Sağlık Bakanlığı'nın UPC'deki düzenlemeleri görüşmek üzere düzenlediği teknik toplantı sona erdi. Neler konuşuldu, bundan sonra ne olacak?

Sağlık Bakanı Guillermo Alfonso Jaramillo , 20 Mart'ta, 2024 yılı için Kişi Başına Ödeme Birimi'ni (KÖB) gözden geçirmek ve 2021, 2022 ve 2023 dönemleri için belirlenen değerlerde olası gecikmeleri değerlendirmek üzere resmi olarak tartışma masasını kurdu. Bu, Anayasa Mahkemesi'nin 2025 tarihli 007 sayılı kararında ve 2008 tarihli T-760 sayılı Ceza İzleme Özel Dairesi tarafından verilen 22 sayılı 089 sayılı kararında emredilenlere uyulması amacıyla yapıldı.

Hükümet temsilcileri, hastalar, sağlık hizmeti sağlayıcıları, klinik ve hastaneler, akademisyenler ve sağlık sektöründeki diğer paydaşların katıldığı altı oturumun ardından toplantılar bu hafta sona erdi. Pacientes Colombia sözcüsü Denis Silva'nın görüşüne göre üzerinde mutabakata varılamayan ve hiçbir etkisi olmayan bir metodoloji nedeniyle bazı kesimlerde memnuniyetsizlik duygusuyla sonuçlanan bir faaliyet.

“Hükümete her zaman bir sonraki adımın ne olacağı soruluyordu. Hükümet, yuvarlak masa toplantılarına katılan Maliye Bakanlığı, Sağlık Bakanlığı, Cumhurbaşkanlığı'ndan bir temsilci ve Ulusal Kalkınma Planı'ndan (DNP) bir temsilci gibi paydaşlardan oluşan UPC inceleme komitesine göndereceği nihai bir belge taslağı hazırladı. Nihai sonuç, finansmanın yeterli olması, ek ayarlamalara gerek olmaması ve Sağlık Bakanlığı'nın uyması olacak. Yuvarlak masa toplantılarını düzenledi, bir metodoloji sundu ve orada bulunan herkes hemfikir oldu, bu doğru değil,” diye belirtiyor Silva.

Pacientes Colombia temsilcisinin yaptığı eleştiriler arasında, örneğin, her üye için EPS'ye ödenen yıllık tutarı ifade eden UPC'nin hesaplanmasında uzman üniversite düşünce kuruluşlarının dahil edilmemesi yer alıyor; Müdahale edilen ve edilmeyen EPS'nin sunduğu eksik bilgilerin yanı sıra.

"Hükümet müdahale ettiğinde, kaynakları yönetmekten, hakları garanti altına almaktan ve dolayısıyla bilgi sağlamaktan sorumlu olması dikkat çekicidir. Ve müdahale eden EPS'lerin hiçbiri, hatta devlete ait olan Nueva EPS bile (yüzde 49'una sahiptir) bilgi göndermiyor . Uymamaya yönelik doğrudan bir niyet var," diye belirtiyor Silva.

Kolombiya Kapsamlı İlaç Şirketleri Derneği (Acemi), bu oturumların ardından ve sunulan bilgiler ışığında, Anayasa Mahkemesi'nin 007 sayılı Kararı uyarınca Bakanlığın Kişi Başına Ödeme Birimi'nin (UPC) geriye dönük hesaplanmasına ilişkin kapsamlı bir teknik analiz yapacağını umduğunu belirtti .

Dernek, yaptığı açıklamada, "Aynı şekilde hesaplama sürecinde tespit edilen iyileştirme fırsatları, iyi finanse edilmiş bir sistemin ve uygun şekilde hizmet alan bir nüfusun temel bileşeni olan yıllık primin belirlenmesine ilişkin metodolojinin ayarlanmasına da hizmet edecektir" ifadelerine yer verdi.

Bakan Jaramillo, ilk toplantıda yaptığı sunumda, analistler ve uzmanların bu teoriyi çürüten raporlarına rağmen, mevcut yönetim altında UPC artışlarının belirlenmesinde teknik hesaplamalar yapıldığını ileri sürmüştü.

