Medico di famiglia. Perché una specializzazione fondamentale per il paziente e il sistema sanitario non è apprezzata? Ce lo spiega il Dott. Michał Sutkowski.

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È con loro che i pazienti hanno il contatto più frequente e solitamente la massima fiducia. Eppure, il loro ruolo è a volte marginalizzato. A proposito dei medici di famiglia, Michał Sutkowski, presidente eletto dell'Associazione dei Medici di Famiglia in Polonia per il triennio 2026-2030, specialista in medicina interna e medicina di famiglia, intervista la direttrice Aleksandra Sokalska del mensile "Puls".

Aleksandra Sokalska: Secondo i pazienti, cardiologi, neurologi, endocrinologi, ecc. sono medici seri, mentre il medico di famiglia è piuttosto meno rispettato. Perché?

Michał Sutkowski: Partiamo dal presupposto che questa opinione sia condivisa non solo dai pazienti, ma anche da alcuni medici di altre specializzazioni. In primo luogo, deriva dall'uso di una terminologia specifica, che spesso ci riduce al ruolo di segretari medici di specialisti . La mancanza di formazione in vari ambiti e la scarsa conoscenza ci portano a percepirci come " medici di primo contatto ". E vorrei dire con un grande sorriso che il medico del primo contatto e di tutti i successivi è... un elettricista.

MS: Purtroppo, il sistema è stato creato in modo tale che per molti anni sia stato spesso il medico distrettuale a indirizzare le visite agli ambulatori specialistici . E questo stato di cose persiste nella coscienza ancora oggi. Nel frattempo, un medico di famiglia è uno specialista. Il nome POZ è corretto, ma anche la parola "specialista", ovvero PSOZ, dovrebbe essere inclusa in questo nome. Non solo per il nostro benessere. Sarebbe un bene per i pazienti e per il sistema.

Il secondo motivo di questa opinione su di noi è il fatto che la medicina di famiglia è una specializzazione relativamente giovane: nel nostro Paese ha solo 33 anni. Il suo inizio simbolico è considerato il 23 giugno 1992, quando fu fondato l'Ordine dei Medici di Famiglia in Polonia.

La terza ragione della falsa percezione dei medici di famiglia risiede nelle soluzioni sistemiche che non sfruttano le nostre capacità. All'inizio degli anni '90, si supponeva che il sistema dovesse essere trasformato in modo tale che quasi la metà degli studenti laureati presso le Accademie Mediche di allora lavorasse nell'assistenza primaria. Questa ipotesi si basava principalmente sulle aree rurali, sulla base dell'esperienza dell'Istituto di Medicina Rurale di Lublino. Di conseguenza, la medicina di famiglia nelle zone rurali funziona effettivamente meglio, ma purtroppo anche in questo caso la qualità del lavoro nell'assistenza primaria non viene premiata.

Dott. Michał Sutkowski, presidente eletto dell'Ordine dei medici di famiglia in Polonia per il mandato 2026-2030, specialista in medicina interna e medicina di famiglia.

Cosa significa questo?

Se faccio qualcosa in più, vengo comunque pagato generalmente pro capite. L'assistenza coordinata ha cambiato un po' le cose, ma certamente non nella misura necessaria.

Nel frattempo, il sistema dovrebbe trattare un medico di famiglia come una combinazione di un internista e un pediatra, ma anche come un medico che, nel processo di specializzazione, ha imparato la chirurgia minore, la ginecologia minore, l'oftalmologia minore, la laringologia minore, minore..., minore..., minore..., ma comunque... In sintesi, curiamo persone dalla nascita ai 150 anni, cuciamo ferite, eseguiamo vari interventi minori, ma il sistema non se ne accorge affatto. In teoria, non dovrei fare tutto questo, potrei, ad esempio, inviare una richiesta a un chirurgo. Ma vivendo a Varsavia e facendo il pendolare ogni giorno per andare al lavoro fuori città, so di essere l'unico medico nel raggio di 15-17 chilometri, quindi il paziente spesso verrà da me prima dell'arrivo dell'ambulanza. Non può sempre raggiungere questo AOS da solo.

È così nelle piccole città. E in quelle grandi?

Lì, un medico non può sempre svilupparsi. E questo per vari motivi, non solo legati al workshop.

Oppure i pazienti preferiscono semplicemente rivolgersi a uno specialista se ne hanno la possibilità?

I pazienti spesso pensano, anche se non sempre a ragione, che le cose andranno meglio in una clinica specializzata . Nel frattempo, un medico di famiglia esperto può sostituire uno specialista specifico in questioni di base. Certo, non sempre e non in tutto. Nulla impedisce che il sistema venga cambiato con l'aiuto di una formazione adeguata a vari livelli, affinché il medico di famiglia possa svolgere i suoi compiti in tale ambito. Soprattutto perché le discussioni politiche o scientifiche sul sistema sanitario si concludono sempre con l'affermazione che il medico di famiglia ne è il fondamento. Questo è vero. White affermava già nel 1961 che il medico più importante è colui che è in prima linea. Nel 2003 è stata condotta una ricerca (Dovey) che ha dimostrato che, nonostante il progresso e la tecnologia, il medico di famiglia è l'anello fondamentale nella risoluzione dei problemi del paziente. Barbara Starfield e Leiyu Shi hanno affermato nel 2009 che aumentare il numero di medici di famiglia, e non di specialisti in qualsiasi altro campo, ha un effetto benefico sulla riduzione della mortalità nella popolazione. Non perché siamo più intelligenti, ma perché siamo molto vicini al paziente. Spesso si tratta di un paziente di età superiore ai 60 o 65 anni, affetto da patologie multiple. Vengono curati da specialisti, ognuno nell'ambito della propria specializzazione, e il medico di famiglia deve integrare queste terapie in un insieme coerente, tenendo conto anche del contesto sociale e socio-assistenziale del paziente.

Quindi la medicina di famiglia è una specializzazione difficile?

Molto difficile, ma molto gratificante. Perché una volta che ti viene la passione, rimani fedele a questa specializzazione per sempre. Ho lavorato in molti posti, ero di guardia in ambulatori, in vari reparti: neonatologia, cardiologia, medicina interna, al pronto soccorso e in sala ricoveri, ma sono sempre stato, sempre, un medico di famiglia.

Vale la pena ricordare che per un medico di famiglia, più piccola è la comunità, meglio è. Nelle grandi città, è davvero difficile operare da soli in questa specializzazione. Dovrebbe esserci un partenariato pubblico-privato per i giovani medici di famiglia (e non solo per i giovani). I medici spesso desiderano prendere in mano la situazione e sviluppare il proprio studio. Hanno bisogno di aiuto in questo. Il 2025 sarà il 30° anniversario dell'apertura del primo studio medico di famiglia in Polonia, e forse in tutta l'Europa centrale e orientale, quindi questo potrebbe essere un momento simbolico per dare a questi giovani un'opportunità di successo.

I medici preferiscono scegliere la medicina di famiglia come specializzazione?

Una volta era così. Quando la specializzazione fu creata, nel 1994, 118 persone completarono il corso. Un anno dopo, 327, e negli anni successivi già circa 700-800. Ho sostenuto l'esame nel 1998. Nella Sala Congressi eravamo seduti come spratti in una scatola strettissima – e poi, attenzione: 1172 persone lo superarono! Ma poi arrivò il 2016, quando solo 153 persone lo superarono.

Cosa ha causato questo calo significativo degli interessi?

Dal sistema. Se i medici di medicina di famiglia vengono trattati con disprezzo dal sistema, se non intravedono possibilità di sviluppo, allora pochi vogliono associarsi a questa specializzazione. Ora la situazione è leggermente migliorata: di solito circa 300-350 persone si iscrivono all'anno.

E questo numero è sufficiente?

No, non è stato sufficiente per anni. Ci sono circa 22.000 medici "di punta" che lavorano ogni giorno negli ambulatori. Di tutti coloro che lavorano nelle cure primarie, ce ne sono 33.000, inclusi 13.000 specialisti in medicina di famiglia, un numero decisamente troppo basso. I restanti medici includono internisti, pediatri e medici senza specializzazione ma con una lunga esperienza. Abbiamo contato 70 specializzazioni, quindi possiamo dire che i rappresentanti di quasi tutte le specializzazioni mediche lavorano nelle cure primarie. Se non ci fossero loro, questo sistema crollerebbe completamente. Dovremmo fare tutto il possibile per elevare il rango della medicina di famiglia in modo che ci siano più persone disposte a farlo.

