Die Krise bei Nueva EPS, wo seit 2024 Interventionen durchgeführt werden, hat mehr als 11 Millionen Mitglieder in Atem gehalten: Kliniken und Krankenhäuser haben ihre Dienste eingestellt.

Seit dem 3. April 2024 steht Nueva EPS – Kolumbiens größte Krankenversicherung mit über elf Millionen Mitgliedern – unter staatlicher Verwaltung durch die Nationale Gesundheitsaufsichtsbehörde. Fast anderthalb Jahre später hat sich die Lage noch lange nicht verbessert: Das Unternehmen hat seit zwei Jahren keine Finanzberichte mehr vorgelegt, führt die landesweite Rangliste der Nutzerbeschwerden an und hat Schulden in Millionenhöhe angehäuft, die bereits den Betrieb von Krankenhäusern und Kliniken in verschiedenen Regionen des Landes beeinträchtigen.

Die neuesten Daten verdeutlichen das Ausmaß des Problems. Allein zwischen Januar und Juli 2025 reichten Nutzer 295.390 Schadensfälle bei Nueva EPS ein. Davon wurden 161.179 abgeschlossen. Die Tatsache, dass der Versicherer die Liste der Schadensabwicklungen anführt, zeigt jedoch eine deutliche Verschlechterung seiner Reaktionsfähigkeit. Die Aufsichtsbehörde hebt in ihren technischen Berichten außerdem hervor, dass das Unternehmen neben Compensar und Emssanar zu den drei Unternehmen mit der höchsten Wiederaufnahmerate von Schadensfällen gehört.

Auch die Intervention hat keine Stabilität gebracht. In diesen Monaten hatte die EPS drei verschiedene Intervenienten – eine Abfolge von Ernennungen, die Experten als Hindernis für jeden Erholungsprozess betrachten. Die letzte Ernennung erfolgte am 19. August 2025, als die Gesundheitsbehörde neue Intervenienten bei Nueva EPS, Coosalud und SOS ernannte. Doch die ständige Fluktuation, alles andere als beruhigend, hat neue Zweifel an der Managementkapazität und der Ausrichtung der Einrichtung aufkommen lassen.

Noch besorgniserregender ist die Lage in Krankenhäusern und Kliniken. Die zunehmende Verschuldung hat zu drastischen Entscheidungen geführt: Aussetzung der Versorgung, vorübergehende Schließung von Notfallstationen und Kündigung von Verträgen.

Allein im August dieses Jahres kündigten drei Gesundheitsdienstleister aufgrund der Schulden der Versicherer Maßnahmen an: Die Avidanti-Klinik in Manizales stellte ihre Dienste für Nueva EPS-Kunden ein, da ihre Schulden 171 Milliarden Pesos überstiegen; die San Rafael-Klinik in Armenia stellte die Versorgung von über einer halben Million Mitgliedern in Quindío und Risaralda ein, da ihre Schulden 100 Milliarden Pesos überstiegen; und die Primavera-Klinik in Villavicencio schloss ihre Notaufnahme aufgrund von Schulden von über 22,945 Milliarden Pesos.

Bereits Ende Juni hatten vierzehn Krankenhäuser in Caldas davor gewarnt, ihre Türen für Patienten schließen zu müssen, da offene Rechnungen in Höhe von über 48 Milliarden Euro vorlagen. Sogar die Bolivarische Universitätsklinik in Medellín beschloss im März dieses Jahres, ihren Vertrag zu kündigen, da die Verpflichtungen von Nueva EPS gegenüber der Einrichtung in weniger als einem Jahr von 19,589 Milliarden auf 43,683 Milliarden Euro gestiegen waren.

Tatsächlich durchlebt die größte Versicherungsgesellschaft des Landes, die unter staatlicher Kontrolle steht, ihre schlimmste Zeit. Sie muss nicht nur auf Millionen verärgerter Mitglieder reagieren, sondern sieht sich auch dem wachsenden Misstrauen der Kliniken und Krankenhäuser ausgesetzt, deren Portfolios immer größer werden und für die keine Lösung in Sicht ist. Die Schulden selbst sind unklar und könnten nach Ansicht einiger Akteure vier oder sogar fünf Billionen Pesos übersteigen.

Der ehemalige Gesundheitsminister Augusto Galán Sarmiento behauptet, der Mangel an klaren Informationen über die Finanzen von Nueva EPS mache es schwierig, das Ausmaß der Krise überhaupt zu erfassen. „Zunächst einmal muss man sagen, dass die finanzielle Situation von Nueva EPS derzeit unklar ist. Das genaue Vermögen ist unbekannt (…), es kann auf einen Betrag geschätzt werden, der zwischen minus drei und vier Billionen Pesos schwanken könnte“, erklärte er.

Hinzu kommt das Problem der Instabilität der Intervention. Für Galán „wirft die Wiederherstellung ohne administrative Stabilität, ohne Corporate Governance, ohne eine solide Organisationskultur (...) ernsthafte Zweifel an der Zukunft und einer möglichen Erholung dieser neuen EPS auf.“ Der ständige Wechsel der Intervenienten ohne nachhaltige Strategie habe deutlich gemacht, dass die Intervention in der geplanten Form nicht ausreichend war. „Die acht oder neun intervenierten Einheiten haben ähnliche Probleme, und diese Interventionen waren nicht nützlich, sie haben keinem Zweck gedient (...), das zeigt sich hier“, warnte er.

