Stille progressie bij MS: een expert over waar je op moet letten en hoe je het kunt beoordelen

• "De patiënt kan een toenemende mate van invaliditeit ervaren, zoals een lichte verslechtering van het looppatroon of onhandige handbewegingen. Zodra u veranderingen opmerkt, moet u deze melden aan uw arts", waarschuwt prof. Monika Adamczyk-Sowa van de Silezische Medische Universiteit.
• De neuroloog moet de veranderingen objectiveren op basis van neurologisch onderzoek en beoordeling op de EDSS-schaal, evenals door gebruik te maken van de beoordeling van nieuwe resonantieparameters.
• Een jaar geleden werd in Zabrze het eerste uitgebreide centrum van het land voor de diagnose en behandeling van multiple sclerose geopend. "Er zouden meer van dit soort centra in Polen moeten zijn", betoogt de expert.

Multiple sclerose (MS) hoeft niet langer te leiden tot invaliditeit. Dankzij medische vooruitgang en vroege diagnose kunnen MS-patiënten een actief en bevredigend leven leiden, zowel op professioneel vlak als in hun gezin. Tot voor kort was deze ziekte de meest voorkomende oorzaak van blijvende invaliditeit (niet gerelateerd aan letsel) bij mensen jonger dan 45 jaar.

"We hebben de afgelopen twee decennia een grote doorbraak gezien. Deze heeft te maken met de identificatie van de pathogenese van multiple sclerose, wat de ontwikkeling van therapieën mogelijk heeft gemaakt die de progressie van de ziekte effectief remmen", benadrukt prof. Monika Adamczyk-Sowa, hoofd van de afdeling en kliniek Neurologie in Zabrze aan de Medische Universiteit van Silezië.

MS wordt veroorzaakt door een slecht functionerend immuunsysteem dat de myeline rond de zenuwvezels aanvalt, wat leidt tot ontstekingen en schade in het centrale zenuwstelsel. T- en B-lymfocyten spelen een bijzonder belangrijke rol in dit proces. Zij zijn de belangrijkste boosdoeners, maar niet de enigen die verantwoordelijk zijn voor de progressie van de ziekte.

"We weten al dat naast lymfocyten ook cellen van het aangeboren immuunsysteem, voornamelijk microglia, een rol spelen in de pathogenese van multiple sclerose. Er lopen momenteel klinische studies naar nieuwe therapieën die zich niet alleen richten op de cellen van het adaptieve immuunsysteem, zoals de meeste geregistreerde therapieën, maar ook op de cellen van het aangeboren immuunsysteem", aldus de expert.

De echte mijlpaal was echter de introductie van zeer effectieve immunomodulerende medicijnen in de behandeling van MS. "Dankzij het feit dat we nu snel en effectief patiënten kunnen diagnosticeren en, na de diagnose, immunologische therapie kunnen starten die is afgestemd op het profiel van de patiënt, is het ziektebeeld aanzienlijk veranderd. Deze medicijnen hebben de progressie van multiple sclerose effectief gestopt en tegelijkertijd terugval, veranderingen in de MRI en uiteindelijk invaliditeit van de patiënt vertraagd. Onze patiënten leiden vrijwel een normaal leven, kunnen hun carrièreplannen nastreven, een gezin stichten en vrouwen, die drie keer meer kans hebben op MS dan mannen, zijn nu zwanger", aldus de expert.

Momenteel krijgen patiënten in Polen een vergoeding voor alle therapieën die geregistreerd zijn voor de behandeling van multiple sclerose. Dankzij gunstige wijzigingen in de bepalingen van het geneesmiddelenprogramma die in november 2022 en juli 2023 werden doorgevoerd, zijn moderne, zeer effectieve geneesmiddelen (zogenaamde HETA's) vrijwel vanaf het begin van de ziekte beschikbaar. Voorheen was er minder keuze uit medicijnen en sloten strenge criteria veel patiënten uit van effectievere therapieën.

Onhandige handbewegingen? Dit zou een stille ontwikkeling kunnen zijn.

Naar schatting leven er in Polen ongeveer 50.000 mensen met MS en worden er jaarlijks ongeveer 2.000 nieuwe patiënten gediagnosticeerd. Hoewel de ziekte meestal gepaard gaat met terugvallen en periodes van remissie, die artsen duidelijk en gemakkelijk kunnen herkennen, kan de ziekte ook los van symptomen verlopen.

