Montana'nın Medicaid Genişlemesi Bilmecesi

HELENA, Montana — Kongre ve Trump yönetiminin Medicaid için ne planlamış olabileceğine dair endişelere rağmen, Montana'nın Cumhuriyetçi Parti liderliğindeki yasama organı ve GOP valisi, eyaletin Medicaid genişletme programını bu yaz planlanan bitiş tarihinden sonra da yürürlükte tutmaya hazır görünüyor.

Eyalet milletvekillerinin federal tablo netleşene kadar bekleme lüksü yok. Mayıs başında oturum sona ermeden önce, yaklaşık 76.000 yetişkini kapsayan genişleme programı için 30 Haziran'daki son tarih kaldırılıp kaldırılmayacağına karar vermeleri gerekiyor.

Ancak, federal-eyalet ortak Medicaid programı için önemli değişikliklerin önümüzde olması olasılığı, yasa koyucuların gelecekte olabileceklere hazırlanıp hazırlanmaması gerektiği veya hazır olup olamayacağı konusundaki tartışmaları teşvik etti. Cumhuriyetçi eyalet temsilcisi Jane Gillette, Medicaid bütçesi üzerinde çalışan bütçe alt komitesinin yakın zamandaki toplantısında, bu oturumdaki yasa koyucuların karşılaştığı zorluk bu dedi.

Gillette, "Kendimizi buna hazırlamak için hangi farklı seçeneklere sahibiz?" dedi.

ABD Temsilciler Meclisi, Başkan Donald Trump'ın önceliklerini yansıtacak bir bütçe tasarısı üzerinde çalışıyor. Bu öncelikler arasında, aksi takdirde sona erecek olan vergi kesintilerinin uzatılması için 4,5 trilyon dolara kadar kaynak ayrılması da yer alıyor.

Temsilciler Meclisi Bütçe Komitesi tarafından 13 Şubat'ta kabul edilen bir plan, diğer şeylerin yanı sıra Medicaid harcamalarını denetleyen komite için önümüzdeki 10 yıl boyunca 880 milyar dolarlık kesinti yapılmasını öngörüyor. Görüşülmekte olduğu bildirilen fikirler arasında bazı Medicaid kayıtlıları için federal çalışma gereksinimleri ve federal hükümetin genişleme programı kapsamındaki kişiler için ödediği maliyet payında bir azalma yer alıyor.

KFF Health News'i de içeren bir sağlık bilgisi kar amacı gütmeyen kuruluş olan KFF'de Medicaid ve Sigortasızlar Programı'nın başkan yardımcısı ve direktörü olan Robin Rudowitz, bazı önerilerin önemli maliyetleri eyaletlere kaydıracağını belirtti. Eğer bu gerçekleşirse, eyaletlerin aynı düzeyde Medicaid kapsamını sürdürmek için başka yerlerde gelir elde etmesi veya harcamaları kesmesi gerekecek, dedi.

"Bu senaryolarda devletler için kolay cevaplar veya seçenekler yok" dedi.

Bazı eyaletler olası federal değişikliklere nasıl hazırlanılacağı konusunda tartışıyor. Güney Dakota Yasama Meclisi, seçmenlere federal pay düşerse Medicaid genişlemesine devam edip etmeyeceklerini soracak bir yasa tasarısını değerlendiriyor . Idaho'nun genişleme programını tamamen iptal eden bir yasa tasarısı sunuldu ancak henüz duyulmadı, bir diğeri ise birkaç sınırlamanın federal onayına bağlı hale getirilmesini öngören yasa tasarısı 19 Şubat'ta eyalet Meclisi'nden geçti . Montana ve diğer sekiz eyalette, federal katkı oranı düşerse genişleme programlarını sonlandırabilecek tetikleyici yasalar var .

GOP'un kontrolündeki Montana Temsilciler Meclisi, Medicaid genişleme programını kalıcı hale getirmek için 10 Şubat'ta 63-37 oyla bir yasa tasarısını kolayca geçirdi. Ardından 20 Şubat'ta, Meclis Tasarısı 245, Senato onayı için gereken iki oylamadan ilki geçti. Vali Greg Gianforte, yasa tasarısını imzalayıp imzalamayacağını kamuoyuna açıklamadı ancak daha önce, güçlü çalışma gereklilikleri varsa genişleme programının devam etmesi gerektiğine inandığını söyledi.

Ocak ayı sonlarında, Gillette'in başkanlığını yaptığı bütçe alt komitesi Medicaid genişlemesinin mali etkilerini incelerken, konuşmalar hızla olası federal değişikliklere, özellikle de federal eşleştirme oranında düşüşe döndü.

Cumhuriyetçi eyalet senatörü Carl Glimm, gözlemcilerin daha düşük bir federal eşleştirme oranını "oldukça kolay bir hedef" olarak adlandırdığını belirtti. Ancak değişiklik kongre eylemi gerektirecek ve üyeler bunun zaman alabileceğini belirtti.