Der Wissenschaftler warnt auch vor den systemischen Auswirkungen, die ein möglicher Zusammenbruch haben könnte. „Das Risiko des Verschwindens der größten Gesundheitsversorgungseinrichtung des Landes (…) schafft erhebliche systemische Schwierigkeiten. Das Gesundheitssystem und die Einhaltung der verfassungsmäßigen Grundsätze der allgemeinen Absicherung, der Solidarität und der Chancengleichheit beim Zugang wären ernsthaft gefährdet“, sagt er.

Luis Jorge Hernández, Arzt für öffentliche Gesundheit und Professor an der Universität der Anden, stimmt zu, dass die administrative Instabilität jeden Versuch einer Erholung untergraben hat. „Dieser ständige Wechsel der Wirtschaftsprüfer führt zu organisatorischer Instabilität, untergräbt die institutionelle Kultur und behindert die Umsetzung langfristiger Strategien“, stellte er fest. Seiner Meinung nach ist der Mangel an finanzieller Klarheit ein unüberwindbares Hindernis, solange die Konten nicht in Ordnung gebracht werden. „Die Finanzkennzahlen von Nueva EPS verschlechtern sich stetig, mit negativem Eigenkapital und ungeprüften Jahresabschlüssen für 2023 und 2024“, betont er.

Der schwerwiegendste Aspekt, fügt Hernández hinzu, sei jedoch die wachsende Unzufriedenheit der Nutzer. „Das Unternehmen sieht sich im Jahr 2024 zudem mit einem Anstieg der Anfragen, Beschwerden und Ansprüche um 30 % konfrontiert (358.316 in diesem Jahr bisher gegenüber 277.033 im Jahr 2023), was die Unzufriedenheit der Nutzer und Probleme bei der Leistungserbringung widerspiegelt“, erklärte er. Hinzu kämen Schulden bei Gesundheitseinrichtungen in Höhe von rund 4,2 Billionen Pesos, von denen laut verfügbaren Daten 2,2 Billionen überfällig seien. „Dies deutet auf eine schwere Liquiditätskrise hin“, warnt er.

Hernández betont, dass die Folgen verheerend wären, wenn keine sofortigen Maßnahmen ergriffen würden. „Wenn es Nueva EPS nicht gelingt, sich zu stabilisieren und sein Portfolio weiter wächst, sind die Risiken für das Land vielfältig und ernst. Dies würde die Versorgung von Millionen von Nutzern beeinträchtigen, insbesondere bei wesentlichen Dienstleistungen wie der Grundversorgung, Krankenhausaufenthalten und der Behandlung chronischer Krankheiten“, betont er.

Im Krankenhaussektor sind die Aussichten noch dramatischer. Juan Carlos Giraldo, Direktor des kolumbianischen Verbands der Krankenhäuser und Kliniken (ACHC), betont, dass die Zahlen nicht tragbar seien und dass die Berechnungen des ACHC sogar noch höher lägen als die anderer Sektoren. „Es handelt sich um einen Gewinn pro Aktie, der allein zusammen mit unseren IPS bereits einen Portfoliowert von über 5 Billionen Pesos aufweist (...) mit einem Wachstum von über 800 Milliarden Pesos im ersten Halbjahr und einer Verschlechterung der Zahlungsrückstände um 5,5 Prozentpunkte“, sagt er.

Giraldo warnt, dass die Situation kein zukünftiges Risiko mehr sei, sondern greifbare Realität. „Die Frage des Portfolios ist nicht nur eine Zahlenfrage (…). Heute ist es nicht mehr etwas Vorübergehendes oder ein Risiko, sondern es sind Ereignisse, die bereits stattfinden, mit Schließungen, die uns schwer schaden und in den Regionen Probleme verursachen“, sagt er. Und er mahnt zur Dringlichkeit: „Die Zeit der Krankheit unterscheidet sich stark von der Zeit der Politik und Verwaltung. Wer krank ist, hat keine Zeit, auf all diese Diskussionen zu warten.“

Die Diagnosen der drei Experten stimmen in den wesentlichen Punkten überein: Nueva EPS steckt in einer Liquiditätskrise, die zum Überlaufen zu führen droht, die Fluktuation der Wirtschaftsprüfer hat die administrative Instabilität verschärft und die Intransparenz der Zahlen verhindert Entscheidungen auf der Grundlage zuverlässiger Informationen.

Kliniken und Krankenhäuser sind inzwischen gezwungen, ihre Dienste einzustellen oder die Patientenversorgung auszusetzen. Dadurch wird die Last der Krise direkt auf ihre Patienten abgewälzt. Die Kombination aus Zahlungsausfällen an Leistungserbringer, Patientenunzufriedenheit und intransparenter Finanzberichterstattung hat den größten Versicherer des Landes in eine kritische Lage gebracht. „Eine Intervention ohne frische Ressourcen verschafft lediglich Zeit, löst aber nicht die zugrunde liegenden Probleme“, so Giraldo.

Umwelt- und Gesundheitsjournalist