Nutrição. Fibra Alimentar e Síndrome do Intestino Irritável: Encontrando o Equilíbrio Certo

Fibras insolúveis (celulose, hemiceluloses, ligninas) são encontradas nas cascas externas de sementes, plantas e frutas. Fibras solúveis (pectinas, gomas, mucilagens) são encontradas no cerne das plantas. Todas elas influenciam a digestão, regulam o trânsito intestinal e contribuem para o equilíbrio da microbiota. São encontradas em vegetais e frutas, bem como em grãos integrais, leguminosas, nozes e sementes.

Recomenda-se uma ingestão diária de 25 a 30 g de fibras por dia, segundo a ANSES, e pelo menos 25 g/dia, segundo a OMS. O consumo de fibras dos franceses gira em torno de 20 g por dia.

Entre as pessoas que sofrem de síndrome do intestino irritável (SII), os dados variam. "Na prática, observo com mais frequência baixas ingestões", observa Johana Le Lorrec durante um webinar sobre o assunto organizado pela APSSII (Associação de Pacientes que Sofrem de Síndrome do Intestino Irritável).

“Mais raramente, alguns pacientes, pelo contrário, apresentam ingestão significativamente superior aos limites recomendados.”

Experiências traumáticas ou, pelo contrário, “muito agradáveis”

Quando você sofre de SII, pode ser difícil ingerir fibras suficientes, devido ao medo legítimo de desencadear sintomas, o que muitas vezes leva à restrição da dieta.

Em segundo lugar, as informações disponíveis sobre fibras no contexto da SII são frequentemente pouco fundamentadas cientificamente ou até mesmo desatualizadas à luz das pesquisas. A experiência pessoal também desempenha um papel: algumas pessoas associam uma crise grave a uma refeição rica em fibras e, então, relutam em comê-la.

Por outro lado, outros relatam melhora acentuada durante uma dieta com baixo teor de resíduos prescrita antes de uma colonoscopia, o que pode distorcer sua percepção.

Quais informações confiáveis existem sobre fibras na SII?

"Certos tipos de fibras ou certos alimentos ricos em fibras são menos bem tolerados na SII", explica a nutricionista. "Outros, ao contrário, têm um efeito benéfico, às vezes claro, sobre os sintomas. De qualquer forma, há mais a se ganhar com a inclusão adequada de fibras do que com sua completa eliminação. Isso varia muito de pessoa para pessoa."

Daí o interesse em consultar profissionais capacitados em nutrição, SII e aspectos comportamentais ligados aos medos alimentares.

No entanto, é possível sugerir algumas diretrizes:

– Na SII com componente predominantemente “diarreico”: moderar (sem eliminar) certos alimentos ricos em fibras insolúveis ou irritantes pode trazer benefícios. Isso inclui grãos integrais, leguminosas, bem como frutas e vegetais crus muito fibrosos, especialmente quando consumidos com casca;

– Por outro lado, nas formas predominantemente constipante e mista: um aumento geral na ingestão de fibras costuma ser benéfico. Dados sugerem favorecer as fibras solúveis (flocos de aveia, a polpa de muitas frutas e vegetais, sementes de linhaça ou chia) e não aumentar excessivamente as fibras insolúveis. É tudo uma questão de individualização.

Esclarecimento: Existe o risco de deficiência de fibras quando a dieta com baixo teor de FODMAP (dieta com baixo teor de açúcares fermentáveis) é seguida sem supervisão. Os pacientes, por medo de cometer erros, tendem a evitar frutas e vegetais em massa e a substituir produtos à base de trigo por equivalentes com baixo teor de glúten, frequentemente altamente refinados e com baixo teor de fibras.

– Mastigue bem! Fibras bem mastigadas e moídas serão mais bem toleradas, menos fermentáveis, menos irritantes e causarão menos inchaço. Comer devagar também ajuda a reduzir o volume de comida que chega ao estômago de uma só vez, o que promove melhor conforto digestivo;

– Mantenha-se bem hidratado! Fibras insuficientemente hidratadas são de pouca utilidade, até mesmo contraproducentes, principalmente em termos de trânsito;

– Distribua bem a ingestão ao longo do dia. Para quantidades equivalentes, geralmente observa-se melhor tolerância quando as fibras são incorporadas gradualmente a cada refeição;

– O método de preparo também importa. Quando o alimento é batido ou cozido por muito tempo, as fibras não desaparecem, mas sua estrutura modificada as torna menos irritantes, frequentemente mais bem toleradas, e às vezes reduzem seu efeito mecânico no trânsito intestinal.

Quando o alimento é descascado, uma porção significativa da fibra (geralmente insolúvel) é removida, pois ela é encontrada principalmente na casca ou logo abaixo dela (maçã, pera, cenoura, abobrinha, etc.).

O que você acha dos suplementos de fibras?

Existem duas categorias principais de suplementos de fibras.

Por outro lado, existem suplementos que contêm fibras insolúveis, como farelo de trigo ou frutas secas. Alguns pacientes podem achar esses produtos um pouco confortáveis, mas às vezes podem ser irritantes e tendem a aumentar o inchaço.

Por outro lado, suplementos ricos em fibras solúveis e com alta viscosidade, como psyllium ou PHGG (goma guar parcialmente hidrolisada), se beneficiam de um bom nível de comprovação de eficácia na SII, particularmente nas formas predominantemente constipante ou mista.

"Nas formas predominantemente diarreicas, não pensamos sistematicamente nisso", ela enfatiza, "mas não é incomum observar uma melhora na consistência e na frequência das fezes, bem como um melhor conforto digestivo geral".

A automedicação deve ser evitada. O fato de serem vendidos sem receita médica não significa que sejam isentos de interações, contraindicações ou efeitos adversos. A aprovação prévia de um clínico geral ou gastroenterologista é essencial. Sua eficácia depende da dosagem e do momento corretos.