Bu konu siyasi oyunların konusu olamaz. Kadın sağlığı konusunda doktorlar

Yazarlar: Monika Chruścińska-Dragan ; Klara Klinger • Kaynak: Rynek Zdrowia • Eklenme: 30 Mayıs 2025 07:44

- Bizler sadece uzun yıllardır mesleğini icra eden doktorlar, jinekologlar değiliz, her şeyden önce günlük siyasi kararların sağlığımızı, güvenliğimizi ve geleceğimizi nasıl etkilediğinin farkında olan kadınlarız - diyor kadın hastalıkları ve doğum uzmanları, prof. Ewa Wender-Ożegowska ve prof. Violetta Skrzypulec-Plinta.

• Prof. Dr. Magdalena Szumowska ile siyasetin kadın sağlığına nasıl "müdahale ettiğini" ve son aylarda hastalar için olumlu değişimlerin nasıl sağlandığını konuşuyoruz. Kadın Hastalıkları ve Doğum alanında ulusal danışman Ewa Wender-Ożegowska ve Prof. Katowice'deki Silezya Tıp Üniversitesi Kadın Sağlığı Bölüm Başkanı Violetta Skrzypulec-Plinta
• - Bizler sadece uzun yıllardır pratik yapan doktorlar, jinekologlar değiliz, her şeyden önce günlük siyasi kararların sağlığımızı, güvenliğimizi ve geleceğimizi nasıl etkilediğinin farkında olan kadınlarız - uzmanlar vurguluyor
• - Doğum kontrolü kesinlikle politik bir konu olmamalıdır. Prof. Fiddlestick-Plinth, birçok durumda doğum kontrol yöntemlerinin bir kadının sağlığını ve hayatını kurtaran bir araç olduğunu vurguluyor
• Ayrıca 9-10 Haziran tarihlerinde Katowice Uluslararası Kongre Merkezi'nde düzenlenecek 1. Kadın Sağlığı Forumu'nda kadının devletin sağlık politikasındaki yerini ele alacağız.

Sağlık Pazarı: Sağlık apolitik olmalı, sadece tıbbi olmalıdır. Peki pratikte durum böyle mi?

Kadın Hastalıkları ve Doğum alanında ulusal danışman Prof. Ewa Wender-Ożegowska: Sadece uzun yıllardır pratik yapan doktorlar, jinekologlar olmadığımızı, her şeyden önce günlük siyasi kararların sağlığımızı, güvenliğimizi ve ailelerimizin geleceğini nasıl etkilediğinin farkında olan kadınlar olduğumuzu vurgulamak istiyoruz. Kadınların hayatlarının en önemli anlarında, ilk adet döneminden, aile planlamasına, gebelikten menopoza kadar yıllardır yanlarında olan doktorlar olarak bir şeyi biliyoruz; Sağlığımız siyasi oyunların konusu olamaz.

Silezya Tıp Üniversitesi Kadın Sağlığı Bölümü ve Üreme Sağlığı ve Seksoloji Bölümü Başkanı Prof. Violetta Skrzypulec-Plinta: 43 yıllık meslek deneyimi olan bir jinekoloğum. Kadın sağlığı benim için her zaman bir öncelik oldu ve siyasetin buna müdahale etmemesi gerektiğine inanıyorum.

Siyaset her zaman sağlığa "müdahale eder" çünkü bütün sistem bu şekilde işler. Bu bağlamda cinsiyetin bir önemi var mı?

Prof. Ewa Wender-Ożegowska: Siyaset hem Polonyalı kadınların hem de erkeklerin sağlığını etkiliyor, ancak kadınların sağlığı genellikle politik kararlara karşı daha hassastır. Bunun başlıca nedeni kadın biyolojisiyle ilgili özel sağlık ihtiyaçları (gebelik, doğum, menopoz), üreme sağlığı sorunları, aile bakımıyla ilgili zorluklar (kadınların çocuklara ve yaşlılara bakma olasılığı daha yüksektir) ve ikamet yerine, sosyal statüye veya mesleki duruma bağlı olarak yardımlara erişimin farklı olmasıdır.

