Akciğer kanseri kronik, hatta tedavi edilebilir bir hastalık haline gelebilir: Bu kanserin tedavisinde yeni bir sayfa açılıyor
İnsanlarda en sık görülen kötü huylu tümör olan akciğer kanserine karşı mücadelede zaferin anahtarının öncelikle erken teşhis olduğunu, ancak aynı zamanda doğru tanı, yenilikçi tedavilere erişim ve disiplinlerarası bir tedavi yaklaşımı olduğunu vurgulayan uzmanlar, Polonya Basın Ajansı'nın 1 Ağustos Dünya Akciğer Kanseri Günü arifesinde düzenlediği "Akciğer kanserini tedavi etme yolu - zorluklar ve umutlar" başlıklı tartışmaya katıldı.
Akciğer kanseri , Polonya'da her yıl 23.000'den fazla kişiye teşhis konulmasıyla en yaygın malignite olmaya devam ediyor. Hastalığın prognozu onlarca yıldır çok kötüydü, ancak uzmanlar son yılların çığır açıcı gelişmeler getirdiğini vurguluyor. Modern moleküler tanı, hedefli tedaviler, immünoterapi ve daha iyi tedavi yönetimi sayesinde, giderek daha fazla hasta uzun bir yaşam ve hatta tam iyileşme şansına sahip oluyor.
Yıllar içinde kartal formasını 80 kez giyen 57 yaşındaki eski Polonya milli hokey oyuncusu Piotr için de durum böyleydi. Geçen yıl, son derece agresif ve tedavisi zor bir kanser türü olarak kabul edilen küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK) teşhisi kondu.
"Geriye dönüp baktığımda inanılmaz şanslı olduğumu biliyorum," diyor Piotr. "Belirgin bir semptomum yoktu. Sadece öksürüğüm vardı ve bunu eşim fark etti. Aile doktoruma görünmem konusunda ısrar eden oydu. Onun anlayışlılığı olmasaydı, uzun süre görmezden gelirdim."
Aile hekimi göğüs röntgeni istedi. Test sonucunda 6 cm çapında bir tümör tespit edildi.
Tartışmaya katılan uzmanlar, akciğer kanserinin erken evrede teşhis edilmesinin hastanın hem daha uzun yaşama hem de günlük aktivitelerine dönme şansını önemli ölçüde artırdığını oybirliğiyle vurguladılar. Ne yazık ki, şu anda hastaların yalnızca %15-20'si radikal tedavi (genellikle cerrahi) alabilecek kadar erken teşhis edilebiliyor. Çoğu hastada ise kanser çok geç teşhis ediliyor.
Amazon Dernekleri Federasyonu Ofisi Direktörü Aleksandra Wilk, özellikle uzun süredir sigara içenlerde, düşük doz bilgisayarlı tomografinin (LDCT) periyodik iş sağlığı kontrollerine dahil edilmesinin akciğer kanseri tespit oranını önemli ölçüde artırabileceğini vurguluyor.
Bay Piotr'un durumunda zaman çok önemliydi. Hızlı bir teşhise rağmen, Askeri Tıp Akademisi Üniversitesi Klinik Hastanesi'ndeki tüm teşhis süreci yaklaşık iki ay sürdü. Bu süre zarfında tümörün boyutu iki katına çıktı (6 cm'den 12 cm'ye) ve bu da eş zamanlı radyoterapi ve kemoterapi uygulanmasını engelledi. Aşamalı bir yaklaşım tercih edildi.
Hasta, "İki kemoterapi infüzyonundan sonra tümör 5 cm'den daha küçük bir boyuta indi ve bu da radyoterapiye başlamama olanak sağladı. Beyin metastazı riskini en aza indirmek için 40 göğüs radyoterapisi ve 10 baş radyoterapisi seansı geçirdim," diye anlatıyor.
Tıbbi ekibin desteği sayesinde Bay Piotr, Acil İlaç Teknolojilerine Erişim Programı (RDTL) kapsamında modern immünoterapiye de erişim sağladı. İki ay sonra yapılan BT taraması, tümörün kaybolduğunu gösterdi.
Lodz Tıp Üniversitesi Genel Pulmonoloji ve Onkoloji Kliniği'nden Prof. Damian Tworek, “İmmünoterapi, radyokemoterapinin etkilerinin pekiştirilmesi işlevi görüyor” diyor.
