Um clínico geral testemunha: o CPAM da Gironda pede-lhe que reduza as licenças médicas em 20%

Clínico geral na região metropolitana de Bordeaux, no coração de uma área sensível, ele é um dos 500 médicos prescritores na França rejeitados pelo sistema de saúde por emitirem muitos atestados médicos. Ele dá seu depoimento.

Desde meados de junho, o sistema de seguro de saúde francês lançou uma campanha de "segmentação" visando cerca de 500 médicos generalistas considerados grandes prescritores de licenças médicas. Sob vigilância, eles têm seis meses para reduzir suas prescrições em 20%. Obviamente, o objetivo é permitir que o sistema de previdência social faça economias; é claro, os sindicatos dos médicos estão em pé de guerra.

Na região metropolitana de Bordeaux, o Dr. Julien (1), que é o objeto deste procedimento, concordou em depor. "Recebi um telefonema em meados de junho da vice-diretora do CPAM [fundo de seguro de saúde primário, nota do editor] de Gironde, que primeiro me explicou a campanha nacional sobre licença médica e, em seguida, me informou que eu estava na lista dos principais prescritores. Ela imediatamente me colocou sob o procedimento MSO [colocado sob objetivo] por seis meses. Recusei."

O Dr. Julien trabalha em bairros desfavorecidos, num consultório onde dois médicos acabaram de se aposentar. "Recusei", continua ele, "porque o CPAM (Fundo de Seguro de Saúde) se baseia em estatísticas e não na realidade local. No entanto, é a realidade das necessidades na área que atendo, baseada em patologias, não em estatísticas. Trabalho das 9h às 19h, chego em casa às 21h e me sinto como se tivesse sido apunhalado pelas costas. Sou obrigado a passar por esse controle a partir de outubro, quer eu queira ou não. As pessoas que atendo são vulneráveis, homens que trabalham na construção civil, entregadores, faxineiras, empregadas domésticas: trabalhos braçais, mal remunerados. A maioria dos meus pacientes são pessoas ativas que se lesionam, se esgotam e que, além do esgotamento profissional, sofrem de lombalgia, ciática, distúrbios musculoesqueléticos... E muitos estão sob proteção universal de saúde" (Puma).

Antes deste relatório do CPAM de Gironde, o Dr. Julien afirma nunca ter sido informado de um possível excesso de licença médica. "Exceto uma vez, quando tive que explicar e argumentar sobre a licença médica de longa duração. Mas elas foram validadas, minhas receitas foram justificadas. Para a campanha deste ano, o Seguro de Saúde de Gironde registrou as licenças médicas de ^{1º de} setembro de 2024 a 28 de fevereiro de 2025, usando estatísticas nacionais e regionais como referência, com base em quatro médicos. Mas isso não significa nada; eu trabalho em uma área socialmente sensível. O CPAM está me rejeitando para licença médica de longa duração, que é o único excesso..."

"Eu senti isso como uma injustiça, primeiro com raiva e também com muita culpa."

De acordo com um estudo publicado na primavera de 2024 pela seguradora Malakoff Humanis, os franceses tiram em média 34,7 dias de licença médica por ano, o que representa aproximadamente o equivalente a 40 empregos de tempo integral em uma empresa com 1.000 funcionários. O mesmo estudo revela que quase 20% dos funcionários em empresas francesas sofrem de alguma doença crônica.

E os custos com indenização por licença médica dispararam nos últimos anos. Em entrevista ao jornal "Le Monde" no final de julho, a Ministra da Saúde, Catherine Vautrin, anunciou as diversas medidas que seu departamento está considerando para economizar € 5,5 bilhões em custos de saúde. Entre elas, está a cobertura de licença médica por parte dos empregadores até o sétimo dia. E, portanto, a limitação de licenças médicas de longa duração pelos médicos que mais prescrevem. Outras medidas restritivas estão sendo consideradas.

"Eu vivi essa restrição como uma injustiça", diz o Dr. Julien. "Primeiro com raiva e também com muita culpa. Com meus pacientes, inconscientemente, essa medida afetará meu relacionamento com eles, e prescreverei licença médica mínima para pacientes dos quais não sou o médico responsável, como a SOS Médecins. Estou ciente de que, se o número de prescrições de licença médica não diminuir, caminharemos para um período de espera de sete dias, em vez dos três atuais. No meu bairro, muitas pessoas que deveriam estar não estão tirando licença por causa desses três dias de espera. É terrível."

A Ordem dos Médicos nos lembra regularmente que "prescrição de uma licença médica é, antes de tudo, um ato terapêutico destinado a um paciente cujo estado de saúde o exige. Ela envolve plenamente a responsabilidade do médico e deve ser realizada em conformidade com as regras éticas". O Dr. Julien afirma que essa segmentação pela CPAM é um desafio à sua prática e à sua ética. "Nunca abusei do sistema", insiste.

(1) Seu nome foi mudado em respeito aos seus pacientes.