Myélome multiple avancé : perspectives prometteuses grâce à un nouvel anticorps bispécifique

De nouvelles avancées thérapeutiques contre le myélome multiple récidivant et réfractaire grâce à une approche thérapeutique de plus en plus ciblée : un nouvel anticorps bispécifique offre des perspectives prometteuses pour les patients lourdement prétraités. Suite à la publication de la décision de l'AIFA, l'anticorps bispécifique elranatamab est désormais officiellement disponible en Italie dans le cadre d'un régime de remboursement. Ce médicament est indiqué en monothérapie pour le traitement des patients adultes atteints de myélome multiple récidivant et réfractaire, ayant reçu au moins trois traitements antérieurs et présentant une progression de la maladie lors du dernier traitement.

Le myélome multiple est une hémopathie maligne complexe caractérisée par une prolifération incontrôlée de plasmocytes dans la moelle osseuse, compromettant progressivement la fonction immunitaire du patient. Le paradigme thérapeutique actuel repose sur trois grandes classes de médicaments : les agents immunomodulateurs, les inhibiteurs du protéasome et les anticorps monoclonaux anti-CD38. Bien que ces thérapies aient révolutionné la prise en charge de cette maladie, de nombreux patients développent des rechutes au fil du temps ou deviennent réfractaires aux trois classes. Ce phénomène a généré un nouveau défi clinique : le patient triplement exposé, qui représente aujourd'hui un besoin médical majeur non satisfait.

Ces patients connaissent en effet des rémissions de courte durée suivies de rechutes rapides, avec des options thérapeutiques de plus en plus limitées. Dans ce contexte, parmi les innovations les plus prometteuses figurent les anticorps bispécifiques, une nouvelle classe d'immunothérapies capables d'atteindre simultanément deux cibles en réactivant le système immunitaire et en ciblant sélectivement les cellules néoplasiques. Concernant l'elranatamab, les données actualisées à 33,9 mois de suivi ont montré un taux de réponse global de 61 % dans une population fortement prétraitée et au pronostic défavorable. De plus, l'elranatamab offre une grande flexibilité dans le schéma posologique : après une phase initiale d'administration hebdomadaire, tous les patients obtenant une réponse clinique peuvent passer à une administration bihebdomadaire après seulement 24 semaines, puis, en cas de réponse persistante, à une administration mensuelle à partir de la 49e semaine. Cette approche progressive permet de maintenir le contrôle de la maladie tout en réduisant la fréquence des consultations hospitalières.

« Grâce à des mécanismes d'action innovants tels que l'elranatamab, nous pouvons désormais observer des réponses cliniquement pertinentes, même chez les patients atteints de myélome multiple triplement réfractaire, pour lesquels les alternatives thérapeutiques étaient jusqu'à présent très limitées », explique Elena Zamagni, professeure agrégée d'hématologie à l'Irccs Aou S. Orsola-Malpighi de Bologne. Les données de l'étude MagnetisMM-3 indiquent un contrôle de la maladie chez un pourcentage significatif de patients, avec la possibilité d'une prise en charge ambulatoire dès les premiers stades, un aspect qui peut avoir un impact positif sur l'organisation des traitements et la qualité de vie. »

« Aujourd'hui, les bispécifiques représentent l'une des frontières les plus prometteuses de l'immunothérapie dans le myélome multiple : ils permettent une activation ciblée des lymphocytes T contre les cellules tumorales et montrent des résultats encourageants même chez les patients atteints d'une maladie réfractaire à de multiples traitements », souligne également Benedetto Bruno, directeur du département d'hématologie universitaire de la Cité de la Santé et des Sciences de Turin. « Mais le véritable défi consiste désormais à rendre ces innovations accessibles dans la pratique quotidienne, grâce à une gestion structurée compatible avec l'organisation des centres hématologiques italiens ».

Pour Rosalba Barbieri, vice-présidente de l'AIL, « recevoir un diagnostic de myélome multiple est un événement traumatisant, bouleversant pour le patient et sa famille. Dans une pathologie par phases, avec des rechutes de plus en plus invalidantes, il est essentiel de prendre en charge la personne dans sa globalité. C'est pourquoi l'AIL s'engage à renforcer une approche multidisciplinaire incluant également un soutien psychologique et des conseils nutritionnels, en offrant une assistance qualifiée à chaque étape du parcours de soins. C'est la seule façon de redonner dignité, humanité et espoir au traitement. »