Het is tijd dat zorgverzekeraars gedragsgezondheidszorgaanbieders verantwoordelijk stellen voor de resultaten

Te lang heeft de gedragsgezondheidsindustrie verantwoording en transparantie behandeld als lasten in plaats van hulpmiddelen om betere zorg te leveren. Dit gebrek aan verantwoordelijkheid heeft de 57 miljoen Amerikanen die met een psychische aandoening leven geschaad en heeft zorgverzekeraars zonder betrouwbare partners achtergelaten om zinvolle verbeteringen door te voeren. Het is tijd dat niet alleen aanbieders in actie komen, maar ook dat zorgverzekeraars betere eisen stellen.

Als oprichters van next-generation gedragsgezondheidszorgorganisaties geloven we dat verantwoording fundamenteel is om een ​​systeem te repareren dat patiënten te vaak in de steek laat. We werden allebei gedreven om onze respectievelijke organisaties op te richten omdat het status-quosysteem er consequent niet in is geslaagd de zorg te bieden die Amerikanen nodig hebben, inclusief de mensen van wie we houden. We hebben meetgebaseerde zorg (MBC) en waardegebaseerde modellen omarmd om ervoor te zorgen dat zorg meer is dan alleen toegankelijk - het is zorg die echt werkt. En hoewel veel aanbieders zich tegen deze normen hebben verzet, zien wij ze als niet-onderhandelbaar bij het nakomen van onze toewijding aan patiënten.

Gedragsgezondheidsaanbieders moeten stoppen met het ontlopen van verantwoordelijkheid en moeten het voortouw nemen. Hoewel we erkennen dat er al wat werk is verzet, is onze ervaring dat aanbieders die geen resultaten meten of geen waardegedreven zorg omarmen, onbedoeld bijdragen aan de problemen die ze beweren op te lossen.

De gegevens vertellen een somber verhaal

We kunnen duidelijk zien in de data dat onze industrie simpelweg niet genoeg doet. Volgens data gepubliceerd door Blueprint ervaart slechts één op de vijf patiënten die psychotherapie krijgen een klinisch betekenisvolle respons. Het feit dat ineffectieve zorg zo wijdverspreid is, maakt het niet verrassend dat patiënten in alarmerende mate uit de zorg stappen - slechts 36 procent van de therapiepatiënten blijft in de zorg tot hun vierde sessie van therapie. Te veel patiënten glippen door de mazen van het net terwijl de meeste aanbieders vasthouden aan verouderde modellen, en wij zien het als onze verantwoordelijkheid als leiders van aanbiedersorganisaties om dat te veranderen.

Het is hartverscheurend om te bedenken dat zoveel mensen in nood de dappere stap zetten om hulp te zoeken, maar niet de verbeteringen zien of de zorg krijgen die ze verdienen. Wanneer aanbieders volume boven waarde stellen, laten ze niet alleen patiënten in de steek, maar ook de betalers en systemen die van hen afhankelijk zijn. Om dit op te lossen, moeten aanbieders de grondoorzaken aanpakken: het gebrek aan metingen, inconsistente prestatie-eisen voor clinici en patiënten die te lang in de zorg blijven of onnodige behandelingen krijgen, zodat geestelijke gezondheidszorg mensen echt helpt en leidt tot blijvende verbetering.

Verantwoording in gedragsgezondheid

Sommige toonaangevende zorgplannen zijn pioniers in de verschuiving van volumegebaseerde naar waardegebaseerde zorg, wat aantoont dat echte verandering mogelijk is. Door zich te richten op verantwoording voor uitkomsten, helpen ze betere patiëntresultaten te behalen en de kosten voor zorgsystemen op de lange termijn te verlagen.

Maar dat is niet genoeg. We hebben meer betalers nodig die mee willen doen met het implementeren van zinvolle veranderingen die zich richten op resultaten. Hoe kunnen we dit structureren om standaarden voor resultaten in de hele sector te stellen? Om echte verandering te bewerkstelligen, stellen we voor om ons te richten op twee belangrijke elementen:

We moeten consistente normen voor MBC vaststellen

Onderzoeken tonen aan dat minder dan 20% van de gedragsgezondheidszorgverleners momenteel MBC gebruiken, maar degenen die dat wel doen, zien aanzienlijk betere patiëntresultaten. MBC maakt het mogelijk om de voortgang van patiënten te volgen, biedt realtime gegevens om behandelingsaanpassingen te begeleiden, verbetert de kwaliteit en efficiëntie van de behandeling en zorgt ervoor dat het niet alleen gaat om het bijwonen van sessies, maar om het aansturen van echte verbetering.

