Le cancer du poumon pourrait devenir une maladie chronique, voire curable : un nouveau chapitre dans le traitement de ce cancer s'ouvre
La clé de la victoire dans la lutte contre la tumeur maligne la plus courante chez l'homme, le cancer du poumon, réside avant tout dans sa détection précoce, mais aussi dans un diagnostic précis, l'accès à des thérapies innovantes et une approche interdisciplinaire du traitement - ont souligné les experts participant au débat "La voie vers la guérison du cancer du poumon - défis et espoirs", organisé par l'Agence de presse polonaise à la veille de la Journée mondiale du cancer du poumon, le 1er août.
Le cancer du poumon reste la tumeur maligne la plus fréquente en Pologne , avec plus de 23 000 personnes diagnostiquées chaque année. Pendant des décennies, le pronostic de cette maladie était très sombre, mais les experts soulignent qu'une avancée majeure a été réalisée ces dernières années. Grâce aux diagnostics moléculaires modernes, aux thérapies ciblées, à l'immunothérapie et à une meilleure prise en charge thérapeutique, de plus en plus de patients ont la possibilité de vivre longtemps, voire de guérir complètement.
C'est le cas de Piotr, un ancien joueur de hockey de l'équipe nationale polonaise de 57 ans qui a porté le maillot des aigles 80 fois au fil des ans. L'année dernière, on lui a diagnostiqué un cancer du poumon à petites cellules (CPPC), un cancer considéré comme exceptionnellement agressif et difficile à traiter.
« Avec le recul, je sais que j'ai eu une chance incroyable », confie Piotr. « Je n'avais aucun symptôme apparent. Juste une toux, que ma femme a remarquée. C'est elle qui a insisté pour que je consulte mon médecin de famille. Sans sa perspicacité, j'aurais longtemps ignoré la situation. »
Le médecin traitant a prescrit une radiographie pulmonaire. L'examen a révélé une tumeur de 6 cm.
Les experts participant au débat ont unanimement souligné que le dépistage précoce du cancer du poumon augmente significativement les chances d'une vie plus longue et d'un retour aux activités quotidiennes. Malheureusement, à l'heure actuelle, seuls 15 à 20 % des patients sont diagnostiqués suffisamment tôt pour bénéficier d'un traitement radical (généralement chirurgical). Chez la plupart des patients, le cancer est détecté trop tard.
– L’intégration de la tomodensitométrie à faible dose (LDCT) dans les bilans de santé au travail périodiques – en particulier chez les fumeurs de longue date – pourrait augmenter considérablement le taux de détection du cancer du poumon – souligne Aleksandra Wilk, directrice du bureau de la Fédération des associations amazoniennes.
Dans le cas de M. Piotr, le temps était compté. Malgré un diagnostic rapide, le processus diagnostique complet à l'hôpital clinique universitaire de l'Académie de médecine militaire a duré environ deux mois. Durant cette période, la tumeur a doublé de volume, passant de 6 à 12 cm, ce qui a empêché une radiothérapie et une chimiothérapie simultanées. Une approche par étapes a été choisie.
« Après deux perfusions de chimiothérapie, la tumeur a rétréci à moins de 5 cm, ce qui m'a permis de commencer la radiothérapie. J'ai subi 40 séances de radiothérapie thoracique et 10 séances de radiothérapie cérébrale afin de minimiser le risque de métastases cérébrales », rapporte le patient.
Grâce au soutien de l'équipe médicale, M. Piotr a également eu accès à une immunothérapie moderne dans le cadre du Programme d'accès d'urgence aux technologies pharmaceutiques (EDTP). Deux mois plus tard, un scanner a révélé la disparition de la tumeur.
– L’immunothérapie agit comme une consolidation des effets de la radiochimiothérapie – explique le professeur Damian Tworek de la Clinique de pneumologie générale et d’oncologie de l’Université de médecine de Lodz.
Comme l'ont souligné les experts, cette méthode, en tant que traitement de consolidation, peut presque doubler la survie globale des patients atteints de CPPC à un stade limité, la faisant passer de 33 à 56 mois. Il s'agit du progrès le plus important depuis 40 ans.
« Nous sommes à un tournant dans le traitement du cancer du poumon à petites cellules », ajoute le Dr Katarzyna Stencel, MD, du Centre de pneumologie de Grande-Pologne. « De nouvelles perspectives s'ouvrent également dans le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC). Un traitement de consolidation par un inhibiteur de la tyrosine kinase de troisième génération chez les patients porteurs d'une mutation de l'EGFR peut prolonger la survie sans progression de 5,5 à 39 mois. »
– Le cancer du poumon n’est pas une maladie, mais un groupe de tumeurs avec des profils génétiques différents – explique le professeur Andrzej Tysarowski, chef du département de diagnostic génétique et moléculaire du cancer à l’Institut national d’oncologie.
C'est pourquoi il est si important de réaliser un diagnostic moléculaire complet (DMC), de préférence grâce à la technologie NGS (séquençage de nouvelle génération). En Pologne, le diagnostic monogénique reste prédominant, ce qui consomme du matériel tissulaire et empêche souvent toute analyse plus approfondie. Une alternative pourrait être la biopsie liquide (ADNtc), un test sanguin permettant l'homologation pour des thérapies ciblées. Cependant, son potentiel reste inexploité en raison d'obstacles systémiques et de problèmes de financement.
