Bu Test Gelecekte Kalp Krizinizi Görebilir

Lynda Hollander'ın baba tarafından akrabalarının birçoğu kalp hastasıydı ve birçoğu ciddi ameliyatlar geçirmişti. Bu yüzden, 50'li yaşlarının ortalarına geldiğinde ve menopozdan sonra kolesterol seviyelerinin yükseldiğini gördüğünde, "Risk almak istemedim" dedi.

Bir kardiyolog, Hollander'a yaş, cinsiyet, kolesterol ve kan basıncı gibi faktörlere dayanarak önümüzdeki 10 yıl içinde kalp krizi gibi büyük bir kardiyak olay yaşama riskinin orta düzeyde olduğunu söyledi.

Doktorlar genellikle bu tür hastalara diyet ve egzersizin önemi konusunda tavsiyelerde bulunur, ancak şu anda 64 yaşında olan ve New Jersey, West Orange'da sosyal hizmet uzmanı olarak çalışan Hollander'ın pek de gelişime açık bir yanı yoktu. Zaten ciddi bir koşucuydu ve "ara sıra koşudan kopsam da" beslenmesi temelde sağlıklıydı. Kilo verme girişimleri kolesterolünü düşürmedi.

Doktoru, Hollander'ın daha önce hiç duymadığı bir koroner arter kalsiyum testinin, aterosklerotik kalp hastalığı riskini daha kesin bir şekilde tahmin edebileceğini açıkladı. Doktoru, Bayan Hollander'ın daha önce hiç duymadığı bir koroner arter kalsiyum testinin, aterosklerotik kalp hastalığı riskini daha kesin bir şekilde tahmin edebileceğini açıkladı. Kısa ve ağrısız bir BT taraması, kalbine giden atardamarlarda plak adı verilen yağlı birikintilerin gelişip gelişmediğini gösterecektir .

Plak yırtıldığında, kan akışını engelleyen ve kalp krizlerini tetikleyen pıhtılara neden olabilir. Tarama, Hollander'ın plak oluşumunu azaltabilecek ve daha fazla plak oluşumunu engelleyebilecek bir statin almanın fayda sağlayıp sağlamayacağını belirlemeye yardımcı olacaktır.

Johns Hopkins Üniversitesi Önleyici Kardiyoloji Programı Eş Direktörü Michael Blaha, "Test her yıl daha fazla kişi tarafından kullanılıyor," dedi. Araştırma ekibi, kalsiyum taramalarının 2006'dan 2017'ye dört katına çıktığını ve ilgili terimler için Google aramalarının daha da keskin bir şekilde arttığını bildirdi .

Ancak "değerine kıyasla hala yeterince kullanılmıyor" dedi.

Bunun bir nedeni, testin nispeten ucuz olmasına rağmen (bazen 300 dolara kadar çıkabiliyor, ancak çoğu zaman 100 dolar veya daha az) hastaların genellikle bunun için ceplerinden ödeme yapmak zorunda olmalarıdır. Medicare nadiren bunu karşılar, ancak bazı doktorlar bunun karşılanması gerektiğini savunur .

CAC skoru sıfır olan (kireçlenme yok) hastalar, ilk değerlendirmelerinde belirtilenden daha düşük riske sahiptir ve kolesterol düşürücü ilaçlar için uygun adaylar değildir. Ancak Hollander'ın skoru 50'lerdeydi; yüksek değil ama ihmal edilebilir de değil.

"Bu, atardamarlarımın içinde neler olup bittiğinin ilk belirtisiydi" dedi.

Kılavuzlar değişiklik gösterse de, kardiyologlar genellikle kalsiyum skoru sıfırın üzerinde olan hastalara statin önerir ve skor 100'ü geçtiğinde daha yüksek yoğunluklu statinler önerir. Skor 300'ün üzerinde olduğunda, hastaların riskleri daha önce kalp krizi geçirmiş kişilerin risklerine yaklaşır; daha da agresif bir tedaviye ihtiyaç duyabilirler.