"Er zijn twee belangrijke processen betrokken bij de pathogenese van multiple sclerose. Het ene is typisch inflammatoir, waarbij T- en B-lymfocyten betrokken zijn. Het tweede, dat gelijktijdig optreedt, is een neurodegeneratief proces dat leidt tot de vernietiging van zenuwcellen. Terwijl het eerste zich manifesteert door recidieven en actieve veranderingen op MRI, die we duidelijk kunnen identificeren, treedt het tweede onafhankelijk van recidieven op, is het sluipend en moeilijk te diagnosticeren. Hoewel het de neurologische toestand van de patiënt verergert, is het niet volledig duidelijk te identificeren", merkt professor Adamczyk-Sowa op.

Er is dan sprake van een zogenaamd stil ziekteverloop , dat zich op verschillende manieren kan uiten.

"De patiënt kan een toename van de beperkingen ervaren, zoals een lichte verslechtering van het looppatroon of onhandige handbewegingen. Daarom moet de patiënt waakzaam zijn en eventuele veranderingen zo snel mogelijk aan zijn arts melden. De arts moet deze objectief beoordelen op basis van neurologisch onderzoek en een EDSS-beoordeling, en door nieuwe resonantieparameters zoals SEL's, PRL's, hersenatrofie, evenals de resultaten van een OCT-scan en de concentratie neurofilamenten in het hersenvocht te beoordelen", benadrukt de neuroloog.

Volgens de deskundige is een goede samenwerking tussen de patiënt en de arts essentieel bij het identificeren van dergelijke "sluimerende" MS. Patiënten en hun naasten moeten letten op de kleinste veranderingen in hun functioneren en deze melden aan hun arts, en bij afwijkingen moeten ze een neuroloog raadplegen.

– De patiënt moet vervolgens worden beoordeeld op de EDSS-schaal, en dat is geen eenvoudige schaal, dus alleen een neuroloog kan het objectiveren, benadrukt hij.

Hoe eerder een arts een stille progressie van multiple sclerose vaststelt, hoe effectiever hij of zij de progressie van de invaliditeit bij de patiënt kan stoppen.

"Door vroeg genoeg te starten met zeer effectieve HETA-medicijnen, zoals monoklonale antilichamen of cladribine, kunnen we de ziekteprogressie minimaliseren. Naar mijn mening moeten HETA-therapieën vanaf het begin worden ingezet om stille progressie te voorkomen", aldus de expert.

Uitgebreide zorg en flexibele planning. "We hebben meer van dit soort centra nodig."

Volgens professor Adamczyk-Sowa hebben patiënten in Polen uitstekende behandelingsmogelijkheden voor MS. Dankzij de beschikbaarheid van bijna 20 immunomodulerende medicijnen met verschillende werkingsmechanismen kunnen artsen de behandeling afstemmen op de individuele behoeften van de patiënt. Het is mogelijk dat het behandelaanbod in de loop van de tijd nog verder zal toenemen.

"De volgende doorbraak zou nieuwe medicijnen kunnen zijn, waarvoor we de resultaten van klinische onderzoeken afwachten. Ik doel dan op de grote groep BTK-medicijnen, ofwel Bruton's tyrosinekinaseremmers, die niet alleen op lymfocyten inwerken, maar ook op cellen van het aangeboren zenuwstelsel", aldus de arts.

"Natuurlijk zien wij als artsen die MS-patiënten behandelen de noodzaak van bepaalde verbeteringen. Zulke gewenste oplossingen zouden zeker de introductie van uitgebreide zorg voor MS-patiënten en een flexibeler afspraakschema omvatten. Momenteel vereist het medicijnprogramma dat patiënten elke drie maanden naar de praktijk komen, maar er is een groep patiënten die stabiel genoeg is en een goed aangepaste behandeling heeft, waardoor ze niet zo vaak hoeven te komen," benadrukt hij.

In Zabrze is met succes interdisciplinaire zorg voor MS-patiënten ontwikkeld. Afgelopen september werd daar het eerste uitgebreide diagnose- en behandelcentrum voor multiple sclerose in Polen geopend.

"We bieden onze patiënten diagnostiek en behandeling volgens de nieuwste wereldwijde normen. Het is voornamelijk gebaseerd op poliklinische zorg, maar we beschikken ook over kamers met bedden en revalidatieapparatuur. Patiënten komen uit vrijwel heel Polen naar ons toe. Er zouden zeker meer van dit soort centra in Polen moeten komen", benadrukt professor Adamczyk-Sowa.

Auteursrechtelijk beschermd materiaal: de regels voor herdruk staan ​​vermeld in de regelgeving .