Sommigen beweren dat het meten van resultaten onnodige bureaucratie toevoegt aan een toch al overbelast systeem. Maar we hebben ontdekt dat wanneer het goed wordt gedaan – met de juiste technologie en de juiste training en ondersteuning voor clinici – clinici een MBC-gerichte aanpak enthousiast zullen omarmen.

Op de lange termijn hebben we MBC-normen nodig die voor de hele sector gelden, maar we kunnen beginnen met individuele zorgplannen die zich richten op consistente vereisten. We zien hier al enige vooruitgang, aangezien het National Quality Forum (NQF) onlangs Aligned Innovation heeft aangekondigd , een initiatief dat bedoeld is om een ​​gestandaardiseerde en uniforme set van gedragsgezondheidsuitkomstmetingen te creëren voor gebruik door alle belanghebbenden.

In lijn met de Aligned Innovation-inspanning stellen wij voor dat metingen het beste werken als ze de volgende kenmerken hebben:

1. Ze moeten kort, acceptabel voor patiënten en herhaalbaar zijn.
2. Ze moeten gegevens verzamelen die relevant zijn voor verschillende soorten gedragsmatige gezondheidsproblemen, zoals stress, functionele beperkingen en kwaliteit van leven.
3. Ze moeten informatie verzamelen die waardevol is voor patiënten, clinici en verzekeraars.

Prikkels moeten worden afgestemd op de resultaten

Een recent rapport van Evernorth duikt in het potentieel van op waarde gebaseerde vergoedingen in gedragsgezondheid om niet alleen de patiëntresultaten te verbeteren, maar ook de kosten te verlagen. Maar deze verschuiving is niet zo eenvoudig: het vereist echte samenwerking tussen betalers en aanbieders om te definiëren hoe kwaliteitszorg eruitziet. Dit versterkt ons geloof dat duidelijke verantwoordingsnormen, zoals die welke centraal staan ​​in op metingen gebaseerde zorg, een noodzaak zijn om de gaten in het huidige systeem te dichten.

Waardegebaseerde contracten kunnen een win-win-winsituatie zijn voor alle belanghebbenden. Door hoogwaardige zorg te stimuleren, profiteren patiënten van effectievere behandelingen, profiteren betalers van kwalitatief betere zorg die medische kosten verlaagt, en worden de meest effectieve zorgmodellen financieel beloond. Financiële prikkels moeten zinvolle verbeteringen in patiëntresultaten aanmoedigen, met zowel voor- als nadelen die aan prestaties zijn gekoppeld. Door meer vergoedingen aan resultaten te koppelen, worden zorgaanbieders ook gestimuleerd om patiënten te helpen sneller beter te worden in plaats van ze in langdurige zorg te houden die mogelijk geen extra voordelen biedt.

We verwachten dat op waarde gebaseerde partnerschappen zich in de loop van de tijd verder zullen ontwikkelen, naarmate innovatieve betalers en zorgaanbieders steeds effectievere manieren leren om samen te werken en zo waarde te creëren.

Een oproep tot actie voor zorgverzekeraars

Nog maar vijf jaar geleden leek wat we hier bepleiten misschien onmogelijk. Vandaag de dag zijn enkele van de grootste zorgplannen in de VS het voortouw gaan nemen. We zien meer momentum dan ooit tevoren om te komen tot afstemming op gestandaardiseerde uitkomstmaten en het uitbreiden van waardegebaseerde contractering.

Maar er is nog zoveel werk te doen. Te lang heeft de gedragsgezondheidssector de verantwoordingsmechanismen ontbeerd die nodig zijn om de hoogwaardige zorg te leveren die patiënten verdienen. Zorgaanbieders bewijzen dag in dag uit dat wanneer sterke verantwoording de norm wordt, patiënten profiteren en het systeem als geheel sterker wordt.

Het is nu tijd om actie te ondernemen. Samen kunnen we een systeem creëren waarin uitkomsten er echt toe doen en elke patiënt de behandeling beter verlaat dan toen hij begon.

Foto: venimo, Getty Images

Deze post verschijnt via het MedCity Influencers -programma. Iedereen kan zijn of haar perspectief op zaken en innovatie in de gezondheidszorg publiceren op MedCity News via MedCity Influencers. Klik hier om te ontdekken hoe .