Kızamık: Vaka sayılarındaki artışla nasıl başa çıkılır?

Dünya Sağlık Örgütü'nün öncelikleri arasında, aşıyla önlenebilir hastalıklar arasında en bulaşıcı olanı olan kızamığın ortadan kaldırılması yer alıyor.

Ancak Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi (ECDC) tarafından yayınlanan son veriler, COVID-19 salgını sırasında düşük aktivite döneminin ardından 2023'ten bu yana bildirilen vakalarda belirgin bir artışla Avrupa Birliği'nde bulaşın devam ettiğini yansıtıyor.

Bunu durdurmak için ne yapabiliriz?

Öncelikle düşmanı daha yakından tanıyalım. Kızamık, tek rezervuarı ve enfeksiyon kaynağı enfekte kişiler olan bir virüs tarafından bulaşan, cilt lezyonları ile seyreden bir hastalıktır.

Hasta bir kişiden duyarlı bir kişiye, havaya yayılan damlacıklar veya burun ve yutak salgılarıyla doğrudan temas yoluyla bulaşır.

Klinik tanısı için makulopapüler döküntü (düz noktalar ve kabarıklıkların aynı anda varlığıyla karakterize bir deri döküntüsü), ateş ve öksürük, burun akıntısı veya konjonktivit belirtilerinden en az birinin varlığı gerekir.

Vaka ile teması olan aşılı kişilerde hastalanma olasılığı çok düşüktür. Ancak sonunda enfeksiyona yakalanırlarsa, semptomlar daha hafif olabilir veya hiç olmayabilir , bu nedenle bu kişilerde klinik şüphe artırılmalıdır.

Bu durum sağlık çalışanlarında daha sık görülmekte, ancak maruziyet sonrası oluşan immünolojik hafıza enfeksiyon süresini kısaltarak bulaşma kapasitesini düşürmektedir.

Kızamığa bağlı komplikasyonlar özellikle beş yaş altı çocuklarda, erişkinlerde ve bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde vakaların yaklaşık %30’unda görülmektedir. En sık görülenler zatürre, orta kulak iltihabı ve ishal, daha az sıklıkla ise ensefalittir.

Yukarıda belirttiğimiz gibi kızamık Avrupa'da yaygınlaşıyor: Şubat 2024 ile Ocak 2025 arasında Avrupa Birliği'nde 30.000'den fazla vaka teşhis edildi; istatistiklerde Romanya, İtalya, Almanya, Belçika ve Avusturya başı çekiyor.

İspanya, 2016 yılından bu yana kızamık hastalığını ortadan kaldırma yolunda ilerliyor ve bu hedefe ulaşmak için bir Stratejik Plana sahip. Burada görülme sıklığı 2022 yılı sonuna kadar çok düşük seviyelerde seyretse de, daha sonra ithal vaka sayıları önemli ölçüde artmaya başladı, buna bağlı olarak ikincil vakalar ve salgınlarda artış görüldü.

Mayıs 2025 itibarıyla İspanya'da 200'den fazla tanı doğrulandı. Bunların çoğu, aşılama kapsamının yetersiz olması nedeniyle önemli salgınların yaşandığı Fas ve Romanya'ya yapılan uluslararası seyahatlerle bağlantılı ithal vakalardı.

İspanya’da yapılan son seroepidemiyolojik çalışmada (2017-2018), kızamığa karşı antikor seroprevalansının (yani, hastalığa yakalanmış olmak veya doğru şekilde aşılanmış olmak suretiyle hastalığa karşı koruma sağlayan antikor düzeyinin) hemen hemen tüm yaşlarda yeterli olduğu gözlenmiştir. Ancak 1988-1997 yılları arasında doğan İspanyol nüfusta bu oran %88'e, bu gruplardaki yabancı nüfusta ise %78'e düştü.

Kızamığa karşı en etkili korunma yöntemi aşılamadır. Kızamığa karşı rutin aşılama 1978 yılında başladı ve 1981 yılında kızamık, kızamıkçık ve kabakulak hastalıklarına karşı aynı anda koruma sağlayan üçlü viral aşıyla değiştirildi. İspanya'da çocuklarda iki doz MMR aşısının uygulanma oranı %94'ün üzerinde olup, eliminasyonun sürdürülmesi için gereken %95'e oldukça yakındır.

Bu yüksek kapsam düzeylerinin sürdürülebilmesi için MMR aşılamasına ilişkin öneriler şunlardır:

Çocuk popülasyonuna her iki doz aşıyı da uygulayın.

Aşılama durumlarını gözden geçirin ve 1978 yılından sonra doğan ve daha önce bu hastalığa yakalanmamış tüm kişilere iki doz aşı yaptırın.

Başka bir ülkeden veya özerk topluluktan gelen tüm kişiler için sağlık sistemiyle ilk temasta aşı takvimini gözden geçirin ve güncelleyin.

Seyahatinizden önce aşı durumunuzu kontrol edin ve tamamlayın. Hastalığın yüksek oranda görüldüğü bölgelere seyahatlerde erken çocukluk dönemi aşılaması düşünülebilir.

Sağlık personelinin aşılanma durumlarını gözden geçirin ve güncelleyin. Daha önce iki doz aşı olmuş olan bu meslek sahiplerine, ikinci dozdan bu yana geçen süreye bakılmaksızın, üçüncü doz uygulanması önerilmez.

Kızamık olduğundan şüphelenen kişilerin aşağıdaki önlemleri alması gerekir:

Hemen ve sıkı bir şekilde ev izolasyonuna geçin.

Cerrahi maskeyi doğru kullanın.

Aile hekiminize telefonla bilgi verin.

Sağlık uzmanlarının talimatlarına uyun.

İkincisi ise şunları yapmalıdır:

Ateş ve döküntü ile gelen hastalarda kızamık tanısı düşünülmelidir.

Olayın izolasyonunu belirtin ve cerrahi maske kullanın.

Sağlık çalışanı bir vakaya maruz kalmışsa mesleki risk önleme servislerinin belirttiği koruyucu tedbirleri almak zorundadır.

Bir vakadan şüpheleniyorsanız epidemiyolojik gözetim servislerine acil telefon bildiriminde bulunun.

Ve son olarak, epidemiyolojik gözetim hizmetleri şunları yapmalıdır:

Şüpheli vakaların doğrulanması ve izolasyonu için yapılan çalışmaları koordine edin.

Temaslı kişilerin aşı durumlarını inceleyerek çalışmayı tamamlayın.

Salgınları araştırın.

Vakaların genotiplendirilmesini teşvik edin.

Birçok ülkede salgınların artması ve İspanya'da ithal vakaların artmaya devam etmesi, aşılama kapsamının iyileştirilmesi ihtiyacını ortaya koyuyor. Kızamık geçirmiş olmak veya her iki dozu da olmak suretiyle aşılanmak bu hastalığa karşı koruma sağlar.

Ayrıca izolasyon önlemleri ve maskelerin doğru kullanımı da enfeksiyonun önlenmesinde etkilidir. Kızamık hastalığının dünya genelinde giderek yaygınlaşması nedeniyle, uygun şekilde aşılanmamış kişiler hayatlarının bir döneminde hastalığa yakalanabilmektedir ve aşı ile kendilerini korumaları gerekmektedir.

The Conversation'da yayınlanan ve İspanyol Epidemiyoloji Derneği'nin tavsiyesiyle yazılan makale.