Uzmanların vurguladığı gibi, bu yöntem -bir konsolidasyon tedavisi olarak- sınırlı evre KHAK'li hastaların genel sağkalımını neredeyse ikiye katlayarak 33 aydan 56 aya çıkarabilir. Bu, son 40 yılın en büyük ilerlemesidir.
Greater Poland Pulmonoloji Merkezi'nden Dr. Katarzyna Stencel, "KHAK'de bir dönüm noktasındayız," diye ekliyor. "Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde (KHDAK) de yeni fırsatlar doğuyor. EGFR mutasyonu olan hastalarda üçüncü nesil tirozin kinaz inhibitörü ile yapılan konsolidasyon tedavisi, progresyonsuz sağkalımı 5,5 aydan 39 aya uzatabiliyor."
– Akciğer kanseri tek bir hastalık değil, farklı genetik profillere sahip bir tümör grubudur – diye açıklıyor Ulusal Onkoloji Enstitüsü Genetik ve Moleküler Kanser Tanı Bölümü Başkanı Prof. Andrzej Tysarowski.
İşte bu nedenle, tercihen NGS (yeni nesil dizileme) teknolojisi kullanılarak kapsamlı moleküler tanı (CGP) yapılması çok önemlidir. Bu arada, Polonya'da, doku materyali tüketen ve genellikle daha fazla analiz yapılmasını engelleyen tek gen tanı yöntemleri hâlâ baskındır. Alternatif olarak, hedefli tedaviler için yeterlilik sağlayan bir kan testi olan sıvı biyopsi (ctDNA) kullanılabilir. Ancak, sistemik engeller ve finansman sorunları nedeniyle potansiyeli henüz tam olarak değerlendirilmemiştir.
Uzmanlar, Polonya'da modern tedavilere erişimin iyileştiğini, ancak birçok çözümün hâlâ yalnızca RDTL'ler veya klinik deneyler çerçevesinde faaliyet gösterdiğini vurguluyor. Ayrıca, Multidisipliner Terapötik Ekiplerin (MDT'ler) aktif tedavinin bir unsuru olarak resmen tanınması ve hibrit format da dahil olmak üzere tam erişilebilirliğinin sağlanması gerekiyor.
Dr. Stencel, "Bugün bir MDT paneli olmadan bir hastayı tedavi etmeyi hayal edemiyorum. Her vakanın bir göğüs cerrahı, onkolog, radyasyon onkoloğu, genetikçi ve pulmonolog tarafından ayrı ayrı değerlendirilmesi gerekiyor," diye vurguluyor.
Sağlık Bakanlığı temsilcilerinin tartışmaya katılmamasına rağmen uzmanlar, akciğer kanseri tedavisinde daha fazla ilerleme kaydedilmesi için Sağlık Bakanlığı ile yakın işbirliğinin, özellikle daha hızlı tanı, modern tedavilerin finansmanı ve MDT'nin resmileştirilmesi konularında, gerekli olduğu konusunda hemfikir.
"Önce önleme, sonra hızlı teşhis ve etkili tedavilere erişim," diye sözlerini tamamladı Aleksandra Wilk. "Bu, Piotr gibi hastaları iyileştirmek için gerçek bir şans sunan bir yol."
Akciğer kanseri hastalarının yalnızca yaklaşık %15-20'sinin erken evrede teşhis edildiğini ve radikal tedavi (cerrahi) şansının bulunduğunu, geri kalan hastaların yaklaşık %80'inin ise tanı anında hastalığın zaten ilerlemiş olduğunu ekledi.
Aleksandra Wilk, özellikle uzun süreli sigara içenler ve kanserojen maddelerle mesleki olarak temas eden kişilerde mesleki hekimlikte periyodik muayenelere LDCT'nin dahil edilmesinin, hastalığın tespit oranını önemli ölçüde artırabileceğini, tedavi maliyetlerini düşürebileceğini ve her yıl yüzlerce hastanın hayatını kurtarabileceğini söyledi.
Varşova Ulusal Onkoloji Enstitüsü - Ulusal Araştırma Enstitüsü Genetik ve Moleküler Kanser Tanısı Bölüm Başkanı Prof. Andrzej Tysarowski , akciğer kanserinin tek bir hastalık olmadığını, farklı genetik profillere sahip bir tümör grubu olduğunu, bu nedenle moleküler özelliklerinin tanı aşamasında anlaşılmasının çok önemli olduğunu açıkladı.
