Trumpçı kasırganın gözündeki SUS

Brezilya, Trump yönetiminin saldırısı altında. İlk darbe olan gümrük vergisi artışı, ulusal siyasi ortam üzerinde çelişkili etkilere yol açarak gergin siyasi dengeleri Başkan Lula lehine çevirdi. Yedi Yüksek Mahkeme yargıcına ve en önemlisi Yargıç Alexandre de Moraes'e yönelik ikinci darbe ise, eski Başkan Bolsonaro'nun Ocak 2023'teki sağcı darbeden dolayı yakın zamanda mahkûm edilmesini geciktirmede etkisiz kaldı.

Hükümet, görevde bir büyükelçisi bile olmayan ve ülkenin yetkililerine, siyasi sistemine ve yargı sistemine defalarca saldıran bir büyükelçiliğin günlük aşağılanmalarıyla başa çıkmakta zorlanıyor. Çoğu Brezilyalı için, vatandaşlarımızın yaklaşık %40'ının, ulusal siyasetteki en az iki etkili Brezilyalı -Kongre Üyesi Eduardo Bolsonaro ve blog yazarı Paulo Figueredo- tarafından desteklenen bu saldırıları desteklemesi daha da şok edici.

Ülkenin övülen vatanseverliğinin nasıl bu kadar boş olduğunu ve ülkenin ekonomik elitinin bir kısmının ekonomik çıkarlarına aykırı önlemleri nasıl desteklediğini anlamak zor. Tutarlılık ve tutarlılıktan yoksun bu ideolojik coşku şaşırtıcı. Brezilya sağlık yetkililerine yönelik son saldırı, ülkenin siyasi kutuplaşmasını daha da derinleştirmeye yönelik yeni yaklaşımların bir parçası gibi görünüyor ve Brezilya aşırı sağının 2013-2017 yılları arasında Kübalı doktorların Mais Médicos (Daha Fazla Doktor) programında yer almasıyla ilgili temel bir temasını yeniden canlandırıyor.

Donald Trump yönetimi, 13 Ağustos'ta Sağlık Bakanlığı'nda Uzmanlaşmış Sağlık Hizmetleri Bakanı olan Mozart Júlio Tabosa Sales ve aynı bakanlık ve PAHO'nun eski çalışanı Alberto Kleiman'ın ABD vizelerinin iptal edildiğini duyurdu . ABD Dışişleri Bakanı Marco Rubio'nun sosyal medyada dile getirdiği kararın gerekçesi, Brezilya'daki Mais Médicos programının geliştirilmesi ve uygulanmasına aktif katılımları.

Program, Küba tarafından "diplomatik bir dolandırıcılık" olarak nitelendiriliyor ve zorla çalıştırmanın başka ülkelere ihraç edildiği iddia ediliyor. 15 Ağustos'ta, Brezilya Sağlık Bakanı Alexandre Padilha'nın eşi ve kızının vizelerinin askıya alınmasını haklı çıkarmak için Mais Médicos tekrar gündeme getirildi.

ABD hükümetinin Brezilya'ya yönelik son saldırısında asıl kaygısı ne Küba halkının sağlığı ne de yurtdışındaki doktorların çalışma koşulları olsa da, bu tür eylemleri destekleyen argümanların zayıflıklarına dikkat çekmekte fayda var.

Küba tıp enternasyonalizmi, 60 yıl önce kurulduğu günden bu yana 165 ülkede faaliyet gösterdi ve 605.000 doktoru harekete geçiren misyonlar düzenledi. Ayrılma oranları düşük ve birçok profesyonel yeni misyonlar için yeniden kayıt yaptırıyor. Dolayısıyla, Kübalı doktorların uluslararası varlığının vatandaşlarının sağlığını tehlikeye attığı iddiası veya Kübalı doktorların bu misyonlara ilgisizliği geçerliliğini yitirdi.

Mais Médicos programının Brezilya'da köklü bir şekilde yerleştiği 2014 yılında, Küba, yoksul bir ülke olmasına rağmen, Amerika Birleşik Devletleri'nden daha iyi sağlık göstergelerine sahipti. Dünya Bankası veri tabanına hızlıca bakıldığında, o yıl Küba'da bebek ölüm oranının bin canlı doğum başına 4,8 iken, ABD'de bu oranın 5,8 olduğu; Küba'da bin kişi başına düşen hastane yatağı sayısının 4,0 iken, ABD'de 2,8 olduğu; ABD'de doğumda beklenen yaşam süresinin (76,5) Küba'dakinden (75,7) biraz daha yüksek olduğu görülecektir.