Daha küçük yerleşim yerlerinde jinekolojik ve obstetrik bakıma, dolayısıyla uzmanlara erişimin zor olması, rahim ağzı kanseri ve meme kanseri de dahil olmak üzere birçok hastalığın daha sonra teşhis edilmesini etkiliyor. Birçok bölgede, özellikle acil kontrasepsiyon (reçeteli) olmak üzere doğum kontrol yöntemlerine sınırlı erişim, kadınların üreme özerkliğini sınırlamaktadır.

Önceki hükümet üreme sağlığı ve kürtaj konusunda çok kısıtlayıcı politikalar izledi. Polonya'da mevcut yasalar Avrupa'nın en kısıtlayıcı yasaları arasında yer alıyor ve Anayasa Mahkemesi'nin 2020 tarihli kararı, ciddi fetal kusurlar durumunda bile yasal kürtajı neredeyse imkansız hale getirdi. Sonuç olarak resmi sistem dışında yapılan kürtajların sayısı artmakta ve buna bağlı sağlık ve ruh sağlığı riskleri ortaya çıkmaktadır.

Ancak karar vericiler her zaman önemli olanın hasta ve sağlık güvenliği olduğunu vurgularlar. Buna doktor karar verir.

Prof. Ewa Wender-Ożegowska: Ne yazık ki, yapılan açıklamalar çoğu zaman pratiğe dökülmüyor. Eğitimimiz hâlâ eksik, çocukların ve gençlerin okullarda erken yaşlardan itibaren sağlık eğitimini hedefleyen hükümet programları engelleniyor.

Koruyucu programların (örneğin mamografi, sitoloji) varlığına rağmen, bunların ulaşılabilirliği, kalitesi ve tanıtımının etkinliği yetersizdir; özellikle kırsal kesimde ve sosyoekonomik düzeyi düşük kadınlar arasında. Önleyici programlara katılımın düşük olması yalnızca kadınların “farkındalık eksikliğinden” değil, aynı zamanda olanakların (örneğin esnek çalışma saatleri, mobil test noktaları, uygun iletişim) eksikliğinden de kaynaklanmaktadır.

Kadın sağlığı bağlamında "ofis"teki deneyimleriniz neler ve yıllar içinde nasıl değişti?

Prof. Wender-Ożegowska: Son yıllarda hastalar, çocuklarına gelişimsel bir kusur teşhisi konduğunda ne olacağını ve onlara yardımcı olmanın herhangi bir yolu olup olmayacağını birçok kez sordular. Bunlar çok zor konuşmalardı, çünkü unutmayın ki bir doktor olası çözümleri gösterdiği için cezalandırılabilir. Gelişimsel bir kusur tespit ettiğimiz durumlarda, hepimizin bildiği gibi, hastaların bir psikiyatristten yardım alması gerekiyordu; çünkü ancak kadının yaşamının veya sağlığının tehlikede olduğu bir durumda, çocuğun durumundan dolayı değil, gebeliği sonlandırma kararı alabiliyoruz. Her geçen gün daha fazla hasta, seçme hakkına sahip olmak yerine bir kez daha kahraman olmaya zorlanacaklarından korktukları için gözyaşlarıyla yanıma geliyor. Bunun siyasi bir konu olmaması gerekir.

Prof. Skrzypulec-Plinta: Uygulamamda, tecavüze uğramış on üç yaşındaki çocuklar, tacize uğramış çocuklar ve 18. haftada fetal gelişimsel kusurları teşhis ettikten sonra vicdan maddesini imzaladıkları için pes eden hamile kadınlar da dahil olmak üzere çok çeşitli vakalarla ilgilendim.

Kadın üreme sağlığı ile ilgili tüm bu konuların çözümlenmesi, sınırların belirlenmesi ve hastalara seçim fırsatı verilmesi gerektiğini düşünüyorum. Çocuğunun sakatlıklarının ölümcül olduğunu bildiği için ona veda etmek ve onu gömmek için doğum yapmaya karar veren kadınlar olduğu gibi, bu durumun psikolojik olarak kendisine çok yük olduğunu düşünüp intihar edenler de var.

İşte bu yüzden kadınlara seçim fırsatı vermek çok önemlidir. Bir doktor olarak benim görevim hastaya bütün seçenekleri sunmaktır. Ona hayatının nasıl olmasını istediği konusunda düşünme şansı verin. Doğum kontrolü de bu amaca hizmet eder.