Hastalığın hangi evresinde olursa olsun genetik tanının tedavi sürecinin zorunlu bir unsuru olması gerektiğini düşünüyor.
Prof. Tysarowski, "Ne yazık ki, ülkede kapsamlı moleküler testler gerektirecek sistemsel kayıtlar hâlâ eksik" dedi.
Polonya'da, değerli doku materyalini tüketen ve genellikle daha fazla analiz yapılmasını engelleyen tek gen testleri baskındır. Çözüm, birden fazla belirtecin eş zamanlı test edilmesine olanak tanıyan NGS teknolojisini kullanan kapsamlı genomik profillemedir (CGP). Doku materyali bulunmadığında, kandan sıvı biyopsi (ctDNA) yapılabilir; bu, yenilikçi ve hedefli tedavi için tek uygunluk şansı olabilir. Ne yazık ki, uzmanların da vurguladığı gibi, uygun erişim ve faturalandırma sorunları nedeniyle bu testin potansiyeli henüz keşfedilmemiştir.
Uzmanlar, sıvı biyopsi için daha geniş bir kamu finansmanı sağlanmasının kilit unsurlardan biri olması gerektiği konusunda hemfikir. Bu yöntemin kullanılması, somut klinik faydalar sağlamanın yanı sıra, hastanın tedavi sürecinin daha etkili bir şekilde yönetilmesini de sağlıyor.
Sağlık Bakanlığı temsilcilerinin tartışmaya katılmamasına rağmen uzmanlar, akciğer kanserinin tanı ve tedavisinde daha fazla ilerleme sağlanması için Sağlık Bakanlığı ile yakın işbirliğinin gerekli olduğunu ve tanı sürecinin acilen standart hale getirilmesi gerektiğini oy birliğiyle vurguladı.
Bay Piotr, kapsamlı bir teşhis prosedüründen yeni geçti. Küçük hücreli akciğer kanserinde, zamanın ne kadar önemli olduğu ve hastalığın ne kadar hızlı ilerlediği özellikle belirgin.
"Teşhis, şu anda tedavi gördüğüm Askeri Tıp Akademisi Üniversitesi Klinik Hastanesi'nde konuldu. Tam teşhis yaklaşık iki ay sürdü ve kemoterapi başlayana kadar hastalık ilerledi," diye açıkladı hasta.
Bu süre zarfında tümörün çapı 6 cm'den 12 cm'ye çıktı ve bu durum Bay Piotr'ın optimal radyoterapi ve kemoterapi kombinasyonunu almasını engelledi. Sadece kemoterapi uygulanmasına karar verildi.
"İlk kemoterapi etkili oldu. İki infüzyondan sonra tümör 12 cm'den 5 cm'nin biraz altına indi. Bu sayede radyoterapiye başlayabildim. 40 göğüs röntgeni çektirdim. Ardından, önlem olarak metastaz riskini en aza indirmek için 10 kafa röntgeni çektirdim. Doktor, bu kanser türünün genellikle merkezi sinir sistemine metastaz yaptığını açıkladı," diye aktardı Piotr.
Ayrıca, modern immünoterapi gibi ek tedavi yöntemlerini de dahil etme olasılığını araştırmaya devam ettiler; ancak bu tedavi yöntemi ne yazık ki Polonya'da geri ödenmiyor. Ancak, doktorunun desteği sayesinde Piotr, Acil İlaç Teknolojisi Erişim Programı aracılığıyla bu tedaviye erişim sağladı ve iki ay sonra çekilen BT taraması, tümörün kaybolduğunu gösterdi.
"İmmünoterapi tedavi sonuçlarını gerçekten iyileştiriyor. Radyokemoterapi ile elde ettiğimiz başarıyı bir nevi pekiştiriyor," diyor Bay Piotr'ı tedavi eden Lodz Tıp Üniversitesi Genel Pulmonoloji ve Onkoloji Bölümü profesörü Dr. Damian Tworek.
Tartışma sırasında, modern tedavilerin hasta sonuçlarını değiştirebileceği konusunda fikir birliğine varıldı. Tüm akciğer kanseri vakalarının yaklaşık %15'ini oluşturan küçük hücreli akciğer kanserinin (KHAK) tedavisinde onlarca yıllık durgunluğun ardından, tedavi paradigmasını değiştirmek için gerçek bir fırsat ortaya çıktı.