Metnin en büyük hatası, Mais Médicos'un Brezilya'daki sağlık eşitsizliklerini azaltmadaki katkısını kabul etmemesidir. Kapsamlı bir değerlendirme çalışmaları listesi, programın ücra bölgelerdeki doktor açığını azalttığını ve kullanıcıların sunulan bakımdan memnun kaldığını göstermektedir. Ayrıca, hizmet verilen belediyelerde kaçınılabilir hastane yatışlarının azaldığı ve bunun da sağlanan hizmetlerde iyileşmelere yol açtığı gözlemlenmiştir. Ayrıca çeşitli çalışmalar, doktor-hasta ilişkilerinde iyileşmeler ve tedavi sürekliliğinde artış olduğunu bildirmiştir. Program, Bolsonaro yönetiminde sürdürülmüş ve şimdi Lula yönetiminde, Küba ile iş birliği yapılmadan güçlendirilmektedir.

Cumhurbaşkanı Lula , Bakan Padilha ve Dışişleri Bakanı Mozart Sales bu saldırılara tepki gösterdi. Genel olarak, tepkileri Brezilya'nın Amerikan dramına yönelik siyasi yaklaşımıyla uyumluydu: bazen mizahla yumuşatılmış öfke, ülkenin egemenliğinin savunulması, Mais Médicos ve Birleşik Sağlık Sistemi'nin (SUS) savunulması, Küba ablukasının kınanması ve aile üyelerinin devlet görevlilerine karşı cezalandırıcı eylemlere dahil edilmesinin aptalca olduğu.

Sağlık uzun zamandır siyasi manipülasyonun konusu olmuştur. Aşılama, kürtaj ve uyuşturucu gibi konularda, en sapkın siyasi eylemlerin bazılarını örtbas etmek (ve paradoksal olarak meşrulaştırmak) için ahlaki argümanların kullanılması tekrar tekrar gündeme gelmektedir. Elbette, doktorların ücra bölgelere konuşlandırılması, Dilma Rousseff yönetiminden bu yana aşırılıkçı söylemin odak noktası haline gelmiştir. Latin Amerika'daki ilerici yönetimlere saldırmak için tasarlanan bir komplo, hem yolsuzluk suçlamasını (Brezilya'nın Kübalı işgücünün sözde "zorla ihraç edilmesini" desteklediği iddiasıyla) hem de anti-komünist söylemi istismar etmektedir. Dolayısıyla, demokratik ve kapsayıcı politikaların meşruiyetini ortadan kaldırma çabası devam etmektedir.

Her halükarda, Amerikan vizelerinin iptal edilmesi olayının Programın kendisiyle pek ilgisi yok. Trump tarafından yapay olarak yaratılan diplomatik krizi körükleyen siyasi satranç oyunundaki bir başka parça olarak anlaşılması ve dahil edilmesi gerekiyor. Başkan'ın uluslararası ilişkiler özel danışmanı Celso Amorim'in de belirttiği gibi, bu, Brezilya hükümetine karşı bir başka "saldırı" ve Trumpizm'in "derin bir düşmanlık" ifadesi. Başka bir deyişle, ilk bakışta mantıksız görünen bu karar, risklerin sürekli olarak ikiye katlandığı açık bir siyasi hesap içeriyor: ABD krizi tırmandırmak istiyor.

SUS'un ABD ile siyasi-ticari anlaşmazlıkta kalması pek olası değil. Brezilya İçin Daha Fazla Doktor programına Kübalı doktorların katılım oranı düşük (%10) olduğundan, bu konunun aşırılık yanlıları için bir toplanma noktası olması pek olası değil. Bolsonaro, görevdeyken daha güçlü bir alternatif üretemediği için bu programı ortadan kaldıramadı. Yüksek Federal Mahkeme (eski cumhurbaşkanının davasının son aşaması) ve yasama meclisleri (Eduardo Bolsonaro'nun görevden alınması) tarafından üretilen diğer gündemlerin, ABD saldırganlarına danışmanlık yapan Bolsonarocuların dikkatini çekmesi muhtemel. Ancak, aşırılık yanlılarının ülke seçmenlerinin önemli bir kısmı üzerindeki siyasi nüfuzlarını korumak için istismar edebilecekleri başka sağlık gündemleri her zaman mevcut olacak. Bu nedenle sağlık, Guimarães Rosa'nın kırsal bölgelerinin çelişkili kaderinde "kasırganın ortasında" kalmaya devam edecek.