Zwangerschapsdiabetes: een geval voor twee

Zwangerschapsdiabetes gaat gepaard met een verhoogde foeto-maternale morbiditeit en complicaties op de lange termijn bij moeder en kind. Als de diagnose is gesteld, is het belangrijk om snel te handelen. Zowel moeder als kind hebben hier baat bij.

Een zaak voor twee

Borstvoeding is een win-winsituatie

Zwanger zijn met diabetes en zwangerschapsdiabetes zijn niet hetzelfde. In beide gevallen moeten zwangere vrouwen goed op hun bloedsuikerspiegel letten. / © Adobe Stock/Pixel Shot

De prevalentie van Zwangerschapsdiabetes (GDM) neemt internationaal gestaag toe, ook in Duitsland. Vervolgens wees de dokter erop: Helga Auer-Kletzmayr van de Fischl-apotheek in Klagenfurt, Oostenrijk, kwam hiervan op de hoogte tijdens het congres voor permanente educatie Pharmacon in Merano. Tussen de 10 en 15 procent van alle Vrouwen kunnen er last van krijgen tijdens de zwangerschap. Er zijn oncontroleerbare risicofactoren zoals leeftijd en genetica, maar ook beïnvloedbare risicofactoren zoals gebrek aan lichaamsbeweging, obesitas en Rook . Volgens de apotheker worden een gezond dieet, regelmatige lichaamsbeweging en een gepaste gewichtstoename tijdens de zwangerschap momenteel beschouwd als de beste strategie om GDM te voorkomen.

Screening op GDM moet worden uitgevoerd tussen de 24e en 28e week van de zwangerschap, maar bij vrouwen met risicofactoren moet de screening in het eerste trimester worden uitgevoerd. Bij een vooronderzoek drinkt de zwangere vrouw een vloeistof die 50 gram glucose bevat. Een uur later wordt de bloedsuikerspiegel bepaald. Indien de waarde 135 mg/dl of hoger is, wordt een tweede grote glucosetolerantietest uitgevoerd. Vervolgens wordt de nuchtere bloedsuikerspiegel bepaald, evenals de bloedsuikerspiegel één uur en twee uur na inname van 75 gram glucose. De diagnose GDM wordt gesteld als bij minimaal één van deze drie metingen de streefwaarde wordt bereikt of overschreden. De nuchtere bloedsuikerspiegel mag niet hoger zijn dan 91 mg/dl, één uur na de maaltijd niet hoger dan 179 mg/dl en twee uur na de maaltijd niet hoger dan 152 mg/dl.

Auer-Kletzmayr: "Zodra zwangerschapsdiabetes is vastgesteld, is het belangrijk om snel te handelen." De vrouw moet advies krijgen over haar voedingspatroon en moet leren haar bloedsuikerspiegel regelmatig te meten. Haar werd gevraagd om gedurende twee weken een glucoseprofiel te maken. Eén uur na de maaltijd moeten de waarden lager zijn dan 140 mg/dl. Alleen als bij meer dan de helft van de metingen binnen een week de streefwaarden worden overschreden, ondanks een verandering in de voeding, is insulinetherapie noodzakelijk. Dat is bij ongeveer een derde het geval. "Lichaamsbeweging helpt om insulinebehandelingen te vermijden of, als de behandeling al is begonnen, om de dagelijkse hoeveelheid insuline te beperken", aldus de apotheker.

Dr. Helga Auer-Kletzmayr uit Klagenfurt gaf talloze adviezen voor vrouwen met zwangerschapsdiabetes. / © PZ/Alois Müller

Hoe ziet insulinetherapie eruit? Volgens de spreker moet dit altijd individueel worden bekeken. Als bijvoorbeeld alleen de nuchtere bloedglucosewaarden te hoog zijn, kan een insuline met vertraagde afgifte worden gebruikt, zoals insuline glargine of insuline degludec. Als de waarden postprandiaal verhoogd zijn, zijn snelwerkende insulines, zoals insuline lispro of insuline aspart, geschikter. U dient er rekening mee te houden dat de insulinebehoefte voor alle vrouwen tijdens de zwangerschap verandert. In het eerste trimester neemt het af, vanaf het tweede trimester neemt het sterk toe en bij de geboorte neemt het weer drastisch af.

Zodra de weeën beginnen, wordt er geen basale insuline meer ingespoten. De bloedsuikerspiegel wordt regelmatig gecontroleerd en indien nodig gecorrigeerd met enkele eenheden bolusinsuline. Na de bevalling hebben vrouwen doorgaans geen insuline meer nodig. Het is echter aan te raden om na zes tot twaalf weken nog een glucosetolerantietest van 75 g uit te voeren. Daarnaast moet de vrouw elke twee tot drie jaar een dergelijke test doen en haar HbA _1c- waarde laten bepalen. GDM verhoogt het risico op diabetes type 2 met een factor 10.