Hollander o zamandan beri düşük dozda rosuvastatin (marka adı: Crestor) kullanıyor ve buna ek olarak evolocumab (Repatha) adı verilen statin olmayan bir ilaç kullanıyor.

Kalsiyum testinin çalışma prensibi budur. Herkes için bir tarama testi değildir. Sadece 40-75 yaş arası, kalp krizi veya felç geçirmemiş ve kolesterol ilacı kullanmayan, seçilmiş asemptomatik hastalara yöneliktir.

Test şu önemli soruya cevap bulmaya yardımcı oluyor : Statin almak mı, almamak mı?

Bir doktor 10 yıllık aterosklerotik kardiyovasküler hastalık riskini %5 veya daha düşük olarak hesaplarsa, şimdilik ilaç kullanımına gerek yoktur. Northwestern Üniversitesi'nde koruyucu kardiyolog ve JAMA'da yakın zamanda yayınlanan bir incelemenin ortak yazarı olan Philip Greenland, %20'nin üzerinde riskin "ilaç tedavisini haklı çıkaracak kadar yüksek olduğuna şüphe yok" dedi.

"Daha belirsiz olan ara aralıktır" dedi ve bunun %5 ila %7,5 arasında "sınırda" risk ve %7,5 ila %20 arasında "orta" risk içerdiğini belirtti.

Sigara ve diyabet gibi risk faktörlerini zaten içeren bu değerlendirmelere neden bir ölçüm daha ekleniyor?

Blaha, "Büyük bir popülasyondan matematiksel modellemeyle bir risk puanı elde edilir," diye açıkladı. "Bu puanın binlerce kişideki kalp hastalığı riskini tanımladığını söyleyebiliriz. Ancak bunları tek bir bireye uygulamanın birçok sınırlaması var."

Ancak kalsiyum taraması, bir kişinin atardamarlarının görüntüsünü oluşturur. Northwestern Üniversitesi'nde kardiyoloji uzmanı ve araştırmacı olan Alexander Zheutlin, hastalarına daha açık renkli kalsifikasyonları görebilmeleri için görüntüleri gösterir.

Kardiyologlar, statin almakta isteksiz hastalarla sık sık karşılaştıkları için kalsiyum testi yaptırmayı tercih ederler. Statinlerin kalp krizi, felç ve kalp kaynaklı ölümleri azaltmadaki kanıtlanmış geçmişine rağmen, kendilerini iyi hisseden kişiler hayatları boyunca kullanacakları ilaçlara başlamaktan çekinebilirler.

2019 yılında, statin tedavisi önerilen yaklaşık 5.700 yetişkinle yapılan bir anket , dörtte birinin tedavi görmediğini ortaya koydu. Bunların %10'u statin kullanmayı reddetmiş, %30'u ise öncelikle yan etki korkusu nedeniyle statin kullanmaya başlayıp daha sonra bırakmıştı.

Amerikan Kardiyoloji Koleji uzmanlarının yakın zamanda hazırladığı bir konsensüs raporu, statin kullanıcılarının en yaygın şikayeti olan kas ağrısı oranını %5 ila %20 olarak belirledi. Araştırmacılar , hastaların statin veya plasebo kullanıp kullanmadıklarına bakılmaksızın kas ağrısı bildirimlerinin benzer olduğunu gösteren çalışmalara atıfta bulunarak, yan etki korkusunun abartılı olduğunu düşünüyor.

Zheutlin, "Gerçek risk, algılanan riskten çok daha düşük" dedi.

Bu, ağrı çeken kişiler için pek rahatlatıcı olmayabilir, ancak kardiyologlar, dozları azaltmanın veya farklı statinlere geçmenin genellikle sorunu çözdüğünü savunuyor. Bazı hastalar, statin olmayan bir kolesterol ilacıyla daha iyi sonuç alabiliyor.

Örneğin Hollander, "geceleri beni uyandıran kas krampları" çekiyordu. Doktoru daha az doz önerdi, bu yüzden Hollander artık haftada üç gün Crestor kullanıyor ve ayda iki kez Repatha'yı kendine enjekte ediyor.