Sono docente presso l'Università Lazarski, dove la medicina di famiglia si insegna al quinto e sesto anno, come in qualsiasi altra università. Decisamente troppo tardi! Dovrebbe essere insegnata insieme all'introduzione alla medicina interna e alla pediatria al terzo anno, perché è per definizione una scienza olistica. L'ambito di questa specializzazione è molto ampio, da qui la sua difficoltà, ma anche il "fascino del potere causativo".

Quali qualità dovrebbe avere un medico di famiglia?

Poiché fornisce assistenza primaria , focalizzata sul paziente, deve essere caratterizzata da un approccio globale e orientata alla comunità locale. Deve offrire un'assistenza di qualità e, allo stesso tempo, collaborare con specialisti, ospedali e pronto soccorso. Vale la pena ricordare che in Polonia l'11% del bilancio dello Stato è destinato all'assistenza primaria, mentre a livello mondiale la percentuale raggiunge il 22%. Questo è un grave errore e qualcuno dovrà prima o poi accorgersene.

Un medico di famiglia, a causa del suo costante contatto con i pazienti di una specifica comunità, deve dimostrare un elevato senso etico, nonché empatia e spiccate capacità comunicative. Deve inoltre aggiornarsi costantemente. Tuttavia, queste non sono caratteristiche peculiari che dovrebbero distinguerlo da altre specializzazioni. È semplicemente così che un medico dovrebbe essere.

La definizione più bella della medicina di famiglia proviene dalle parole del dottor Jacek Putz, il quale afferma che essa nasce dal desiderio di una professione libera e indipendente, nonché dal desiderio dei pazienti di avere un medico-amico.

Si potrebbe avere l'impressione che il lavoro del medico di famiglia sia piuttosto rilassato.

A volte lo è davvero. Ci sono giornate piene di routine e attività tranquille. Ma ci sono anche giornate in cui abbiamo un infarto, una rianimazione, uno shock anafilattico, un paziente oncologico, la depressione, una persona esigente e litigiosa in clinica. Spesso dobbiamo dare spiegazioni ai pazienti per conto del sistema, perché siamo in prima linea. Vorremmo dedicare questo tempo all'educazione, alla prevenzione, e non a una medicina correttiva costante e costante.

Se i pazienti sapessero quello che sappiamo noi del sistema, probabilmente scenderebbero in piazza. Il sistema e quei politici che credono nel paradigma del "non si può fare" devono essere sostituiti!

Quanto intensamente lavorano i medici di famiglia?

Di solito lavorano senza turni, il che è senza dubbio un vantaggio. Ma spesso lavorano in altri centri, ospedali, assistenza medica notturna e festiva, il che non è così facile da conciliare. Inoltre, se un medico di famiglia è da solo, non è responsabile solo delle cure, ma anche della gestione, delle finanze, dell'amministrazione, dell'informatica, ecc.

Il lavoro di un medico di famiglia è un lavoro di costante attenzione e tensione. Spesso visitiamo 50, 70 pazienti al giorno, o anche di più. Il mio record è di 111 pazienti e 7 visite domiciliari. A quel tempo lavoravo in due ambulatori, iniziavo alle 6 del mattino e finivo alle 23:30. Ma non è qualcosa di cui andare fieri, solo preoccuparsi, e non vorrei mai più ripeterlo. Questa non può essere una fabbrica, qui non si può sbagliare!

Quindi i medici di famiglia soffrono spesso di burnout?

Ci arrendiamo, ma la dimensione sociale del nostro lavoro è per noi un'indubbia consolazione. Sentiamo semplicemente una missione. Il che, ovviamente, non significa che non abbiamo bisogno di cambiamenti sistemici, anzi.

Quali prima?

Trent'anni fa, nei Paesi Bassi, una commissione guidata dall'economista Wisse Dekker rivoluzionò il sistema. Separò il suo lavoro dalle attuali questioni politiche e mediche e implementò i migliori modelli dei migliori sistemi sanitari del mondo nel sistema nazionale. In questo modo, i Paesi Bassi sono diventati leader mondiali nel settore sanitario. Raccomando una commissione di questo tipo a tutti i governanti, ora e in futuro. Il sistema non sopravviverà senza cambiamenti. Il paziente e anche il medico. Facciamolo in fretta, senza chiacchiere inutili.

autore: Aleksandra Sokalska. Redazione di "Puls" - rivista mensile Camera medica distrettuale di Varsavia.