Böbrek Nakli, İstenmeyen Bir Otostopçuyla Geldi: Ölümcül Bir Kene Mikrobu

Bir kişinin değerli organ bağışı beklenmedik bir ziyaretçiyle geldi. Bu ay yayınlanan yeni bir makalede, bilim insanları normalde keneler tarafından yayılan nadir bir mikrobu kapmanın alışılmadık bir yolunu belgelediler: Bir kişinin enfekte bağışlanmış böbreğinden.

Doktorlar ve sağlık yetkilileri, Pazartesi günü Emerging Infectious Diseases dergisinde yayınlanan bir raporda bu alışılmadık talihsizliği ayrıntılı olarak anlattılar. Hem canlı donör hem de alıcı, ameliyatlarından kısa bir süre sonra hastalandı ve doktorlar, donörün Ehrlichia bakterisinin neden olduğu bir enfeksiyonu bulaştırdığını keşfettiler. Neyse ki, kirli transfer zamanında tespit edildi ve her iki hasta da başarıyla tedavi edildi.

Keneler, Lyme hastalığı, tekrarlayan ateş ve ehrlichiosis'in arkasındaki mikroplar da dahil olmak üzere birçok mikrobun verimli taşıyıcılarıdır. Birkaç bakteri türü ehrlichiosis'e neden olur, ancak vakaların çoğu Ehrlichia chaffeensis ile bağlantılıdır. Hastalık nadiren belgelenmiştir, ancak vakalar zamanla artmaktadır. 2022'de, hastalığın ilk kez ulusal olarak takip edilmeye başlandığı 2000 yılında 201 vakaya kıyasla 1.570 ehrlichiosis vakası bildirildi. Ancak bu en son vaka normalden bile daha nadirdir.

Rapor yazarlarına göre, bağışçı, böbreğini akraba olmayan bir alıcıya bağışlamayı kabul eden Minnesota'dan 33 yaşında bir adamdı. Organ nakli alıcısına geçmesi durumunda tehlikeli olabilecek enfeksiyonları aramayı da içeren tüm tipik tarama testlerini geçerek belirgin bir kırmızı bayrak göstermedi. Alıcısı, Wisconsin'den son evre böbrek hastalığı olan 24 yaşında bir adamdı.

Her iki adamın da ameliyatı sorunsuz geçti. Ancak böbreği alındıktan sonraki gün, donör sol kalçasında ve bacağında döküntü, kas ağrısı ve güçsüzlüğü yaşadı. Doktorlar ona rabdomiyoliz teşhisi koydu, bu kas dokusunun hızla parçalandığı ve organlara, özellikle böbreğe zarar veren proteinler salgıladığı bir rahatsızlıktı. Doktorlar onu hızla stabilize ettiler ve ameliyattan altı gün sonra taburcu edilebilecek kadar iyileşti.

Bu arada alıcı ilk başta iyi görünüyordu. Ancak nakilden bir hafta sonra ateş, eklem ağrısı ve böbreklerinin etrafında sıvı birikmesiyle hastaneye kaldırıldı. Adamın düşük trombosit sayısı da dahil olmak üzere diğer semptomları göz önüne alındığında, doktorlar onu çeşitli kene kaynaklı mikroplar açısından test ettiler ve sonunda E. chaffeensis bakterisinin varlığını doğruladılar. Bu enfeksiyonlar için standart olan yeni bir antibiyotik kürü verildi ve sonunda o da iyileşti.

ABD'deki tüm ehrlichiosis vakaları eyalet sağlık kuruluşlarına bildirilmelidir. Alıcının organ nakli, ehrlichiosis için başka bir risk faktörü olmaması (örneğin yakın zamanda ABD'nin kene dolu bölgelerine seyahat etmesi) gerçeğiyle birleştiğinde, hem Wisconsin hem de Minnesota'daki sağlık yetkilileri tarafından daha geniş bir soruşturma başlatıldı.

Sonunda, donörün ameliyatından bir ay önce Kansas'a bir av gezisi için gittiğini ve oradayken giysilerinden ve vücudundan birkaç keneyi çıkarmak zorunda kaldığını keşfettiler. Ayrıca, nakilden bir hafta önce kendini hasta hissetti, ancak bunu basit bir gıda zehirlenmesine bağladı. Diğer testler, donörde ve nakledilen böbrekte bakteri olduğuna dair kanıt buldu.

Yazarlar, "Laboratuvar kanıtları, maruz kalma geçmişi ve Ehrlichiosis epidemiyolojisi, E. chaffeensis'in bağışçıdan bulaşmasının, bağıştan 3 hafta önce Kansas'ta bir kene ısırığı yoluyla bağışçı tarafından edinildiğini güçlü bir şekilde desteklemektedir" diye yazdı.

Nakledilen ehrlichiosis vakaları son derece nadirdir, ancak duyulmamış değildir ve ölümcül olabilirler. Örneğin, 2021 tarihli bir makale, 2020'de tek bir ölen donörün böbreklerinden kapılmış ehrlichiosis nedeniyle meydana gelmiş olabilecek iki ölümü ayrıntılı olarak açıklamıştır . Tipik ölüm oranı yaklaşık %1'dir, ancak hastaların yaklaşık %60'ı bunun sonucunda hala hastaneye kaldırılmaktadır. Ancak ehrlichiosis ve diğer enfeksiyonlar genellikle organ reddini önlemek için bağışıklık baskılayıcı ilaçlar almak zorunda oldukları için nakil alıcıları için daha tehlikelidir.

Bu hastalığın ne kadar nadir olduğu göz önüne alındığında, doktorlar bağışçılarda rutin olarak tarama yapmanın haklı olmayacağını söylüyor. Ancak nakil doktorları, ehrlichiosis ve normalde keneler tarafından yayılan diğer mikropların oluşturduğu potansiyel riske karşı dikkatli olmalılar. "Özetle, klinisyenler, özellikle yaygın hastalık vektörlerine bilinen maruziyeti olan potansiyel organ bağışçılarında kene kaynaklı enfeksiyonlara karşı dikkatli olmalılar," diye yazdılar.