Sağlık Planlarının Davranışsal Sağlık Sağlayıcılarını Sonuçlardan Sorumlu Tutmasının Zamanı Geldi

Davranışsal sağlık sektörü uzun süredir hesap verebilirliği ve şeffaflığı daha iyi bakım sunmanın araçları olmaktan çok yük olarak gördü. Bu sorumsuzluk, ruhsal hastalıkla yaşayan 57 milyondan fazla Amerikalıya zarar verdi ve sağlık planlarını anlamlı iyileştirmeler sağlayacak güvenilir ortaklardan mahrum bıraktı. Sadece sağlayıcıların öne çıkmasının değil, sağlık planlarının daha iyisini talep etmesinin zamanı geldi.

Yeni nesil davranışsal sağlık sağlayıcısı örgütlerinin kurucuları olarak, hesap verebilirliğin hastaları sıklıkla yüzüstü bırakan bir sistemi düzeltmek için temel olduğuna inanıyoruz. İkimiz de kendi örgütlerimizi kurmaya, statüko sisteminin sürekli olarak Amerikalıların ihtiyaç duyduğu bakımı, sevdiğimiz insanlar da dahil olmak üzere, sağlamada başarısız olması nedeniyle yöneldik. Bakımın yalnızca erişilebilir olmaktan daha fazlası olduğundan emin olmak için ölçüm tabanlı bakımı (MBC) ve değer tabanlı modelleri benimsedik; bu gerçekten işe yarayan bir bakımdır. Ve birçok sağlayıcı bu standartlara direnmiş olsa da, hastalara olan bağlılığımızı yerine getirmede bunları pazarlık konusu olmayan standartlar olarak görüyoruz.

Davranışsal sağlık sağlayıcılarının sorumluluktan kaçınmayı bırakıp liderlik etmeye başlamaları gerekir. Bazı çalışmaların yapıldığını kabul etsek de, deneyimlerimize göre, sonuçları ölçmeyen veya değer temelli bakımı benimsemeyen sağlayıcılar, istemeden de olsa çözdüklerini iddia ettikleri sorunlara katkıda bulunabilirler.

Veriler kasvetli bir hikaye anlatıyor

Verilerde sektörümüzün yeterince şey yapmadığını açıkça görebiliyoruz. Blueprint tarafından yayımlanan verilere göre, psikoterapi gören hastaların yalnızca beşte biri klinik olarak anlamlı bir yanıt deneyimliyor. Etkisiz bakımın bu kadar yaygın olması, hastaların endişe verici oranlarda bakımdan ayrılmasını şaşırtıcı kılmıyor - terapi hastalarının yalnızca %36'sı dördüncü terapi seansına kadar bakımda kalıyor. Çok fazla hasta çatlaklardan sıyrılırken çoğu sağlayıcı eski modellere bağlı kalıyor ve biz sağlayıcı organizasyon liderleri olarak bunu değiştirmeyi sorumluluğumuz olarak görüyoruz.

Yardıma ihtiyacı olan bu kadar çok insanın yardım istemek gibi cesur bir adım attığını ancak gelişmeleri görmediğini veya hak ettikleri bakımı alamadığını düşünmek yürek parçalayıcı. Sağlayıcılar değerden çok hacme öncelik verdiğinde, yalnızca hastaları değil, aynı zamanda onlara bağlı olan ödeyicileri ve sistemleri de hayal kırıklığına uğratır. Bunu düzeltmek için sağlayıcılar temel nedenleri ele almalıdır: ölçüm eksikliği, klinisyenler için tutarsız performans standartları ve hastaların bakımda çok uzun süre kalması veya gereksiz tedavi görmesi, böylece ruh sağlığı bakımının insanlara gerçekten yardımcı olması ve kalıcı iyileşmeye yol açması.

Davranışsal sağlıkta hesap verebilirlik

Bazı önde gelen sağlık planları, hacim bazlıdan değer bazlı bakıma geçişte öncülük ederek gerçek değişimin mümkün olduğunu gösteriyor. Sonuçlara yönelik hesap verebilirliğe odaklanarak, daha iyi hasta sonuçları elde etmeye ve sağlık sistemleri için uzun vadeli maliyetleri düşürmeye yardımcı oluyorlar.

Ancak bu yeterli değil. Sonuçlara odaklanan anlamlı değişiklikleri uygulamaya koymak için daha fazla ödeyicinin katılmasına ihtiyacımız var. Bunu sektör genelinde sonuçlar için standartlar belirleyecek şekilde nasıl yapılandırabiliriz? Gerçek bir değişim yaratmak için iki temel unsura odaklanmayı öneriyoruz:

MBC için tutarlı standartlar belirlememiz gerekiyor

Çalışmalar, davranışsal sağlık sağlayıcılarının %20'sinden azının şu anda MBC kullandığını, ancak kullananların önemli ölçüde daha iyi hasta sonuçları gördüğünü gösteriyor . MBC, hasta gelişimini izlemeyi, tedavi ayarlamalarını yönlendirmek için gerçek zamanlı veriler sunmayı, tedavi kalitesini ve verimliliğini iyileştirmeyi ve yalnızca seanslara katılmakla ilgili olmadığını, gerçek iyileşmeyi sağladığından emin olmayı mümkün kılıyor.

