, agora programadas para enfrentar cortes radicais em subsídios de agências que cobrem esses custos indiretos, dizem que a política destruirá a ciência biomédica em andamento e futura. Um juiz federal suspendeu temporariamente os cortes na pesquisa médica em 10 de fevereiro, depois que eles atraíram contestações legais de instituições médicas e 22 estados.

Projeto 2025 como Prólogo

A rápida adoção de muitos dos objetivos do Projeto 2025 indica que os acólitos de Trump — muitos de seus colaboradores eram veteranos de seu primeiro mandato, e alguns se juntaram à sua segunda administração — têm, por anos, silenciosamente preparado o terreno para perturbar o sistema nacional de saúde. Isso vai contra a insistência de Trump na campanha eleitoral, depois que os democratas fizeram do Projeto 2025 uma linha de ataque potente, de que ele ignorava o documento.

“Não tenho ideia do que seja o Projeto 2025”, disse Trump em 31 de outubro em um comício em Albuquerque, Novo México, uma das muitas vezes em que ele negou qualquer conhecimento do plano. “Nunca o li e nunca o lerei.”

Mas como sua administração está seguindo tão rigorosamente o manual compilado pela Heritage Foundation, grupos de oposição e alguns líderes democratas estaduais dizem que são capazes de agir rapidamente para conter as ações de Trump no tribunal.

Eles agora estão se preparando para que Trump aja de acordo com as recomendações do Projeto 2025 para alguns dos maiores e mais importantes programas de saúde do país, incluindo Medicaid e Medicare, e para agências federais de saúde.

“Houve muito planejamento no lado do litígio para desafiar as ordens executivas e outras ações iniciais de muitas organizações diferentes”, disse Noah Bookbinder, presidente da Citizens for Responsibility and Ethics em Washington, um grupo de vigilância. “O Projeto 2025 permitiu alguma preparação.”

O plano, por exemplo, exige flexibilidade do estado para impor prêmios para alguns beneficiários, requisitos de trabalho e limites vitalícios ou limites de tempo na cobertura do Medicaid para alguns inscritos no programa para americanos de baixa renda e deficientes, o que pode levar a um aumento no número de pessoas sem seguro após o governo Biden expandir amplamente a cobertura do programa.

“Essas propostas não alteram diretamente a elegibilidade para o Medicaid ou os benefícios fornecidos, mas o efeito final seria menos pessoas com cobertura de saúde”, disse Larry Levitt, vice-presidente executivo de política de saúde da KFF, uma organização sem fins lucrativos de informações de saúde que inclui a KFF Health News. “Quando você ergue barreiras para as pessoas se inscreverem no Medicaid, como prêmios ou documentação de status de trabalho, você acaba racionando a cobertura por complexidade e capacidade de pagamento.”

Os republicanos do Congresso estão contemplando um plano orçamentário que pode resultar em centenas de bilhões de dólares cortados do Medicaid ao longo de 10 anos.

O Projeto 2025 pediu a expansão do acesso a planos de saúde que não estejam em conformidade com as proteções mais fortes ao consumidor do Affordable Care Act. Isso pode levar a mais escolhas e prêmios mensais mais baixos para os compradores, mas consumidores desavisados ​​podem enfrentar custos potencialmente enormes do próprio bolso para cuidados que os planos não cobrirão.

E o Projeto 2025 pediu a interrupção do financiamento do Medicaid para afiliados da Planned Parenthood. A organização, uma importante provedora de assistência médica para mulheres em todo o país, recebe cerca de US$ 700 milhões anualmente do Medicaid e de outros programas governamentais, com base em seu relatório de 2022-23 . O aborto representava cerca de 4% dos serviços que a organização fornecia aos pacientes, diz o relatório.

As medidas do governo para eliminar palavras como "equidade" de documentos federais, apagar identificadores transgêneros e restringir a ajuda médica internacional — tudo parte da lista de desejos do Projeto 2025 — já tiveram ramificações abrangentes, dificultando o acesso à assistência médica e eviscerando programas internacionais que visam prevenir doenças e melhorar os resultados da saúde materna.

Em um memorando emitido em janeiro , por exemplo, Trump restabeleceu e expandiu a proibição de fundos federais para organizações globais que fornecem informações legais sobre abortos.

Estudos descobriram que a proibição, conhecida como “regra da mordaça global” ou “Política da Cidade do México”, tirou milhões de dólares de grupos de ajuda estrangeiros que não a cumpriram. Também teve um efeito assustador : na Zâmbia, um grupo removeu informações de folhetos sobre contracepção e, na Turquia, alguns provedores pararam de falar com os pacientes sobre a regulação menstrual como uma forma de planejamento familiar.

O Projeto 2025 apelou ao próximo presidente para restabelecer a regra da mordaça, dizendo que ela “deveria ser redigida de forma ampla para se aplicar a toda a assistência estrangeira”.

Trump também assinou uma ordem executiva revertendo os direitos transgêneros ao proibir fundos federais para cuidados relacionados à transição para pessoas menores de 19 anos. Uma ordem que ele assinou também instruiu o governo federal a reconhecer apenas dois sexos, masculino e feminino, e usar o termo “sexo” em vez de “gênero”.

O documento do Projeto 2025 pede a exclusão do termo “identidade de gênero” das regras, regulamentações e subsídios federais e a descontinuação de políticas e procedimentos que seus autores dizem serem usados ​​para promover uma “redefinição radical do sexo”. Além disso, ele afirma que os programas do Departamento de Saúde e Serviços Humanos devem “proteger as mentes e os corpos das crianças”.

