Gelbfieber im Land: Dokument mit wichtigen Empfehlungen zur Verbesserung der Behandlung dieser Krankheit veröffentlicht

Kolumbien erlebt einen der schwersten Gelbfieberausbrüche seit Jahrzehnten. Seit Ende 2024 wurden mehr als 100 Fälle und 44 Todesfälle bestätigt, wobei die Sterblichkeitsrate in einigen Regionen des Landes, insbesondere im ländlichen Tolima, alarmierend bei 40 % liegt. Das Virus ist außerhalb seiner traditionellen Endemiegebiete erneut aufgetreten und hat Andenregionen mit geringer Durchimpfungsrate erreicht. Dieses Szenario, verschärft durch Klimawandel und Abholzung, hat die Panamerikanische Gesundheitsorganisation (PAHO) dazu veranlasst, mehrere dringende epidemiologische Warnungen herauszugeben.

„Wir beobachten eine aktive Übertragung im Dschungel, bisher gibt es keine Hinweise auf Fälle in Städten, aber die Lage ist kritisch“, warnt ein Epidemiologe des Federico Lleras Acosta Hospital, einem regionalen Überweisungszentrum. Dort wurden 43 Patienten behandelt, hauptsächlich erwachsene Männer, die im Freien in der Landwirtschaft oder Fischerei tätig waren. Fast alle zeigten schwere Symptome wie Fieber, Gelbsucht, extreme Müdigkeit und akute Virushepatitis. Ein Drittel von ihnen starb.

Angesichts dieser Krise hat die Universität La Sabana eine führende Rolle bei der Untersuchung der aktuellen Lage und der Entwicklung möglicher Maßnahmen übernommen. Über das Unisabana Center for Translational Science (UCTS) unter der Leitung von Dr. Luis Felipe Reyes – einem Intensivmediziner, angesehenen Professor für Infektionskrankheiten, leitenden Forscher und wissenschaftlichen Leiter des Zentrums – wurde die Entwicklung des ersten nationalen Konsenses für die Behandlung von Patienten mit schwerem Gelbfieber koordiniert.

Dieses in The Lancet Regional Health – Americas veröffentlichte Dokument stellt einen grundlegenden Fortschritt bei der Standardisierung der Intensivpflege während dieses Ausbruchs dar. Der Konsens wurde in Zusammenarbeit mit der kolumbianischen Vereinigung für Infektionskrankheiten (ACIN) entwickelt, wodurch seine wissenschaftliche und klinische Unterstützung gewährleistet ist. Federführend waren auch Dr. Alex Julián Forero und Dr. Jeison Andrés Morales, beide Absolventen der Facharztausbildung für Intensivpflege an der Universität La Sabana.

Bemerkenswert ist auch die aktive Teilnahme der derzeitigen Assistenzärzte des Intensivpflegeprogramms der Universität La Sabana. Sie waren Mitglieder des Expertengremiums und trugen zur Analyse der Beweise und der Formulierung von Empfehlungen bei – eine beispielhafte Anwendung akademischer Ausbildung auf einen realen Notfall.

Dieser Konsens umfasst praktische Richtlinien für die umfassende Behandlung von Patienten mit schwerem Gelbfieber: ultraschallgesteuerte hämodynamische Wiederbelebung, frühzeitiger Einsatz von Medikamenten, die den Blutdruck erhöhen (Vasopressoren), Behandlung der hepatischen Enzephalopathie (ein Verfahren, bei dem dem Patienten Blut entnommen wird, das Plasma von seinen Zellbestandteilen getrennt wird und die Zellbestandteile dann dem Patienten zurückgegeben werden, normalerweise gemischt mit einer Plasmaersatzlösung), Nierenersatztherapien sowie Strategien zur Linderung hämatologischer, neurologischer und respiratorischer Komplikationen.

Die Empfehlungen wurden unter Verwendung der Grade-Methodik und des Delphi-Prozesses entwickelt, an den kolumbianischen Kontext angepasst und darauf ausgelegt, das Überleben in anspruchsvollen klinischen Umgebungen zu maximieren.

Das Zusammenleben von Dschungelmücken (wie Haemagogus und Sabethes) mit städtischen Überträgern wie Aedes aegypti und Aedes albopictus verschlimmert die Gelbfiebersituation. Offiziellen Angaben zufolge sind 73 % des kolumbianischen Territoriums von einer Übertragung bedroht. Dies ist auf die hohe Mobilität der Bevölkerung, die Abholzung der Wälder und den Klimawandel zurückzuführen, weshalb die Gesundheitsbehörden eine Impfung bzw. einen Impfschutz als unerlässlich erachten.

Die Krankheitssymptome sind gekennzeichnet durch sehr hohes Fieber, extreme Schwäche oder Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und eine Veränderung der Hautfarbe (Gelbfärbung). Patienten können auch aktive Blutungen durch Schleimhäute, beispielsweise im Mund, und sogar Blut im Urin feststellen. Der Stuhl kann sich dunkel verfärben, und es können neurologische Veränderungen auftreten. Bei Auftreten dieser Symptome wird empfohlen, sofort einen Arzt aufzusuchen.

Darüber hinaus schlagen die UCTS-Experten als Reaktion auf den Notfall eine umfassende Reaktion vor, die sofortige und nachhaltige Maßnahmen kombiniert:

Echtzeitforschung über Plattformen wie ISARIC – die bereits klinische Patientendaten sammelt, um den Krankheitsverlauf besser zu verstehen – ist der Schlüssel zur Bekämpfung dieser Ausbrüche. In diesem Sinne appelliert Reyes an Kollegen und medizinisches Personal, die Fälle behandeln: „Wir bitten um Ihre Mitarbeit, um eine angemessene Charakterisierung der Patienten zu erreichen. Wir empfehlen Ihnen, sich an das UCTS unter [email protected] zu wenden, um Informationen zu erhalten, den Bedarf schnell zu ermitteln und einen Aktionsplan zu erstellen, um zu verhindern, dass solche Ausbrüche außer Kontrolle geraten“, schließt sie.

Umwelt- und Gesundheitsjournalist