Privéklinieken mogen alleen onder verplichte ziektekostenverzekering opereren als er in de regio behoefte aan is

De criteria zijn noodzakelijk in verband met de actualisering van wet nr. 326-FZ "Over verplichte ziektekostenverzekering" naar wet nr. 552-FZ. De nieuwe versie van de hoofdwet op het gebied van verplichte ziektekostenverzekering bepaalt dat privéklinieken die medische zorg van de TFOMS willen ontvangen, een hoogwaardige selectie moeten ondergaan.

Ondanks het feit dat de thematische wijzigingen op 1 september 2025 van kracht worden, stelt het ministerie van Volksgezondheid voor om de criteria zelf op 1 maart 2026 goed te keuren. Dat wil zeggen dat, als het project tegen de tijd van goedkeuring niet is gewijzigd, privéklinieken in 2026 een aanvraag voor werk kunnen indienen onder de vorige meldingsregeling.

Tot de formele parameters voor aansluiting bij het territoriale verplichte ziektekostenverzekeringsprogramma voor privéklinieken die in het project zijn opgenomen, behoren de aanwezigheid van een vergunning en een website met basisinformatie; integratie met het Unified State Health Information System, het State Information System of Compulsory Medical Insurance en het regionale segment van deze systemen; voor klinieken die spoedeisende hulp bieden – integratie met de dispatch-dienst en 24-uursbedrijf.

Er zullen strengere eisen worden gesteld aan de kwaliteit en ervaring van klinieken. Als een kliniek bijvoorbeeld "niet heeft deelgenomen aan het territoriale programma voor verplichte ziektekostenverzekering" (de toezichthouder specificeert niet of dit in een specifieke regio of in het systeem van verplichte ziektekostenverzekering als geheel is), moet deze de driejarige ervaring bevestigen. Ook voor nieuwe organisaties die een aanvraag indienen om hightech medische zorg, klinische medische zorg of geselecteerde diagnostische diensten te verlenen (welke daarvan niet worden gespecificeerd), geldt de eis dat zij in de afgelopen drie jaar ten minste 300 gevallen van dergelijke behandeling hebben uitgevoerd, of 150 in de afgelopen drie jaar.

Een belangrijke verduidelijking van de ontwerpresolutie is dat deze eisen niet relevant zijn indien er volgens informatie van het regionale ministerie van Volksgezondheid/departement van Volksgezondheid een acuut tekort is aan een bepaald type medische zorg dat door een commerciële partij wordt geleverd. Het document beschrijft niet hoe de beschikbaarheid van deze diensten precies wordt gemeten.

Onder andere mag een privékliniek in de afgelopen twee jaar geen overtredingen (ook geen formele) hebben begaan, gebaseerd op de resultaten van eerder uitgevoerde monitoring van de omvang, timing en kwaliteit van de medische zorg in het kader van de verplichte ziektekostenverzekering.

Aanvragen voor deelname aan het territoriale verplichte ziektekostenverzekeringsprogramma worden door de TFOMS geaccepteerd en de commissie voor de ontwikkeling van het territoriale verplichte ziektekostenverzekeringsprogramma neemt binnen tien werkdagen na ontvangst van de documenten van het fonds een definitief besluit.

Zoals het Ministerie van Volksgezondheid specificeert in de begeleidende documenten bij de conceptcriteria, is de procedure voor het opnemen van privéklinieken noodzakelijk om organisaties uit te sluiten die niet kunnen werken onder federale wet nr. 323-FZ "Betreffende de grondslagen van gezondheidsbescherming" en die mogelijk de rechten van burgers op gratis medische zorg zouden kunnen schenden en "ineffectief en onredelijk" gerichte fondsen zouden kunnen besteden. Afgaande op de statistieken betreft dit de voorgestelde regulering van de werkzaamheden van 3.132 in de Russische Federatie geregistreerde privéklinieken .

Sinds 2020 wordt er in de beroepsgemeenschap, het Federaal Fonds voor Verplichte Ziektekostenverzekering, het Ministerie van Volksgezondheid en de overheid gesproken over het creëren van barrières voor de deelname van klinieken aan verplichte ziektekostenverzekeringsprogramma's. Aanvankelijk werd er bijvoorbeeld van uitgegaan dat alleen organisaties die gedurende ten minste twee jaar medische activiteiten uitvoeren voor het geselecteerde type medische zorg, verplichte ziektekostenverzekeringsvolumes kunnen ontvangen.