(Statinler ayrıca kas yıkımına neden olan tehlikeli bir durum olan rabdomiyoliz riskini de çok düşük oranda taşır ve diyabet riskini hafifçe artırır.)

Bazı uyarılar: Kalsiyum testinin kalp krizi ve kalp kaynaklı ölümleri azaltıp azaltmadığını göstermek için randomize bir klinik çalışma henüz yapılmadı. Bu nedenle, birçok meslek birliği tedaviyi belirlemeye yardımcı olmak için kalsiyum taramalarını onaylasa da, bağımsız ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü , mevcut kanıtların yaygın kullanımı önermek için "yetersiz" olduğunu belirtti.

Böyle bir deneme, birçok kafa karıştırıcı değişken nedeniyle pahalı ve yürütülmesi zor olacaktır. İlaç şirketleri ise böyle bir denemeyi desteklemeye pek istekli değiller, çünkü başarılı bir sonuç, sıfır puan alan hastaların kolesterol ilaçlarından tamamen kaçınması anlamına gelebilir.

Ancak Avustralya'da koroner arter hastalığı aile öyküsü olan asemptomatik hastalar üzerinde yapılan yakın tarihli bir çalışma , üç yıl sonra kalsiyum taramasından geçenlerin kolesterolünde bir düşüş olduğunu ve test yaptırmayanlara göre kalp hastalığı risklerinin önemli ölçüde daha düşük olduğunu buldu.

Greenland, kendisinin dahil olmadığı çalışma hakkında, "Bu test, daha fazla statin reçetesine, statinlere daha iyi uyuma, aterosklerozun daha az ilerlemesine ve daha az plak oluşumuna yol açıyor," dedi. "Ölçeği değiştiriyor."

Bir diğer endişe ise 75 yaş ve üzeri kişiler. Çoğunda arteriyel plak olacağından, taramanın faydası "daha az belirgin" olacak, diyor JAMA Cardiology'de yayınlanan ve CAC testinin hem aşırı hem de yetersiz kullanılabileceğine dikkat çeken makalenin baş yazarı Zheutlin.

Yaşlı yetişkinler daha fazla kronik hastalık ve tıbbi sorunla karşı karşıya kaldıklarından, kolesterol düşürme daha düşük bir öncelik haline gelebilir. Şu anda 75 yaş üstü katılımcıları içeren bir çalışma, birkaç yıl içinde statinler, kalsiyum taramaları ve bunama hakkında bazı sorulara yanıt verecektir.

Bu arada kardiyologlar kalsiyum taramalarını ikna edici bir araç olarak görüyorlar.

Zheutlin, "İnanılmaz derecede sinir bozucu," dedi. Statinler sayesinde, kalp krizlerini önlemeye yardımcı olan "herhangi bir eczanede ucuz, güvenli ve etkili ilaçlara sahibiz." CAC test sonuçlarının geleneksel risk değerlendirmelerinden daha etkili olduğu ortaya çıkarsa, daha fazla hastanın bunları kullanmayı kabul edebileceğini söyledi.

San Francisco'da yaşayan 70 yaşındaki emekli teknoloji yöneticisi Stephen Patrick, kalsiyum taraması sayesinde bu noktaya ulaştı. "Yıllarca kolesterolüm sınırdaydı ve daha az peynirli tost ve bol egzersizle bunu yenmeyi başardım," dedi. "Hiç ilaç kullanmıyordum ve bununla gurur duyuyordum."

Geçtiğimiz sonbaharda, hem toplam hem de LDL kolesterolü önerilenden yüksek olduğu için doktoru kalsiyum taraması önerdi. Puanı: 176.

Günlük atorvastatin (Lipitor) alıyor ve kolesterol seviyeleri önemli ölçüde düştü. "Yine de deneyebilirdim," dedi. "Ama kalsiyum skoru daha fazla dikkat etmem gerektiği anlamına geliyordu."

The New Old Age , The New York Times ile yapılan bir ortaklık sonucu üretilmektedir.