Herkes İçin Ağız Sağlığı: Başarısız Bir Söz, Güncel Bir Zorluk

Hafızanızı kaybetmeyin: Sağlık Bakanlığı, diş hekimliğini birinci basamak sağlık hizmetlerine entegre etmeyi amaçlayan "Herkes İçin Ağız Sağlığı" programını Eylül 2018'de başlattı. Çeşitli iddialı hedefler arasında, 2020 yılına kadar Portekiz anakarasındaki her Sağlık Merkezi Grubunda (ACES) bir ağız sağlığı kliniğinin kurulması ve 278 belediyenin tamamında diş hekimlerinin bulunması da vardı. Bu, diş hekimliğinin Ulusal Sağlık Hizmeti'ne (SNS) etkili bir şekilde entegre edilmesi yolunda tarihi bir adımdı.

O dönemde Sağlık Bakanı Adalberto Campos Fernandes, Sağlık Bakan Yardımcısı ise Fernando Araújo'ydu. Plan, gerekli kamu yatırımı göz önüne alındığında, ideolojik olarak yönlendirilen bir paradigma değişimini yansıtıyordu. NHS'de diş hekimlerinin varlığı ilk kez stratejik bir halk sağlığı önceliği olarak görülüyordu.

Ancak yedi yıl sonra, programın başarısız olduğu sonucuna varmamak zor. 2025 itibarıyla, 2020 hedeflerine ulaşılamadı. Çoğu diş hekimi NHS dışında kalıyor ve projeye inananların çoğu, hem kamu hem de özel sektöre entegre oldukları diğer Avrupa ülkelerinde iş aramak zorunda kaldı. Bugün, başarısızlığın özellikle çarpıcı bir tablosu var: Yaklaşık 30 donanımlı diş kliniği kapalı, profesyonelsiz, faaliyetsiz ve gelecek görünmüyor.

Yıllar içinde, farklı hükümetler arasındaki siyasi yönelim ve stratejik vizyon değişiklikleri, ağız sağlığı politikalarında süreklilik ve tutarlılık sağlama ihtiyacını gölgede bırakmıştır. Her hükümet, toplumun ihtiyaçlarını eylemin merkezine koyan tutarlı bir yol gösterici ilkeden yoksun olarak öncelikleri yeniden şekillendirmektedir. Hükümet şu anda, kamu ve özel sektör arasındaki uyumu güçlü yönü olarak vurgulamaktadır. Diş Hekimleri Birliği (OMD) bu uyuma karşı çıkmasa da, diş hekimlerinin NHS'ye entegrasyonuna yönelik yapılandırılmış, net ve etkili bir müdahalenin yerini almaması veya süresiz olarak ertelenmemesi hayati önem taşımaktadır.

Ülke hâlâ somut bir siyasi taahhüt bekliyor. Mevzuat alanında, hangi entegrasyon modelinin izleneceği ve bugün hâlâ NHS'de çalışan az sayıdaki profesyonelin (çoğunlukla güvencesiz koşullarda, kariyer yolu olmadan ve tanınmadan) onurlandırılması için hangi önlemlerin alınacağı acilen netleştirilmelidir. Ayrıca, ağız sağlığı için İyileşme ve Dayanıklılık Planı'nda (RRP) planlanan yatırımın nasıl uygulanacağını anlamak da önemlidir.

Mevcut hükümetin programı, halihazırda bilinen diş hekimliği çeki sistemine tamamlayıcı olarak sunulan protez çeki gibi yeni bir özellik getiriyor. Yenilik yapma isteğini ortaya koyan bu önlem, önceki birçok politikanın henüz istikrara kavuşturulamadığı hassas bir ortamda hayata geçiyor. Dahası, güncelliğini yitirmiş bilgilerle çalışıyoruz; Ağız Hastalıklarının Yaygınlığı Üzerine Ulusal Çalışma'nın sonuncusu 2014 yılına dayanıyor ve Sağlık Genel Müdürlüğü bu alandaki stratejik kararları destekleyecek güncel verilere sahip değil.

İşte bu bağlamda şu soruyu sormak gerekiyor: Hükümetin ilan ettiği reformist vizyon, uzun süredir görmezden gelinen sorunları çözmeye gerçekten yeterli mi? Yoksa geçmiş hataları tekrarlayabilecek, hatta daha da kötüleştirebilecek yeni bir niyet döngüsüyle mi karşı karşıyayız?

Merkezi bakış açısıyla, şimdi yerel düzeye bakalım. Bir sonraki yerel seçimler 12 Ekim'de yapılacak ve bu, yerel yönetimlerin ağız sağlığını geliştirmede oynayabileceği rolü yeniden düşünmek için kritik bir an. Sadece merkezi hükümete odaklanan modelin yetersiz kaldığı kanıtlandı. Portekiz'in, yerel yönetimlere yetki devri ve ademi merkeziyetçiliğin olumlu sonuçlar verdiği uluslararası en iyi uygulamalardan ilham alma zamanı geldi.

OMD tarafından Portekiz Belediyeler Ulusal Birliği'nin (ANMP) desteğiyle yürütülen bir anket, ulusal gerçeği açıkça ortaya koyuyor: Belediyelerin yarısından fazlası (%51) 2024 yılında ağız sağlığına hiç yatırım yapmadı. Yatırım yapanların çoğu (%58,7) ise beş bin avroyu aşmayan bir yatırım yaptı. ANMP daha fazlasını yapmak istediğini ifade ediyor, ancak yeterli kaynak olmadan çok az ilerleme kaydedilebilecek.

Mesaj açıktır: Yatırım olmadan ilerleme olmaz. Dünya Ticaret Örgütü (WCO), Devlet Bütçesi'nin ağız sağlığı için özel ve güçlendirilmiş bir bütçe kalemi içermesini savunmaya devam edecek; hırs, vizyon ve yapılması gerekenlere bağlılık gösterecektir.

Her zaman olduğu gibi, herkes için ağız sağlığı istiyoruz, ancak bu hedefe ancak herkesin katılımıyla ulaşılabilir. Biz diş hekimlerinin, ofislerimizin duvarlarının ötesine geçen bir rolü var. Sokaklarda, köylerde, şehirlerde halk sağlığı temsilcileriyiz. Ağız sağlığının genel sağlık için hayati önem taşıdığını ve diş hekimine gitmenin bir lüks değil, temel bir ihtiyaç olduğunu göstermeye devam etmek bizim sorumluluğumuzdur; bu da birçok Portekizlinin hâlâ ulaşamadığı bir durumdur.

Uzmanların, Teşkilatın, yerel yönetimlerin ve hükümetin ortak katılımı olmadan, ağız sağlığı sağlık politikasının zayıf halkası olmaya devam edecektir. Bunun olmasını önlemek bizim elimizde.