"Son araştırma sonuçları, sınırlı evre KHAK'de radyokemoterapiden sonra pekiştirme tedavisi olarak immünoterapinin kullanılmasının hastaların genel sağ kalımını neredeyse iki katına çıkardığını göstermiştir - 33,4 aydan 55,9 aya. Bu, yaklaşık 40 yıldır ilk kez böylesine önemli bir gelişmedir ve tanıyı 'ölüm cezası'ndan kontrol altına alınabilen, hatta tedavi edilebilen bir hastalığa dönüştürebilir," diye açıklıyor Greater Poland Pulmonoloji ve Torasik Cerrahi Merkezi Gündüz Kemoterapi Ünitesi Klinik Bölüm Başkanı ve klinik onkolog Dr. Katarzyna Stencel.
Akciğer kanserinin ikinci alt tipi olan küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde, EGFR mutasyonu olan evre III hastalar için de yeni tedavi seçenekleri ortaya çıkmaktadır. Üçüncü nesil tirozin kinaz inhibitörü ile yapılan konsolidasyon tedavisi, progresyonsuz sağkalımda yaklaşık sekiz kat artış (5,5 aydan 39 aya) ve beyin metastazı riskinde önemli bir azalma göstermiştir.
"Bunlar, daha önce böyle bir seçeneğe sahip olmayan hastalar için uzun zamandır beklenen küratif tedavi fırsatlarıdır. Bu, KHAK için tedavi edici bir dönüm noktasıdır ve 2024 ASCO Kongresi'nde sunulan KHAK sonuçları ayakta alkışlandı. Bu, tıp camiasının modern akciğer kanseri tedavilerine olan büyük umudunu göstermektedir," diye vurguladı Dr. Damian Tworek.
Dr. Katarzyna Stencel, MD, PhD'ye göre Polonya'da modern terapilere erişim oldukça iyi.
Uzman, "Polonya'da ilaçlara erişim konusunda şikayet edecek bir şeyimiz yok, çünkü çoğu tedavi, ilaç programları aracılığıyla olmasa bile erken erişim programları veya Bölgesel İlaç Kayıt Sistemi (RDTL) aracılığıyla veya klinik denemelerimiz aracılığıyla mevcut. Ancak, tüm tedavi seçeneklerinin ilaç programları aracılığıyla sunulması kesinlikle daha iyi olurdu, çünkü o zaman erişim kesinlikle daha hızlı ve kolay olurdu," diye belirtti.
Ayrıca, göğüs cerrahı, onkolog, patolog, radyoterapist, genetikçi ve pulmonolog gibi uzmanlardan oluşan bir ekibin, ideal olarak tedavinin her yeni aşamasında hasta için en uygun tedavi yoluna ilişkin kararlar aldığı Multidisipliner Terapötik Ekibin (MDT) önemi vurgulandı.
Uzmanlar, MDT'nin işlevini tam olarak yerine getirebilmesi için aktif tedavi unsuru olarak resmen tanınması, hizmetlerin uygun fiyatlandırılması ve gerekli tüm uzmanların bulunmasının sağlanması, ayrıca yüz yüze ve uzaktan konsültasyonların birleştirildiği hibrit bir formülle sağlanması gerektiğini vurguluyor.
"Bu konsültasyon olmadan bugün hastaları tedaviye uygun hale getirebileceğimizi hayal edemiyorum, çünkü bazen aralarından seçim yapabileceğimiz birkaç tedavi yöntemi oluyor. Bu yöntemlerden hangisinin hasta için en uygun olacağını gerçekten düşünmeniz gerekiyor ve göğüs cerrahı, radyasyon terapisti veya onkolog olsun, her uzman belirli bir tedavi seçeneğini kullanıp kullanmayacağı konusunda yorum yapabilir, ancak birlikte bu seçeneklerden hangisinin hasta için en uygun olduğuna karar vermeliyiz," diyor Dr. Katarzyna Stencel.
"Öncelikle önleme, mümkün olduğunca çok sayıda vakayı erken aşamada tespit edip hastayı tedavi edebilmek, ardından doğru teşhis, yani uygun konsültasyonlar, tedaviye başlamak için gerekli teşhis sürecini hızlandıracak son derece uzmanlaşmış merkezler ve tabii ki ilaç programının genişletilmesi," diye özetledi yönetmen Aleksandra Wilk.
Kaynak: PAP Sağlık Hizmetleri
Güncellendi: 01/08/2025 18:30
politykazdrowotna