Bazıları sonuçları ölçmenin zaten aşırı yüklenmiş bir sisteme gereksiz bürokrasi eklediğini iddia edebilir. Ancak doğru yapıldığında - doğru teknoloji ve klinisyenler için doğru eğitim ve destekle - klinisyenlerin MBC odaklı bir yaklaşımı coşkuyla benimseyeceğini gördük.

Uzun vadede, sektör genelinde MBC standartlarına ihtiyacımız var, ancak bireysel sağlık planlarının tutarlı gereksinimler üzerinde hizalanmasıyla başlayabiliriz. Ulusal Kalite Forumu'nun (NQF) yakın zamanda paydaş grupları genelinde kullanım için standartlaştırılmış ve birleşik bir davranışsal sağlık sonucu ölçümleri seti oluşturmayı amaçlayan bir girişim olan Uyumlu Yenilik'i duyurmasıyla burada zaten bir miktar ilerleme görüyoruz.

Uyumlu Yenilik çabasıyla uyumlu olarak, ölçümlerin aşağıdaki özelliklere sahip olması durumunda en iyi şekilde çalışacağını öneriyoruz:

1. Kısa, hastalar tarafından kabul edilebilir ve tekrarlanabilir olmalıdır.
2. Sıkıntı, işlevsel bozukluk ve yaşam kalitesi gibi farklı davranışsal sağlık durumlarıyla ilgili verileri toplamaları gerekiyor.
3. Hastalar, klinisyenler ve ödeme yapanlar için değerli olan bilgileri toplamalılar.

Teşvikler sonuçlarla uyumlu olmalıdır

Evernorth'un yakın tarihli bir raporu, davranışsal sağlıkta değer tabanlı geri ödemenin yalnızca hasta sonuçlarını iyileştirmekle kalmayıp aynı zamanda maliyetleri de azaltma potansiyelini araştırıyor. Ancak bu değişimi yapmak o kadar kolay değil; kaliteli bakımın nasıl göründüğünü tanımlamak için ödeyiciler ve sağlayıcılar arasında gerçek bir iş birliği gerektiriyor. Bu, ölçüm tabanlı bakımın kalbindekiler gibi net hesap verebilirlik standartlarının, günümüz sistemindeki boşlukları kapatmak için bir gereklilik olduğuna olan inancımızı güçlendiriyor.

Değer temelli sözleşmeler tüm paydaşlar için kazan-kazan-kazan olabilir. Yüksek kaliteli bakımı teşvik ederek, hastalar daha etkili tedaviden faydalanır, ödeyiciler tıbbi maliyeti azaltan daha yüksek kaliteli bakımdan faydalanır ve en etkili sağlayıcı modelleri finansal olarak ödüllendirilir. Finansal teşvikler, hem olumlu hem de olumsuz yönlerin performansa bağlı olduğu hasta sonuçlarında anlamlı iyileştirmeleri teşvik etmelidir. Sonuçlara daha fazla geri ödeme bağlamak, sağlayıcı kuruluşlarını hastaları ek faydalar sağlamayabilecek uzun vadeli bakımda tutmak yerine daha hızlı iyileşmelerine yardımcı olmaya teşvik edecektir.

Zamanla, yenilikçi ödeyiciler ve sağlayıcı kuruluşlar değer sunmak için daha etkili işbirliği yollarını öğrendikçe, değer temelli ortaklıkların gelişmeye devam etmesini bekliyoruz.

Sağlık planları için harekete geçme çağrısı

Sadece beş yıl önce bile, burada savunduğumuz şey imkansız görünebilirdi. Bugün, ABD'deki en büyük sağlık planlarından bazıları bu yolda öncülük etmeye başladı. Standartlaştırılmış sonuç ölçütleri konusunda uyum sağlama ve değer tabanlı sözleşmeleri genişletme yönünde her zamankinden daha fazla ivme görüyoruz.

Ancak önümüzde çok daha fazla iş var. Davranışsal sağlık sektörü, hastaların hak ettiği yüksek kaliteli bakımı sunmak için gereken hesap verebilirlik mekanizmalarından uzun süredir yoksundu. Sağlayıcı örgütleri, güçlü hesap verebilirliğin standart haline geldiğinde hastaların fayda sağladığını ve sistemin bir bütün olarak güçlendiğini her gün kanıtlıyor.

Harekete geçme zamanı şimdi. Birlikte, sonuçların gerçekten önemli olduğu ve her hastanın tedaviye başladığından daha iyi bir şekilde ayrıldığı bir sistem yaratabiliriz.

Fotoğraf: venimo, Getty Images

Bu gönderi MedCity Influencers programı aracılığıyla yayınlanmaktadır. Herkes MedCity Influencers aracılığıyla MedCity News'de sağlık hizmetlerinde iş ve inovasyona ilişkin bakış açısını yayınlayabilir. Nasıl olduğunu öğrenmek için buraya tıklayın .