Kadın sağlığında neyi gözden kaçırıyoruz?

Prof. Wender-Ożegowska: Polonya, doğum kontrol yöntemlerine erişim açısından Avrupa'nın en alt sırasında yer alıyor. Bunda birçok etken rol oynuyor. Modern doğum kontrol yöntemlerinin geri ödemesi yoktur. Rahim içi araçlar, implantlar, yeni nesil haplar gibi pek çok etkili yöntem tamamen ücretsizdir. Birçok kadın, özellikle de genç ve yoksul kadınlar için maliyetler çok yüksek.

Acil kontrasepsiyon (ertesi gün hapı) reçeteyle alınabilir. Polonya, ellaOne'un reçeteyle satıldığı birkaç AB ülkesinden biridir (çoğu AB ülkesinde reçetesiz satılmaktadır). Özellikle ilacın etki süresinin 72 saatle sınırlı olması nedeniyle bu önemli bir engeldir.

Okullarda güvenilir cinsellik eğitiminin eksikliği, gençlerin gebelikten korunma yöntemleri ve üreme sağlığı konusunda nesnel, bilimsel bilgilere erişememesine neden oluyor. Özellikle küçük yerleşim yerlerinde birçok kız ve genç kadının jinekoloğa ulaşımı kolay değildir ve ayrıca yargılanma veya takdir eksikliği korkusu da vardır.

Uzun yıllardır sürdürülen sağlık politikasının ideolojileştirilmesi, doğum kontrolünün bulunabilirliğine ilişkin kararların tıbbi öneriler veya halk sağlığı çıkarları yerine dünya görüşü tarafından dikte edilmesine yol açmıştır. Ne yazık ki bazı ortamlarda kalıplar o kadar yerleşmiştir ki, onları kırmak zordur.

Prof. Skrzypulec-Plinta: Doğum kontrolü kesinlikle politik bir konu olmamalı. Hamile kalmak isteyip istemediğine, ne zaman istediğine, önceki doğumdan ne kadar zaman sonra hamile kalacağına vb. karar vermek kadının kendi elinde olmalıdır. Reçeteli ertesi gün hapının bulunup bulunmadığına dair tartışma neredeyse soyuttur. Yaygın olarak ulaşılabilir olmalıdır. Bunlar pahalı preparatlardır, embriyotoksik veya teratojenik etkileri yoktur, dolayısıyla hastanın sağlığına ve yaşamına zarar vermezler.

Ayrıca şunu da belirtmek isterim ki, doğum kontrol yöntemleri birçok durumda kadının sağlığını ve hayatını kurtaran bir araçtır, çünkü yumurtalık kanserinin önlenmesinde, rahim kanserinin önlenmesinde, kistlerin tedavisinde, ağır kanamalarda veya adet düzensizliklerinde bunlara başvururuz. Başka bir deyişle, tıbbi uygulamada doğum kontrolünün doğum kontrolü dışındaki faydalarından yararlanıyoruz.

Hangi ilaçların ne zaman kullanılacağına karar vermek, hastalara bireysel doğum kontrol yöntemlerinin dezavantajlarını anlatmak ve seçim yapma fırsatı vermek doktorun sorumluluğundadır. Hastanın durumu ağırsa, karar vermesine yardımcı olmak için buradayız.

Polonya'da 25 yaşına kadar doğum kontrolünün ücretsiz olması gerektiğine, acil doğum kontrolünün ise reçetesiz olarak sağlanması gerektiğine inanıyorum. Genç hastaların yargılanma korkusu ve doktorların karar verme konusundaki yetersizliği, onları ihtiyaçlarına ve sağlık durumlarına uygun olmayan, riskleri hesaba katmadan, internet üzerinden doğum kontrol hapı satın almaya yönlendiriyor.

Ancak üreme sağlığı alanında bazı değişiklikler yapılmıştır. Gurur duyabileceğimiz bir şey var mı?

Prof. Skrzypulec-Plinta: Ne yazık ki tam olarak değerlendiremediğimiz, giderek daha geniş fırsatlar yarattığımızı görüyorum. Aşılara, koruyucu sitolojik ve mamografi testlerine erişimden bahsediyorum. Jinekolojide minimal invaziv cerrahi ve onkolojik tedavi imkanlarımız oldukça gelişmiştir. Ancak tüm bunlardan faydalanabilmek için hastaların mutlaka bir kadın doğum uzmanına gitmesi gerekiyor. Bunun için erken yaşlardan itibaren sağlık eğitiminin verilmesi gerekiyor.

