Il est temps que les régimes d'assurance maladie tiennent les prestataires de soins de santé comportementale responsables des résultats

Pendant trop longtemps, le secteur de la santé comportementale a considéré la responsabilité et la transparence comme des fardeaux plutôt que comme des outils pour offrir de meilleurs soins. Ce manque de responsabilité a porté préjudice aux plus de 57 millions d'Américains atteints de maladie mentale et a laissé les régimes d'assurance maladie sans partenaires fiables pour apporter des améliorations significatives. Il est temps non seulement pour les prestataires de soins de santé d'intensifier leurs efforts, mais aussi pour les régimes d'assurance maladie d'exiger mieux.

En tant que fondateurs d'organisations de soins de santé comportementale de nouvelle génération, nous pensons que la responsabilisation est fondamentale pour réparer un système qui trop souvent laisse tomber les patients. Nous avons tous deux été poussés à créer nos organisations respectives parce que le système en place n'a jamais réussi à fournir les soins dont les Américains ont besoin, y compris ceux que nous aimons. Nous avons adopté des soins basés sur la mesure (MBC) et des modèles basés sur la valeur pour garantir que les soins sont plus que simplement accessibles : ce sont des soins qui fonctionnent réellement. Et même si de nombreux prestataires ont résisté à ces normes, nous les considérons comme non négociables pour respecter notre engagement envers les patients.

Les professionnels de la santé comportementale doivent cesser de se dérober à leurs responsabilités et commencer à prendre les devants. Bien que nous reconnaissions que des efforts ont été faits, notre expérience nous a montré que les professionnels qui ne mesurent pas les résultats ou n'adoptent pas des soins fondés sur la valeur peuvent contribuer par inadvertance aux problèmes qu'ils prétendent résoudre.

Les données racontent une histoire sombre

Les données montrent clairement que notre secteur n’en fait pas assez. Selon les données publiées par Blueprint , seul un patient sur cinq recevant une psychothérapie obtient une réponse cliniquement significative. Le fait que les soins inefficaces soient si répandus ne surprend pas que les patients abandonnent les soins à un rythme alarmant : seuls 36 % des patients suivent une thérapie jusqu’à leur quatrième séance. Trop de patients passent entre les mailles du filet alors que la plupart des prestataires s’en tiennent à des modèles obsolètes, et nous considérons qu’il est de notre responsabilité en tant que dirigeants d’organisations de prestataires de soins de changer cela.

Il est déchirant de penser que tant de personnes dans le besoin prennent le courage de demander de l’aide, mais ne voient pas les améliorations ou ne reçoivent pas les soins qu’elles méritent. Lorsque les prestataires privilégient le volume au détriment de la valeur, ils trahissent non seulement les patients, mais aussi les organismes payeurs et les systèmes qui dépendent d’eux. Pour remédier à ce problème, les prestataires doivent s’attaquer aux causes profondes : le manque de mesures, les normes de performance incohérentes pour les cliniciens et les patients qui restent trop longtemps dans les centres de soins ou qui reçoivent des traitements inutiles, afin que les soins de santé mentale aident réellement les gens et conduisent à une amélioration durable.

Responsabilité en matière de santé comportementale

Certains grands régimes d'assurance maladie sont les pionniers de la transition d'une approche basée sur le volume à une approche basée sur la valeur, prouvant qu'un véritable changement est possible. En mettant l'accent sur la responsabilisation des résultats, ils contribuent à améliorer les résultats pour les patients et à réduire les coûts à long terme pour les systèmes de santé.

Mais ce n’est pas suffisant. Il faut que davantage de payeurs s’engagent à mettre en œuvre des changements significatifs axés sur les résultats. Comment pouvons-nous structurer cela pour établir des normes de résultats à l’échelle du secteur ? Pour susciter un véritable changement, nous proposons de nous concentrer sur deux éléments clés :

Nous devons établir des normes cohérentes pour le MBC

Des études montrent que moins de 20 % des prestataires de soins de santé comportementale utilisent actuellement la MBC, mais ceux qui le font constatent des résultats nettement meilleurs chez leurs patients. La MBC permet de suivre les progrès des patients, en offrant des données en temps réel pour guider les ajustements de traitement, en améliorant la qualité et l'efficacité du traitement et en garantissant qu'il ne s'agit pas seulement d'assister aux séances, mais de générer une réelle amélioration.

