Les cliniques privées pourront fonctionner sous l'assurance médicale obligatoire uniquement s'il y a un besoin dans la région

Ces critères sont nécessaires dans le cadre de la mise à jour du n° 326-FZ « Sur l'assurance maladie obligatoire » vers le n° 552-FZ. La nouvelle version de la loi fondamentale relative à l'assurance maladie obligatoire stipule que les cliniques privées souhaitant bénéficier de soins médicaux importants du TFOMS doivent se soumettre à une sélection rigoureuse.

Malgré le fait que les modifications thématiques entrent en vigueur le 1er septembre 2025, le ministère de la Santé propose d'approuver les critères eux-mêmes le 1er mars 2026, c'est-à-dire que si le projet ne change pas au moment de l'approbation, les cliniques privées peuvent postuler pour travailler en 2026 dans le cadre du régime de notification précédent.

Parmi les paramètres formels d'adhésion au programme territorial d'assurance médicale obligatoire pour les cliniques privées inclus dans le projet figurent la présence d'une licence et d'un site Web contenant des informations de base ; l'intégration avec le Système d'information unifié de l'État sur la santé, le Système d'information de l'État sur l'assurance médicale obligatoire et le segment régional de ces systèmes ; pour ceux qui fournissent des soins d'urgence - l'intégration avec le service de répartition et le fonctionnement 24 heures sur 24.

Des exigences plus strictes seront imposées en matière de qualité et d'expérience des cliniques. Ainsi, si une clinique « n'a pas adhéré au programme territorial d'assurance maladie obligatoire » (l'organisme de réglementation ne précise pas s'il s'agit d'une région spécifique ou du système d'assurance maladie obligatoire dans son ensemble), elle devra justifier de trois années d'expérience. De plus, les nouvelles organisations souhaitant fournir des soins médicaux de haute technologie, des soins hospitaliers ou des services diagnostiques sélectionnés (lesquels ne sont pas précisés) devront avoir fourni au moins 300 cas de ces traitements au cours des trois dernières années ou 150 au cours de la dernière.

Une précision importante du projet de résolution est que ces exigences ne sont pas pertinentes si, selon les informations du ministère régional de la Santé/Département de la Santé, il existe une pénurie aiguë d'un type particulier de soins médicaux fournis par un acteur commercial. Le document ne décrit pas précisément comment la disponibilité de ces services est mesurée.

Entre autres, une clinique privée ne doit avoir commis aucune infraction, y compris formelle, au cours des deux dernières années, sur la base des résultats d'un contrôle effectué précédemment sur le volume, le calendrier et la qualité des soins médicaux dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire.

Les demandes de participation au programme territorial d'assurance médicale obligatoire seront acceptées par le TFOMS, et la décision finale sera prise par la commission d'élaboration du programme territorial d'assurance médicale obligatoire dans les dix jours ouvrables suivant la réception des documents du fonds.

Comme le précise le ministère de la Santé dans les documents accompagnant le projet de critères, la procédure d'inclusion des cliniques privées est nécessaire pour éliminer les organisations qui ne pourront pas exercer leurs activités conformément à la loi fédérale n° 323-FZ « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé » et qui pourraient potentiellement porter atteinte au droit des citoyens à des soins médicaux gratuits et dépenser les fonds alloués de manière inefficace et déraisonnable. D'après les statistiques, cela concerne la réglementation proposée pour les activités de 3 132 cliniques privées enregistrées en Fédération de Russie.

La création d'obstacles à la participation des cliniques aux programmes d'assurance médicale obligatoire est discutée au sein de la communauté professionnelle, du Fonds fédéral d'assurance médicale obligatoire, du ministère de la Santé et du gouvernement depuis 2020. Initialement, on supposait , par exemple, que seules les organisations qui exercent des activités médicales pour le type de soins médicaux sélectionné depuis au moins deux ans pourront bénéficier des volumes d'assurance médicale obligatoire.