“Atores radicais dentro e fora do governo estão promovendo políticas de identidade prejudiciais que substituem o sexo biológico por noções subjetivas de 'identidade de gênero'”, diz o roteiro do Projeto 2025.

Dados desaparecem

Como resultado da ordem de Trump sobre identidade de gênero, pesquisadores de saúde dizem que os Centros de Controle e Prevenção de Doenças retiraram informações on-line sobre saúde transgênero e removeram dados sobre saúde LGBTQ+. Um juiz federal ordenou em 11 de fevereiro que muitas das informações fossem restauradas; a administração obedeceu, mas adicionou avisos a algumas páginas da web rotulando-as como "extremamente imprecisas" e alegando que elas não "refletem a realidade biológica".

O CDC também atrasou a divulgação de informações e descobertas sobre a gripe aviária no Morbidity and Mortality Weekly Report da agência. Funcionários federais disseram que foram instruídos a retirar artigos que continham palavras como “não binário” ou “transgênero”. E alguns hospitais suspenderam cuidados de afirmação de gênero, como terapia hormonal e bloqueadores de puberdade para jovens.

Grupos de defesa dizem que as ordens discriminam e criam barreiras aos cuidados médicos necessários, e crianças transgênero e suas famílias entraram com uma série de contestações judiciais.

Advogados, defensores e pesquisadores dizem que a implementação de muitas das metas de política de saúde do Projeto 2025 representa uma ameaça.

“O manual apresenta uma agenda anticiência, antidados e antimedicina”, de acordo com um artigo do ano passado por pesquisadores da Universidade de Boston no JAMA.

O projeto do Projeto 2025 estabelece metas para coibir o acesso ao aborto medicamentoso, reestruturar agências de saúde pública e enfraquecer as proteções contra a discriminação baseada no sexo. Ele faria com que os idosos se inscrevessem por padrão nos planos Medicare Advantage administrados por seguradoras comerciais, em essência privatizando o programa de saúde para americanos mais velhos. E ele pede a eliminação dos requisitos de cobertura para os planos do Affordable Care Act que as pessoas compram sem subsídios federais, o que, dizem os especialistas em seguros, corre o risco de deixar as pessoas sub-seguradas.

“É a agenda da administração Trump”, disse Robert Weissman, copresidente da Public Citizen, um grupo progressista de defesa dos direitos do consumidor. “É minimizar o acesso ao cuidado sob o disfarce de requisitos de trabalho rigorosos no Medicaid, privatizando o Medicare e revertendo proteções e subsídios ao consumidor no Affordable Care Act.”

A Casa Branca não respondeu a uma mensagem solicitando comentários. Os conservadores disseram que a implementação das propostas do projeto reduziria o desperdício e a fraude em programas federais de saúde e libertaria os sistemas de saúde das garras de uma agenda radical “woke”.

“Os americanos estão cansados ​​de seu governo ser usado contra eles”, disse Paul Dans, advogado e ex-diretor do Projeto 2025, em uma declaração no ano passado . “O estado administrativo está, na melhor das hipóteses, completamente fora de contato com o povo americano e, na pior das hipóteses, é usado como arma contra eles.”

Dans não retornou mensagens solicitando comentários para este artigo.

A Heritage Foundation tentou separar a si mesma e o Projeto 2025 das ordens executivas de Trump e outras iniciativas sobre saúde.

“Não se trata de nossas recomendações no Projeto 2025 – algo que fazemos há mais de 40 anos. Trata-se do presidente Trump cumprindo suas promessas de tornar a América mais segura, mais forte e melhor do que nunca, e ele e sua equipe merecem o crédito”, disse Ellen Keenan, porta-voz da Heritage, em uma declaração.

Versões do documento foram produzidas aproximadamente a cada quatro anos desde a década de 1980 e influenciaram outros presidentes do GOP. O ex-presidente Ronald Reagan adotou cerca de dois terços das recomendações de um guia Heritage anterior, diz o grupo.

Em alguns casos, o governo Trump não apenas seguiu as propostas do Projeto 2025, mas foi além delas.

O documento pedia ao próximo presidente que reduzisse e “desradicalizasse” a Agência dos EUA para o Desenvolvimento Internacional, uma agência federal independente que fornece ajuda e assistência estrangeira, inclusive para muitos programas internacionais de saúde. O governo não reduziu apenas a USAID. O conselheiro de Trump, Elon Musk, se gabou em sua plataforma de mídia social, X, que seu “Departamento de Eficiência Governamental” alimentou a agência “ no triturador de madeira ”, fechando fisicamente seus escritórios e colocando quase toda sua equipe em licença administrativa, ao mesmo tempo em que encerrou o financiamento de seus programas e disseminou informações erradas sobre eles.

Mas a administração corre o risco de perder o apoio público se adotar as metas do projeto para derrubar a assistência médica e a política de saúde dos EUA. Quase 60% dos eleitores disseram que se sentiam negativamente sobre o Projeto 2025 em uma pesquisa de setembro da NBC News .

“O Projeto 2025 nunca foi um exercício de pensamento; sempre foi um projeto”, disse Ally Boguhn, porta-voz da Reproductive Freedom for All, um grupo de direitos ao aborto. “Estamos apenas algumas semanas em sua presidência, e ele está preparando o terreno para ainda mais.”

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