Federal hükümet, genişleme kayıtlılarının sağlık bakım maliyetlerinin %90'ını öder. Bu grup, 19 ila 64 yaş aralığında, engeli olmayan ve yıllık gelirleri federal yoksulluk sınırının %138'i veya altında olan veya bir birey için 21.597$ olan yetişkinlerden oluşur.

Federal Uygun Fiyatlı Bakım Yasası eyaletlerin Medicaid'i bu gruba genişletmesine izin verene kadar, program genellikle düşük gelirli çocuklar, hamile kadınlar ve kör, engelli veya en az 65 yaşında olan yetişkinlerle sınırlıydı. Montana'daki bu gruplar için federal eşleşme, Temmuz ayında başlayacak olan bir sonraki eyalet mali yılında yaklaşık %62 olacak.

Eyalet, 2024'te Medicaid genişlemesine yaklaşık 1 milyar dolar harcadı ve maliyetlerdeki payı yaklaşık 100 milyon dolara ulaştı. Bütçe komitesi personeli, federal payda %10'luk bir azalmanın eyalet maliyetlerine yaklaşık 100 milyon dolar ekleyeceğini söyledi. Eyaletin payı %10'dan normal eyalet eşleşmesi olan %38'e çıkarsa, eyalet genişleme için yılda yaklaşık 280 milyon dolar daha fazla ödeyecek.

Alt komite üyesi Cumhuriyetçi senatör Russ Tempel, federal payın geçmişte covid-19 gibi beklenmedik olaylar nedeniyle değiştiğini kaydetti.

"Öngörülemeyen bir şey olacak," dedi. "Daha önce oldu ve tekrar olacak, bu yüzden biraz karanlıkta ateş ediyoruz."

Ancak Cumhuriyetçi Senatör Jeremy Trebas, senatörleri mevcut yasadaki çalışma şartlarını sıkılaştırmayı ve federal onay reddedilirse programı sonlandırmayı öngören tasarıyı desteklemeye çağırırken muhtemel federal değişikliklere odaklandı.

Senato Tasarısı 199 ile ilgili komite duruşmasında, "Federal hükümetin yaptıkları karşısında hazırlıksız yakalanmamak ve beklentilerin kökten değişmemesi için eyalet politikamızı yaklaşan federal politikayla uyumlu hale getirmeliyiz" dedi.

Yasa tasarısı geçen hafta Senato'da tüm Demokratların aleyhine oy kullanmasıyla ve bu oturumda diğer konularda partileriyle bağlarını koparan dokuz Cumhuriyetçiden oluşan bir blokla birlikte reddedildi. Aynı koalisyon, genişlemeyi aşamalı olarak sonlandıracak olan Glimm'in bir yasa tasarısını da öldürdü.

Trebas, yakın zamanda HB 245'in geçmesini beklediğini ancak federal Medicaid değişikliklerinin bazı kişilerin düşündüğünden daha hızlı gerçekleşebileceğine ve bu değişikliklere uyum sağlamak için özel bir Montana yasama oturumunun zorunlu kılınabileceğine inandığını söyledi.

HB 245'e karşı oy kullanan Gillette, yakın zamanda verdiği bir röportajda, Medicaid genişlemesinin devam etmesi ve federal değişikliklerin 2027'de meclis tekrar toplanmadan önce yapılması durumunda, meclisin Gianforte yönetimine daha fazla yasama müdahalesi olmadan "yol değiştirmesine" olanak tanıyan bir dizi seçenek sunması gerektiğini söyledi.

Eyalet Senatosu Başkanı Matt Regier, 15 Şubat'ta genişleme nüfusunu federal yoksulluk sınırının %100'ünün altındaki insanlarla sınırlamak ve eyalet sağlık kurumuna harcamaları sınırlama veya program bütünlüğünü iyileştirme yetkisi vermek içinbir yasa tasarısı sundu .

Regier'in tasarısı ayrıca genişleme programını federal hükümetin çalışma şartlarını da içeren bir "toplum katılımı" muafiyetini onaylamasına bağlı hale getirecek ve federal Medicaid eşleştirme oranının bir sonraki normal oturumdan üç aydan fazla bir süre önce düşmesi durumunda, milletvekillerinin özel bir oturum düzenlenip düzenlenmeyeceği konusunda oy kullanmasını talep ediyor.

Ancak HB 245'in sponsoru olan bir diğer Cumhuriyetçi Temsilci Ed Buttrey, yakın zamanda verdiği bir röportajda, mevcut yasanın federal destekte gelecekte yaşanabilecek herhangi bir azalmayı, programın devam etmesi halinde eyaletin program için primleri artırmasını veya yasama organının ek fon ayırmasını gerektirerek çözdüğünü söyledi.

Buttrey ayrıca meclisin gelecekte federal yasanın ne olabileceğine dayanarak şimdi kararlar alamayacağını söyledi. Federal Medicaid politikasının hızla değişmesinin pek olası olmadığını, ancak değişirse programın eyalet nüfusunun o kadar büyük bir yüzdesini etkilediğini ve özel bir oturumun garanti altına alınacağını söyledi.

"Bundan daha önemli bir şey düşünemiyorum" dedi.