Les experts soulignent que l'accès aux thérapies modernes s'améliore en Pologne, même si de nombreuses solutions ne fonctionnent encore que dans le cadre d'équipes thérapeutiques multidisciplinaires (ETM) ou d'essais cliniques. Il est également nécessaire de reconnaître officiellement les équipes thérapeutiques multidisciplinaires (ETM) comme un élément du traitement actif et de garantir leur pleine disponibilité, y compris sous une forme hybride.
« Je ne peux pas imaginer traiter un patient aujourd'hui sans un panel multidisciplinaire. Chaque cas doit être évalué individuellement par un chirurgien thoracique, un oncologue, un radio-oncologue, un généticien et un pneumologue », souligne le Dr Stencel.
Bien que les représentants du ministère de la Santé n’aient pas participé au débat, les experts ont convenu que de nouveaux progrès dans le traitement du cancer du poumon nécessitent une coopération étroite avec le ministère de la Santé, notamment en termes de diagnostic plus rapide, de financement des thérapies modernes et de formalisation de la MDT.
« D'abord la prévention, puis un diagnostic rapide et l'accès à des thérapies efficaces », a conclu Aleksandra Wilk. « C'est une voie qui offre une réelle chance de guérir des patients comme Piotr. »
Elle a ajouté que seulement 15 à 20 % des patients atteints d'un cancer du poumon sont diagnostiqués à un stade précoce, avec la possibilité d'un traitement radical (chirurgie). Chez les patients restants, environ 80 %, la maladie est déjà avancée au moment du diagnostic.
Selon Aleksandra Wilk, l’inclusion de la TDM à faible dose dans les examens périodiques en médecine du travail – en particulier pour les fumeurs de longue date et les personnes exposées professionnellement à des substances cancérigènes – pourrait augmenter considérablement le taux de détection de la maladie, réduire les coûts de traitement et sauver la vie de centaines de patients chaque année.
Le cancer du poumon n'est pas une maladie unique, mais un groupe de tumeurs avec des profils génétiques différents, c'est pourquoi il est crucial de comprendre ses caractéristiques moléculaires dès le stade du diagnostic, a expliqué le professeur Andrzej Tysarowski , chef du département de diagnostic génétique et moléculaire du cancer, Institut national d'oncologie - Institut national de recherche de Varsovie.
Selon lui, le diagnostic génétique devrait être un élément obligatoire du processus de traitement, quel que soit le stade de la maladie.
« Malheureusement, le pays manque encore de dossiers systémiques qui nécessiteraient des tests moléculaires complets », a noté le professeur Tysarowski.
En Pologne, les tests monogéniques sont prédominants, consommant du précieux matériel tissulaire et empêchant souvent toute analyse plus approfondie. La solution réside dans le profilage génomique complet (CGP) utilisant la technologie NGS, qui permet de tester simultanément plusieurs marqueurs. En l'absence de matériel tissulaire, une biopsie liquide (ADNtc) sanguine peut être réalisée, ce qui peut constituer la seule chance d'accéder à une thérapie ciblée innovante. Malheureusement, comme le soulignent les experts, en raison de problèmes d'accès et de facturation, le potentiel de ce test reste inexploité.
Les experts s'accordent à dire qu'un financement public plus important de la biopsie liquide est essentiel. Cette méthode apporte non seulement des bénéfices cliniques tangibles, mais permet également une gestion plus efficace du traitement du patient.
Bien que les représentants du ministère de la Santé n'aient pas participé au débat, les experts ont unanimement souligné que de nouveaux progrès dans le diagnostic et le traitement du cancer du poumon nécessitent une coopération étroite avec le ministère de la Santé et qu'il est urgent de normaliser le processus de diagnostic.
M. Piotr vient de subir un examen diagnostique complet. Dans le cas du cancer du poumon à petites cellules, le facteur temps est crucial et la progression rapide de la maladie est particulièrement évidente.
« Le diagnostic a été posé à l'hôpital clinique universitaire de l'Académie de médecine militaire, où je suis actuellement en traitement. Le diagnostic complet a pris environ deux mois, et la maladie a progressé jusqu'au début de la chimiothérapie », a expliqué le patient.
Durant cette période, le diamètre de la tumeur est passé de 6 à 12 cm, ce qui a empêché M. Piotr de bénéficier de la combinaison optimale de radiothérapie et de chimiothérapie. Il a été décidé de poursuivre la chimiothérapie seule.
« La chimiothérapie initiale s'est avérée efficace. Après deux perfusions, la tumeur est passée de 12 cm à un peu moins de 5 cm. Cela m'a permis de commencer la radiothérapie. J'ai passé 40 radiographies du thorax. Ensuite, par précaution, j'ai eu 10 radiographies de la tête pour minimiser le risque de métastases. Le médecin m'a expliqué que ce type de cancer métastase souvent au système nerveux central », a rapporté Piotr.