Certains pourraient soutenir que la mesure des résultats ajoute une bureaucratie inutile à un système déjà surchargé. Mais nous avons constaté que lorsque cette mesure est bien réalisée – avec la bonne technologie, la formation et le soutien appropriés pour les cliniciens – ces derniers adoptent avec enthousiasme une approche axée sur le CSM.

À long terme, nous avons besoin de normes MBC à l’échelle de l’industrie, mais nous pouvons commencer par aligner les régimes d’assurance maladie individuels sur des exigences cohérentes. Nous constatons déjà des progrès dans ce domaine, puisque le National Quality Forum (NQF) a récemment annoncé Aligned Innovation, une initiative visant à créer un ensemble normalisé et unifié de mesures de résultats en matière de santé comportementale à utiliser par tous les groupes de parties prenantes.

Conformément à l'effort d'innovation alignée, nous suggérons que les mesures fonctionneront mieux si elles présentent les caractéristiques suivantes :

1. Ils doivent être brefs, acceptables pour les patients et répétables.
2. Ils doivent recueillir des données pertinentes pour différents types de problèmes de santé comportementale, tels que la détresse, la déficience fonctionnelle et la qualité de vie.
3. Ils devraient recueillir des informations utiles aux patients, aux cliniciens et aux payeurs.

Les incitations doivent être alignées sur les résultats

Un rapport récent d'Evernorth examine le potentiel du remboursement basé sur la valeur dans le domaine de la santé comportementale, non seulement pour améliorer les résultats des patients, mais aussi pour réduire les coûts. Mais ce changement n'est pas si simple : il nécessite une véritable collaboration entre les payeurs et les prestataires pour définir à quoi ressemblent les soins de qualité. Cela renforce notre conviction que des normes de responsabilité claires, comme celles qui sont au cœur des soins basés sur des mesures, sont une nécessité pour combler les lacunes du système actuel.

Les contrats basés sur la valeur peuvent être une situation gagnant-gagnant pour toutes les parties prenantes. En encourageant les soins de haute qualité, les patients bénéficient d’un traitement plus efficace, les payeurs bénéficient de soins de meilleure qualité qui réduisent les coûts médicaux, et les modèles de prestataires les plus efficaces seront récompensés financièrement. Les incitations financières devraient encourager des améliorations significatives des résultats des patients, avec des avantages et des inconvénients liés aux performances. Lier davantage de remboursements aux résultats incitera également les organisations de prestataires à aider les patients à guérir plus rapidement au lieu de les maintenir dans des soins de longue durée qui ne leur apporteront peut-être pas d’avantages supplémentaires.

Au fil du temps, nous nous attendons à ce que les partenariats fondés sur la valeur continuent d’évoluer, à mesure que les payeurs et les organisations prestataires innovants apprennent des moyens encore plus efficaces de collaborer pour offrir de la valeur.

Un appel à l’action pour les régimes de santé

Il y a seulement cinq ans, ce que nous préconisons ici aurait pu paraître impossible. Aujourd'hui, certains des plus grands régimes d'assurance maladie des États-Unis ont commencé à montrer la voie. Nous constatons une dynamique plus forte que jamais en faveur de l'alignement sur des mesures de résultats standardisées et de l'élargissement des contrats basés sur la valeur.

Mais il reste encore beaucoup à faire. Pendant trop longtemps, le secteur de la santé comportementale n'a pas mis en place les mécanismes de responsabilisation nécessaires pour fournir les soins de qualité que les patients méritent. Les organisations prestataires de soins prouvent jour après jour que lorsqu'une forte responsabilisation devient la norme, les patients en bénéficient et le système dans son ensemble s'en trouve renforcé.

Il est temps d’agir. Ensemble, nous pouvons créer un système dans lequel les résultats comptent vraiment et où chaque patient sort du traitement dans un meilleur état qu’au début.

Photo : venimo, Getty Images

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