É hora de os planos de saúde responsabilizarem os provedores de saúde comportamental pelos resultados

Por muito tempo, o setor de saúde comportamental tratou a responsabilização e a transparência como fardos, em vez de ferramentas para fornecer melhores cuidados. Essa falta de responsabilidade prejudicou os mais de 57 milhões de americanos que vivem com doenças mentais e deixou os planos de saúde sem parceiros confiáveis ​​para impulsionar melhorias significativas. É hora não apenas de os provedores se apresentarem — mas também de os planos de saúde exigirem melhor.

Como fundadores de organizações de provedores de saúde comportamental de última geração, acreditamos que a responsabilização é fundamental para consertar um sistema que muitas vezes falha com os pacientes. Nós dois fomos motivados a começar nossas respectivas organizações porque o sistema de status quo falhou consistentemente em fornecer o cuidado que os americanos precisam, inclusive para as pessoas que amamos. Adotamos o cuidado baseado em medição (MBC) e modelos baseados em valor para garantir que o cuidado seja mais do que apenas acessível — é um cuidado que realmente funciona. E embora muitos provedores tenham resistido a esses padrões, nós os vemos como inegociáveis ​​no cumprimento de nosso compromisso com os pacientes.

Os provedores de saúde comportamental precisam parar de fugir da responsabilidade e começar a liderar. Embora reconheçamos que algum trabalho tenha sido feito, em nossa experiência, provedores que não medem resultados ou adotam cuidados baseados em valor podem inadvertidamente contribuir para os mesmos problemas que eles alegam resolver.

Os dados contam uma história sombria

Podemos ver claramente nos dados que nossa indústria simplesmente não está fazendo o suficiente. De acordo com dados publicados pela Blueprint , apenas um em cada cinco pacientes que recebem psicoterapia experimenta uma resposta clinicamente significativa. O fato de que o tratamento ineficaz é tão difundido torna previsível que os pacientes abandonem o tratamento em taxas alarmantes — apenas 36% dos pacientes em terapia permanecem no tratamento até a quarta sessão de terapia. Muitos pacientes estão passando despercebidos enquanto a maioria dos provedores se apega a modelos ultrapassados, e vemos isso como nossa responsabilidade como líderes de organizações provedoras de mudar isso.

É de partir o coração pensar que tantas pessoas necessitadas estão dando o passo corajoso de buscar ajuda, mas não estão vendo as melhorias ou recebendo o cuidado que merecem. Quando os provedores priorizam o volume em vez do valor, eles falham não apenas com os pacientes, mas também com os pagadores e sistemas que dependem deles. Para consertar isso, os provedores devem enfrentar as causas raiz — a falta de medição, padrões de desempenho inconsistentes para os clínicos e pacientes permanecendo em tratamento por muito tempo ou recebendo tratamento desnecessário para que o tratamento de saúde mental realmente ajude as pessoas e leve a uma melhora duradoura.

Responsabilidade em saúde comportamental

Alguns planos de saúde líderes estão sendo pioneiros na mudança de cuidados baseados em volume para cuidados baseados em valor, mostrando que uma mudança real é possível. Ao focar na responsabilização pelos resultados, eles estão ajudando a impulsionar melhores resultados para os pacientes e a reduzir os custos de longo prazo para os sistemas de saúde.

Mas não é o suficiente. Precisamos de mais pagadores para embarcar na implementação de mudanças significativas que se concentrem em resultados. Como podemos estruturar isso para definir padrões para resultados em todo o setor? Para impulsionar uma mudança real, propomos focar em dois elementos-chave:

Precisamos definir padrões consistentes para MBC

Estudos mostram que menos de 20% dos provedores de saúde comportamental atualmente usam MBC, mas aqueles que usam veem resultados significativamente melhores para os pacientes. O MBC torna possível rastrear o progresso do paciente, oferecendo dados em tempo real para orientar ajustes de tratamento, melhorando a qualidade e a eficiência do tratamento e garantindo que não se trata apenas de comparecer às sessões, mas de impulsionar uma melhoria real.

Alguns podem argumentar que a medição de resultados acrescenta burocracia desnecessária a um sistema já sobrecarregado. Mas descobrimos que, quando feito corretamente – com a tecnologia certa e o treinamento e suporte certos para os clínicos – os clínicos abraçarão uma abordagem orientada para MBC com entusiasmo.

A longo prazo, precisamos de padrões MBC em todo o setor, mas podemos começar com planos de saúde individuais alinhando-se em requisitos consistentes. Já estamos vendo algum progresso aqui, já que o National Quality Forum (NQF) anunciou recentemente o Aligned Innovation, uma iniciativa destinada a criar um conjunto padronizado e unificado de medidas de resultados de saúde comportamental para uso em grupos de partes interessadas.

Em consonância com o esforço de Inovação Alinhada, sugerimos que as medições funcionarão melhor se tiverem as seguintes características:

1. Eles devem ser breves, aceitáveis ​​pelos pacientes e repetíveis.
2. Eles precisam capturar dados relevantes para diferentes tipos de condições de saúde comportamental, como sofrimento, comprometimento funcional e qualidade de vida.
3. Eles devem coletar informações que sejam valiosas para pacientes, médicos e pagadores.

Os incentivos devem estar alinhados com os resultados

Um relatório recente da Evernorth mergulha no potencial do reembolso baseado em valor na saúde comportamental para não apenas melhorar os resultados dos pacientes, mas também reduzir custos. Mas fazer essa mudança não é tão fácil — requer colaboração real entre pagadores e provedores para definir como é o atendimento de qualidade. Isso reforça nossa crença de que padrões claros de responsabilização, como aqueles no cerne do atendimento baseado em medição, são uma necessidade para preencher as lacunas no sistema atual.

Contratos baseados em valor podem ser um ganha-ganha-ganha para todas as partes interessadas. Ao incentivar cuidados de alta qualidade, os pacientes se beneficiam de um tratamento mais eficaz, os pagadores se beneficiam de cuidados de maior qualidade que reduzem o custo médico, e os modelos de provedores mais eficazes serão recompensados ​​financeiramente. Os incentivos financeiros devem encorajar melhorias significativas nos resultados dos pacientes, com vantagens e desvantagens vinculadas ao desempenho. Vincular mais reembolso aos resultados também incentivará as organizações provedoras a ajudar os pacientes a melhorar mais rápido em vez de mantê-los em cuidados de longo prazo que podem não fornecer benefícios adicionais.

Com o tempo, esperamos que as parcerias baseadas em valor continuem a evoluir, à medida que pagadores e organizações provedoras inovadoras aprendam maneiras ainda mais eficazes de colaborar para gerar valor.

Um apelo à ação para os planos de saúde

Mesmo há apenas cinco anos, o que estamos defendendo aqui pode ter parecido impossível. Hoje, alguns dos maiores planos de saúde dos EUA começaram a liderar o caminho. Vemos mais ímpeto do que nunca em direção ao alinhamento em medidas de resultados padronizadas e à expansão da contratação baseada em valor.

Mas há muito mais trabalho pela frente. Por muito tempo, o setor de saúde comportamental não teve os mecanismos de responsabilização necessários para fornecer o atendimento de alta qualidade que os pacientes merecem. As organizações provedoras estão provando dia após dia que, quando uma forte responsabilização se torna o padrão, os pacientes se beneficiam e o sistema como um todo fica mais forte.

A hora de agir é agora. Juntos, podemos criar um sistema onde os resultados realmente importam e cada paciente deixa o tratamento melhor do que quando começou.

Foto: venimo, Getty Images

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