Par ailleurs, ils ont continué à explorer la possibilité d'intégrer des méthodes de traitement supplémentaires, comme l'immunothérapie moderne, malheureusement non remboursée en Pologne. Grâce au soutien de son médecin, Piotr a pu accéder à ce traitement grâce au Programme d'accès d'urgence aux technologies pharmaceutiques et, deux mois plus tard, un scanner a révélé la disparition de la tumeur.
« L'immunothérapie améliore réellement les résultats du traitement. Elle consolide en quelque sorte les résultats obtenus avec la radiochimiothérapie », a déclaré le Dr Damian Tworek, docteur en médecine et professeur au département de pneumologie générale et d'oncologie de l'université de médecine de Łódź, qui a traité M. Piotr.
Au cours du débat, il a été convenu que les thérapies modernes pourraient transformer les résultats pour les patients. Après des décennies de stagnation dans le traitement du cancer du poumon à petites cellules (CPPC), qui représente environ 15 % de tous les cas de cancer du poumon, une réelle opportunité s'est présentée de changer le paradigme thérapeutique.
« Les derniers résultats de recherche ont montré que l'utilisation de l'immunothérapie comme traitement de consolidation après radiochimiothérapie pour le cancer du poumon à petites cellules (CBPC) à un stade limité double presque la survie globale des patients, passant de 33,4 à 55,9 mois. Il s'agit de la première avancée significative de ce type depuis près de 40 ans, qui peut transformer un diagnostic de « condamnation à mort » en une maladie contrôlable, voire guérissable », explique Katarzyna Stencel, docteure en médecine, oncologue clinicienne et cheffe du service clinique de l'unité de chimiothérapie de jour du Centre de pneumologie et de chirurgie thoracique de Grande-Pologne.
Dans le deuxième sous-type de cancer du poumon, le cancer du poumon non à petites cellules, de nouvelles options curatives s'ouvrent également aux patients de stade III présentant des mutations de l'EGFR. Un traitement de consolidation par un inhibiteur de tyrosine kinase de troisième génération a démontré une multiplication par près de huit de la survie sans progression (de 5,5 à 39 mois) et une réduction significative du risque de métastases cérébrales.
« Il s'agit d'opportunités thérapeutiques curatives tant attendues pour les patients qui n'avaient pas eu cette possibilité auparavant. Il s'agit d'un tournant thérapeutique pour le cancer du poumon à petites cellules, tandis que les résultats pour le cancer du poumon non à petites cellules présentés lors du congrès de l'ASCO 2024 ont été accueillis par une ovation debout. Cela témoigne des immenses espoirs que la communauté médicale place dans les thérapies modernes contre le cancer du poumon », a souligné le Dr Damian Tworek, MD.
Selon le Dr Katarzyna Stencel, MD, PhD, l’accès aux thérapies modernes en Pologne est assez bon.
« En Pologne, l'accès aux médicaments est tout à fait satisfaisant. La plupart des thérapies sont disponibles, soit via des programmes d'accès aux médicaments, soit via des programmes d'accès précoce ou le Registre régional des médicaments (RDTL), ou encore via des essais cliniques. Cependant, il serait certainement préférable que toutes les options thérapeutiques soient accessibles via des programmes d'accès aux médicaments, car l'accès serait alors assurément plus rapide et plus facile », a souligné l'expert.
L’importance de l’équipe thérapeutique multidisciplinaire (EMD) a également été soulignée, où une équipe composée d’un chirurgien thoracique, d’un oncologue, d’un pathologiste, d’un radiothérapeute, d’un généticien et d’un pneumologue, entre autres, prend des décisions sur le chemin de traitement optimal pour le patient, idéalement à chaque nouvelle étape du traitement.
Les experts soulignent que pour que le MDT remplisse pleinement sa fonction, il est nécessaire de le reconnaître formellement comme un élément de traitement actif, de fixer une tarification appropriée des services et de garantir la disponibilité de tous les spécialistes nécessaires - également dans une formule hybride, combinant des consultations en personne et à distance.
« Je ne peux pas imaginer qualifier les patients pour un traitement aujourd'hui sans cette consultation, car nous avons parfois le choix entre plusieurs méthodes thérapeutiques. Il faut vraiment déterminer laquelle de ces méthodes sera la plus adaptée au patient, et chaque spécialiste, qu'il s'agisse d'un chirurgien thoracique, d'un radiothérapeute ou d'un oncologue, peut se prononcer sur l'utilisation d'une option thérapeutique donnée. Mais nous devons décider ensemble laquelle de ces options sera la plus appropriée pour le patient », a déclaré le Dr Katarzyna Stencel.
« D'abord, la prévention, la détection du plus grand nombre possible de cas à un stade précoce, lorsque nous pouvons guérir le patient, puis un diagnostic approprié, c'est-à-dire des consultations appropriées, des centres hautement spécialisés qui accéléreront le processus de diagnostic nécessaire pour commencer le traitement et, bien sûr, l'élargissement du programme de médicaments », a résumé la discussion, la directrice Aleksandra Wilk.
Source : Service de santé PAP
Mise à jour : 01/08/2025 18:30
politykazdrowotna