Sağlık eğitiminden politik bir program olarak bahsedemeyiz, çünkü bu, gençleri riskli cinsel davranışların, cinsel yolla bulaşan hastalıkların vb. sonuçları konusunda bilinçlendiren bir okul programı olması gerekiyor.

Prof. Wender-Ożegowska: Yıllar içinde çevrenin getirdiği değişikliklerin sonucu olan çözümler var. Ve etkileri gözle görülür bir şekilde görülüyor: Yüksek riskli gebeliklerde giderek daha iyi perinatal bakıma sahibiz. Polonya'daki büyük klinik merkezler, gebelik patolojileri olan gebe kadınlara ileri düzeyde bakım sağlıyor. Yenidoğan konusunda çok iyi durumdayız, aşırı prematüre bebeklerde sağ kalma oranları en yüksek olanlardan biriyiz.

Birçok yerde kapsamlı bakım sağlayan uzmanlaşmış Meme Üniteleri bulunmaktadır: tanı, cerrahi, onkolojik ve rekonstrüktif tedavi. Polonya'nın modern terapilere erişimi giderek daha iyi hale geliyor, ancak ne yazık ki coğrafi olarak erişim eşit değil.

Kadınların eğitimi, desteklenmesi ve hizmet kalitesinin izlenmesinde büyük rol oynayan sivil toplum kuruluşlarıyla birlikte perinatal bakımda yeni bir standart üzerinde çalışıyoruz.

İkamet yeri ve sosyal statüye bakılmaksızın tüm sağlık hizmetlerine eşit erişimi sağlamalıyız. Köylerde ve küçük kasabalarda yaşayan kadınların, ne yazık ki, uzmanlara (örneğin endokrinologlar, onkologlar, jinekologlar), teşhislere (örneğin rezonans görüntüleme, genetik testler) ve Ulusal Sağlık Fonu kapsamındaki hizmetlere erişimi hâlâ sınırlıdır. Bunun için tesis ağının, tele-tıbbın ve tıbbi ulaşımın daha iyi organize edilmesi gerekiyor. Ancak Polonya'da hükümet tarafından ücretsiz bir in vitro kürtaj programının başlatılması, doğum öncesi testlerin yaygınlaştırılması, ücretsiz mamografi testlerinin süresinin uzatılması, hamile kadınlar için ücretsiz aşılama yapılması da iyi şeyler.

Hükümet, acil kontrasepsiyonun reçetesiz olarak tekrar temin edilebileceğine dair planlı duyurular yaptı. Bu büyük bir ileri adım olacaktır. Ayrıca bazı doğum kontrol yöntemlerinin geri ödeme sistemine dahil edilmesi konusunda da tartışmalar sürüyor. Kadın sağlığı politikasının çok önemli bir unsuru kadınların ruhsal sağlığına özen göstermektir.

Sağlık Bakanlığı tarafından görevlendirilen bir ekip, şu anda cinsel şiddete maruz kalmış kişilerle başa çıkmak için prosedür ve kılavuzlar geliştirmek üzere çalışıyor. Bu alanda sistemik çözümler, cinsel şiddet sonrası hızlı tıbbi ve psikolojik müdahale, tecavüz sonrası güvenli doğum kontrol yöntemlerine ve tedaviye erişim, aile içi şiddete maruz kalan kadınlara yönelik yasal ve sosyal destek hala eksiktir.

Polonya'da siyasetin kadın sağlığı üzerinde önemli bir etkisi var ve yapılan açıklamalar çoğu zaman pratiğe dökülmüyor, ne yazık ki hâlâ dökülmüyor. Kadın sağlığı, hem fiziksel hem de ruhsal sağlık açısından toplumsal eşitsizliklerin ve politik kararların özellikle görünür olduğu bir alandır. İhtiyaçlarımızı anlayan ve haklarımızı destekleyen liderlere ihtiyacımız var.

Telif hakkıyla korunan materyal - yeniden basım kuralları yönetmelikte belirtilmiştir.