“Yuvarlak masa toplantılarının hiçbiriyle ilgili bir sorunum yok. Bu yüzden bugün burada buluşuyoruz. Ama ben konuyu daha önce gündeme getirmiştim. Hatta Dr. Bruce MacMaster bile Sağlık Bakanlığı'ndan gelen iyi bir haber olduğunu ancak bunu aylar önce yapmamız gerektiğini söyledi. Ve bu yüzden 2023 ve 2024 için tüm yuvarlak masa toplantılarını sundum çünkü Dr. Bruce MacMaster bir anlaşmaya varmak için ne kadar çok çalıştığımızı kesinlikle bilmiyor,” dedi bakan.

Jaramillo bu ilk celsede Anayasa Mahkemesi'ne de saldırdı. Yetkiliye göre, Yüksek Mahkeme'nin kararlarına karşı "Mahkeme ile karşı karşıya gelmemek ve başka mekanizmalar aramak" için halihazırda bir plan mevcut. Ona göre, UPC'nin ne kadar artacağına Anayasa Mahkemesi değil, Sağlık Bakanlığı karar verecek.

Bakanın açıklamalarına yanıt olarak, hükümetin kaynakların yeterli olduğunu iddia etmesine rağmen, gerçekte hastanelerin, kliniklerin ve ilaç şirketlerinin sağlık sigorta şirketlerinden (çoğuna müdahale edildi) Kolombiyalıların bakımını ve sağlık hakkını garanti altına almak için yeterli parayı almadığını belirten çeşitli sesler duyuldu.

İkinci panelin ana konusu, "UPC'nin yeterliliğini tahmin etmede teknik bir unsur ve temel girdi olarak kullanım sıklıkları" idi. Bu oturumda katılımcıların yüzde 42,5'i yönlendirici soruların zamanında kendilerine ulaşmadığını bildirdi. Hasta ve EPS temsilcileri tarafından metodolojinin uygunluğu ve gözden geçirilmesi gerekliliği konusunda çeşitli yorumlar yapıldı.

EPS sendika grubu sözcüsü Mario Cruz ise konuşmasında, 2023 ve 2025 yıllarına ilişkin UPC hesaplama kriterlerinin sadece önceki yıllara ait enflasyonu ve eklemeleri dikkate aldığını, bir aktueryal çalışmaya değil, aritmetik bir çalışmaya dayandığını belirtti. Sözcünün müdahalesinin tutanaklarında, "2022-2025 yılları için, tüketimin durağanlaşacağını hesaba katan zaman serisi metodolojisi gerçekçi olmadığından UPC düşük tahmin edilmiştir" ifadesi yer aldı.

Denis Silva da konuşmasında, UPC'ye ilişkin düzenlemenin teknik bir hesaplamaya dayanmadığını, gerekli bilginin mevcut olmadığını belirtti. Ekonomist ve eski Sosyal Koruma Bakan Yardımcısı Diana Cárdenas ise panelin, mevcut bilgi ve kalitesiyle ilgili yapısal bir konuyu ele almadan, frekans analiziyle sürece başlama kararını sorguladı. Metodolojinin gözden geçirilmesini ve bilgilerin çapraz referanslanması ve doğrulanması için tüm katılımcılar arasında mekanizmalar üzerinde mutabakata varılmasını önerdi.

Tartışma panelinin kapanışında, katkı sistemine göre EPS'leri temsil eden Acemi, resmi hesaplamaları destekleyen bilgilerin kalitesi ve kullanımı konusunda endişelerini dile getirdi; bu, oturumlar boyunca sürekli olarak dile getirdikleri bir noktaydı.

Acemi tarafından yayınlanan bir açıklamada, “UPC hesaplamalarının temelini oluşturan bilgilerin raporlanmasında ciddi bir sorun var. Standardizasyon eksikliği ve bakanlığın verileri analiz etmedeki takdir yetkisi, sistemle ilgili bilgilerin ortadan kalkmasına yol açtı” ifadeleri yer aldı ve Sağlık Bakanlığı ile raporlama kuruluşları arasındaki geri bildirim ve teknik yardım mekanizmalarının yetersiz olduğu belirtildi: “Bu süreç optimize edilirse ve taraflar arasında akıcı bir iletişim olursa, sistemin uygun şekilde finanse edilmesi için çok önemli olan raporun kalitesi, verilerin kalitesi ve hesaplamaların doğruluğu artar.”

Acemi, sendikanın tartışma masasına sunduğu şu rakam ve verilerin, UPC'nin son yıllardaki yetersizliğini açıkladığını söyledi: