Trump, Kampanyasında 2025 Projesi'ni Dondurdu. Şimdi Planı Sağlık Bakım Kılavuzu.

Seçmenlerin büyük çoğunluğu, Başkan Donald Trump'ın iktidarının ilk haftalarında ülkenin önde gelen federal kanser araştırma kurumundan milyarlarca dolar kesinti yapmasını bekliyordu.

Ancak Ulusal Sağlık Enstitüleri'ne yapılan fon kesintileri, Trump'ın kampanyası sırasında hakkında hiçbir şey bilmediğini söylediği muhafazakar bir yönetim planı olan Proje 2025'in " Liderlik Yetkisi "nde haber verilmişti. Şimdi, yönetimi bunu benimsedi.

Washington'daki muhafazakar bir araştırma grubu olan Heritage Foundation tarafından derlenen 922 sayfalık kılavuzda, "NIH'nin araştırmayı yönetme tekelinin kırılması gerektiği" belirtiliyor ve "solcu gündemlere yönelik federal vergi mükelleflerinin sübvansiyonunu azaltmaya yardımcı olmak için" üniversitelere ve hastanelerine yapılan ödemelere sınırlama getirilmesi çağrısı yapılıyor.

Bu genel giderleri karşılayan kurum hibelerinde kapsamlı kesintilerle karşı karşıya kalması planlanan üniversiteler, politikanın devam eden ve gelecekteki biyomedikal bilimi yok edeceğini söylüyor. Bir federal yargıç, tıbbi kurumlardan ve 22 eyaletten yasal itirazlar aldıktan sonra 10 Şubat'ta tıbbi araştırmalara yönelik kesintileri geçici olarak durdurdu.

Proje 2025 Prolog Olarak

Proje 2025'in hedeflerinin çoğunun hızla benimsenmesi, Trump yandaşlarının (katkıda bulunanların çoğu ilk döneminin gazileriydi ve bazıları ikinci yönetimine katıldı) yıllarca sessizce ulusal sağlık sistemini bozmak için zemin hazırladıklarını gösteriyor. Bu, Demokratların Proje 2025'i etkili bir saldırı hattı haline getirmesinin ardından Trump'ın seçim kampanyasında belgeden habersiz olduğu konusundaki ısrarına aykırıdır.

Trump, 31 Ekim'de New Mexico, Albuquerque'de düzenlenen bir mitingde "Proje 2025'in ne olduğu hakkında hiçbir fikrim yok," dedi; bu, plan hakkında herhangi bir bilgi sahibi olmadığını reddettiği birçok seferden biriydi. "Hiç okumadım ve asla okumayacağım."

Ancak yönetiminin Heritage Vakfı'nın derlediği oyun planına sıkı sıkıya bağlı kalması nedeniyle, muhalif gruplar ve bazı eyalet Demokrat liderleri, Trump'ın mahkemedeki hamlelerine karşı hızla harekete geçebileceklerini söylüyorlar.

Şimdi Trump'ın Medicaid ve Medicare de dahil olmak üzere ülkenin en büyük ve en önemli sağlık programlarından bazılarının yanı sıra federal sağlık kurumları için Proje 2025 önerileri doğrultusunda harekete geçmesini bekliyorlar.

Washington'daki bir gözlemci grubu olan Citizens for Responsibility and Ethics'in başkanı Noah Bookbinder, "Birçok farklı kuruluşun yürütme emirlerine ve diğer erken eylemlerine itiraz etmek için dava tarafında çok fazla planlama yapıldı" dedi. "Proje 2025, biraz hazırlık yapılmasına olanak sağladı."

Örneğin, planda, eyaletlerin bazı yararlanıcılar için prim esnekliği, çalışma şartları ve düşük gelirli ve engelli Amerikalılar için programa kayıtlı bazı kişiler için Medicaid kapsamına ömür boyu sınırlamalar veya süre sınırlamaları getirilmesi öngörülüyor. Bu, Biden yönetiminin programın kapsamını büyük ölçüde genişletmesinin ardından sigortasız kişi sayısında artışa yol açabilir.

KFF Health News'i de içeren bir sağlık bilgisi kar amacı gütmeyen kuruluş olan KFF'de sağlık politikası başkan yardımcısı olan Larry Levitt, "Bu öneriler Medicaid'e uygunluğu veya sağlanan faydaları doğrudan değiştirmiyor, ancak nihai etki sağlık sigortası olan daha az insan olacak," dedi. "İnsanların Medicaid'e kaydolmasına prim veya çalışma durumunu belgeleme gibi engeller koyduğunuzda, kapsamı karmaşıklığa ve ödeme yeteneğine göre sınırlandırmış olursunuz."

Kongre Cumhuriyetçileri, 10 yıl içinde Medicaid'den yüzlerce milyar dolar kesinti yapılmasına yol açabilecek bir bütçe planı üzerinde düşünüyor.

Proje 2025, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nın en güçlü tüketici korumalarına uymayan sağlık planlarına erişimin genişletilmesini talep etti. Bu, alıcılar için daha fazla seçeneğe ve daha düşük aylık primlere yol açabilir, ancak habersiz tüketiciler, planların karşılamayacağı bakım için potansiyel olarak büyük miktarda cepten ödemelerle karşı karşıya kalabilir.

Ve Proje 2025, Planned Parenthood iştiraklerine Medicaid fonlamasının durdurulmasını talep etti. Ülke çapında kadınlar için önemli bir sağlık hizmeti sağlayıcısı olan kuruluş, 2022-23 raporuna göre Medicaid ve diğer hükümet programlarından yılda yaklaşık 700 milyon dolar alıyor. Raporda, kuruluşun hastalara sağladığı hizmetlerin yaklaşık %4'ünün kürtaj olduğu belirtiliyor.

Yönetimin federal belgelerden "eşitlik" gibi kelimeleri çıkarma, transseksüel tanımlayıcıları silme ve uluslararası tıbbi yardımı kısıtlama adımları (hepsi Proje 2025 istek listesinin bir parçası) halihazırda kapsamlı sonuçlar doğurdu, sağlık hizmetlerine erişimi engelledi ve hastalıkları önlemeyi ve anne sağlığı sonuçlarını iyileştirmeyi amaçlayan uluslararası programları yok etti.

Örneğin, Ocak ayında yayınlanan bir muhtırayla Trump, kürtaj konusunda yasal bilgi sağlayan küresel örgütlere federal fon sağlanmasına yönelik yasağı yeniden yürürlüğe koydu ve kapsamını genişletti.

Çalışmalar, "küresel susturma kuralı" veya "Meksiko Şehri Politikası" olarak bilinen yasağın, buna uymayan yabancı yardım gruplarından milyonlarca doları aldığını buldu. Ayrıca caydırıcı bir etkisi oldu: Zambiya'da bir grup, broşürlerdeki doğum kontrolüyle ilgili bilgileri kaldırdı ve Türkiye'de bazı sağlayıcılar, hastalarla adet düzenlemesi hakkında aile planlamasının bir biçimi olarak konuşmayı bıraktı.

Proje 2025, bir sonraki başkandan susturma kuralını yeniden yürürlüğe koymasını talep ederek, bunun "tüm dış yardımlara uygulanacak şekilde geniş kapsamlı olarak hazırlanması gerektiğini" söyledi.

Trump ayrıca 19 yaşın altındaki kişiler için geçişle ilgili bakıma yönelik federal fonları yasaklayarak transgender haklarını geri alan bir yürütme emri imzaladı . İmzaladığı bir emir ayrıca federal hükümete yalnızca iki cinsiyeti, erkek ve kadını tanımasını ve "gender" (toplumsal cinsiyet) yerine "sex" (cinsiyet) terimini kullanmasını emretti.

Proje 2025 belgesi, federal kurallardan, düzenlemelerden ve hibelerden “cinsiyet kimliği” teriminin silinmesini ve yazarlarının “cinsiyetin radikal bir şekilde yeniden tanımlanması” için kullanıldığını söylediği politikaların ve prosedürlerin kaldırılmasını talep ediyor. Ayrıca, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı programlarının “çocukların zihinlerini ve bedenlerini koruması” gerektiğini belirtiyor.

Proje 2025 yol haritasında, "Hükümet içindeki ve dışındaki radikal aktörler, biyolojik cinsiyeti öznel 'cinsiyet kimliği' kavramlarıyla değiştiren zararlı kimlik politikalarını teşvik ediyor" ifadesi yer alıyor.

Veriler Kayboluyor

Sağlık araştırmacıları, Trump'ın cinsiyet kimliğiyle ilgili emrinin bir sonucu olarak Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin transgender sağlığıyla ilgili çevrimiçi bilgileri kaldırdığını ve LGBTQ+ sağlığıyla ilgili verileri kaldırdığını söylüyor. 11 Şubat'ta bir federal yargıç, bilgilerin çoğunun geri yüklenmesini emretti; yönetim uydu ancak bazı web sayfalarına "son derece yanlış" olarak etiketleyen ve "biyolojik gerçekliği yansıtmadıklarını" iddia eden bildirimler ekledi .

CDC ayrıca ajansın Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu'nda kuş gribiyle ilgili bilgi ve bulguların yayınlanmasını geciktirdi. Federal çalışanlar, "nonbinary" veya "transgender" gibi kelimeler içeren belgeleri geri çekmeleri söylendiğini söyledi. Ve bazı hastaneler hormon tedavisi ve gençler için ergenlik engelleyiciler gibi cinsiyet onaylayıcı bakımı askıya aldı.

Savunma grupları, emirlerin ayrımcılık yarattığını ve tıbben gerekli bakıma erişimde engeller oluşturduğunu söylerken, transgender çocuklar ve aileleri mahkemeye bir dizi itirazda bulundu.

Avukatlar, savunucular ve araştırmacılar, Proje 2025'in sağlık politikası hedeflerinin çoğunun uygulanmasının tehdit oluşturduğunu söylüyor.

Boston Üniversitesi araştırmacılarının geçen yıl JAMA'da yayımlanan bir makalesine göre, "Oyun kitabı bilime, veriye ve tıbba karşı bir gündem sunuyor."

Proje 2025 taslağı, ilaçla kürtaja erişimi sınırlama, kamu sağlık kurumlarını yeniden yapılandırma ve cinsiyete dayalı ayrımcılığa karşı korumaları zayıflatma hedeflerini ortaya koyuyor. Yaşlıların ticari sigortacılar tarafından işletilen Medicare Advantage planlarına varsayılan olarak kaydolmasını sağlayacak ve esasen yaşlı Amerikalılar için sağlık programını özelleştirecek. Ayrıca, insanların federal sübvansiyonlar olmadan satın aldığı Uygun Fiyatlı Bakım Yasası planları için kapsam gerekliliklerinin ortadan kaldırılmasını talep ediyor ve sigorta uzmanlarına göre bu, insanların yetersiz sigortalı kalmasına neden olma riski taşıyor.

İlerici tüketici hakları savunucusu bir grup olan Public Citizen'ın eş başkanı Robert Weissman, "Bu Trump yönetiminin gündemi," dedi. "Bu, Medicaid'deki sıkı çalışma gereksinimleri, Medicare'i özelleştirme ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'ndaki tüketici korumalarını ve sübvansiyonlarını geri çekme bahanesiyle bakıma erişimi en aza indirmek."

Beyaz Saray yorum talep eden bir mesaja yanıt vermedi. Muhafazakârlar, projenin önerilerinin uygulanmasının federal sağlık programlarındaki israfı ve dolandırıcılığı azaltacağını ve sağlık sistemlerini radikal bir "uyanık" gündemin pençesinden kurtaracağını söyledi.

"Amerikalılar hükümetlerinin kendilerine karşı kullanılmasından bıktı," dedi avukat ve Project 2025'in eski direktörü Paul Dans geçen yıl yaptığı açıklamada. "İdari devlet, en iyi ihtimalle, Amerikan halkıyla tamamen bağını koparmış durumda ve en kötü ihtimalle, onlara karşı silah olarak kullanılıyor."

Dans bu makale için yorum talebine yanıt vermedi.

Heritage Foundation, kendisini ve Project 2025'i Trump'ın sağlık alanındaki yürütme kararlarından ve diğer girişimlerinden ayırmaya çalışıyor.

Heritage sözcüsü Ellen Keenan bir açıklamada, "Bu, 40 yıldan uzun süredir yaptığımız bir şey olan Proje 2025'teki önerilerimizle ilgili değil. Bu, Başkan Trump'ın Amerika'yı her zamankinden daha güvenli, daha güçlü ve daha iyi hale getirme vaatlerini yerine getirmesiyle ilgili ve kendisi ve ekibi takdiri hak ediyor," dedi.

Belgenin sürümleri 1980'lerden bu yana yaklaşık her dört yılda bir üretildi ve diğer GOP başkanlarını etkiledi. Grup, eski Başkan Ronald Reagan'ın daha önceki bir Heritage rehberinden önerilerin yaklaşık üçte ikisini benimsediğini söylüyor.

Bazı durumlarda Trump yönetimi sadece Proje 2025'in önerilerini takip etmekle kalmadı, onları aştı.

Belge, bir sonraki başkandan, birçok uluslararası sağlık programı da dahil olmak üzere dış yardım ve destek sağlayan bağımsız bir federal kurum olan ABD Uluslararası Kalkınma Ajansı'nı küçültmesini ve "radikalleşmesini" önlemesini talep etti. Yönetim sadece USAID'i küçültmekle kalmadı. Trump'ın danışmanı Elon Musk, sosyal medya platformu X'te, "Hükümet Verimliliği Bakanlığı'nın" ajansı " odun parçalayıcıya " soktuğunu, ofislerini fiziksel olarak kapattığını ve neredeyse tüm personelini idari izne çıkardığını, programlarına yönelik fonlamayı sonlandırdığını ve bunlar hakkında yanlış bilgi yaydığını övündü.

Ancak yönetim, projenin hedeflerini ABD sağlık hizmetleri ve sağlık politikasını altüst edecek şekilde benimserse halk desteğinin azalması riskiyle karşı karşıya. NBC News tarafından Eylül ayında yapılan bir ankette seçmenlerin neredeyse %60'ı Proje 2025 hakkında olumsuz hissettiklerini söyledi.

"Proje 2025 hiçbir zaman bir düşünce egzersizi değildi; her zaman bir taslaktı," dedi kürtaj hakları grubu olan Reproductive Freedom for All'ın sözcüsü Ally Boguhn. "Başkanlığının üzerinden sadece birkaç hafta geçti ve daha fazlası için zemin hazırlıyor."

Kamuoyunun federal sağlık bürokrasisinde olup bitenlerin etkisini anlaması gerektiğine inanan Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'ndan veya onun bileşen kurumlarından mevcut ve eski personelle görüşmek istiyoruz. Lütfen (415) 519-8778 numaralı telefondan Signal'deki KFF Health News'e mesaj gönderin veya buradan iletişime geçin .