2024'ten bu yana müdahale altında olan Nueva EPS'deki kriz, 11 milyondan fazla üyeyi belirsizlik içinde bıraktı: Klinikler ve hastaneler hizmet vermeyi durdurdu.

3 Nisan 2024'ten bu yana, 11 milyondan fazla üyesiyle Kolombiya'nın en büyük sağlık sigortası şirketi olan Nueva EPS, Ulusal Sağlık Denetleme Kurumu aracılığıyla devlet idaresi altında. Yaklaşık bir buçuk yıl sonra bile, durumu iyileşmekten çok uzak: Kurum iki yıldır mali raporlarını sunmuyor, kullanıcı şikayetleri sıralamasında ülke çapında ilk sırada yer alıyor ve ülkenin farklı bölgelerindeki hastane ve kliniklerin işleyişini etkileyen milyonlarca dolarlık borç biriktirdi.

En son veriler sorunun boyutunu ortaya koyuyor. Sadece Ocak ve Temmuz 2025 arasında, kullanıcılar Nueva EPS aleyhine 295.390 talepte bulundu. Bunlardan 161.179'u kapatıldı, ancak sigorta şirketinin talep süreçleri listesinde ilk sırada yer alması, müdahale kapasitesinde belirgin bir bozulma olduğunu gösteriyor. Denetim Kurumu, teknik raporlarında, kurumun Compensar ve Emssanar ile birlikte en yüksek talep yeniden açma oranına sahip üç şirketten biri olduğunu da vurguluyor.

Müdahale de istikrar getirmedi. Bu aylar boyunca EPS'de üç farklı müdahil oldu; uzmanların herhangi bir toparlanma sürecine engel olarak gördüğü bir dizi atama. En son atama, Sağlık Bakanlığı'nın Nueva EPS, Coosalud ve SOS'a yeni müdahil atadığı 19 Ağustos 2025'te gerçekleşti. Ancak sürekli değişim, güven verici olmaktan çok uzak, kurumun yönetim kapasitesi ve yönü hakkında yeni şüpheler doğurdu.

Hastane ve kliniklerdeki durum daha da endişe verici. Biriken borçlar, hizmetlerin askıya alınması, acil bakım ünitelerinin geçici olarak kapatılması ve sözleşmelerin feshedilmesi gibi sert kararlara yol açtı.

Sadece bu yılın Ağustos ayında, üç sağlık hizmeti sağlayıcısı sigortacının borçları nedeniyle önlemler açıkladı: Manizales'teki Avidanti Kliniği, 171 milyar pesosu aşan borç nedeniyle Nueva EPS kullanıcılarına hizmetlerini kapattı; Ermenistan'daki San Rafael Kliniği, 100 milyar pesosu aşan bir borç nedeniyle Quindío ve Risaralda'daki yarım milyondan fazla üyeye hizmet vermeyi durdurdu; ve Villavicencio'daki Primavera Kliniği, 22,945 milyar pesosu aşan bir borç nedeniyle acil servisini askıya aldı.

Haziran ayı sonunda, Caldas'taki on dört hastane, 48 milyar avroyu aşan ödenmemiş faturalar nedeniyle hastalarına kapılarını kapatma olasılığı konusunda uyarıda bulunmuştu. Medellín'deki Bolivarcı Üniversite Kliniği bile, Nueva EPS'nin kuruma olan borcunun bir yıldan kısa bir sürede 19,589 milyardan 43,683 milyara çıktığını görünce, bu yılın Mart ayında sözleşmesini feshetme kararı aldı.

Gerçek şu ki, müdahale edilen ve devlet kontrolüne giren ülkenin en büyük sigorta şirketi, en kötü dönemini yaşıyor. Sadece milyonlarca hoşnutsuz üyeye yanıt vermekle kalmıyor, aynı zamanda portföyleri giderek büyüyen ve borçların belirsiz olduğu bir durumda hiçbir çözüm göremeyen klinik ve hastanelerin artan güvensizliğiyle de karşı karşıya. Bazı paydaşlara göre bu borçlar dört hatta beş trilyon pesosu aşabilir.

Eski Sağlık Bakanı Augusto Galán Sarmiento, Nueva EPS'nin mali durumu hakkında net bilgi eksikliğinin krizin boyutunu kavramayı bile zorlaştırdığını savunuyor. "Söylenmesi gereken ilk şey, Nueva EPS'nin mali durumunun şu anda belirsiz olduğudur. Kesin varlıkları bilinmiyor (...) -3 ila -4 trilyon peso arasında dalgalanabileceği tahmin ediliyor," diye açıklıyor.

Buna, müdahaledeki istikrarsızlık sorunu da ekleniyor. Galán'a göre, "idari istikrar, kurumsal yönetim ve sağlam bir organizasyon kültürü olmadan bunu yeniden sağlamak (...) bu Yeni EPS'nin geleceği ve olası toparlanması konusunda ciddi şüpheler uyandırıyor." Müdahalecilerin sürekli değişmesi ve sürdürülebilir bir stratejinin olmaması, müdahalenin tasarlandığı şekliyle yeterli olmadığını açıkça ortaya koyuyor. "Müdahale edilen sekiz veya dokuz kuruluşun da benzer sorunları var ve bu müdahaleler işe yaramadı, hiçbir amaca hizmet etmedi (...) işte gösterilen bu," diye uyardı.

Akademisyen, olası bir çöküşün sistemik etkileri konusunda da uyarıyor. "Ülkenin en büyük EPS'sinin (...) ortadan kalkması riski çok ciddi sistemik zorluklar yaratıyor. Sağlık sistemi ve evrensel sağlık, dayanışma ve erişimde eşitlik gibi anayasal ilkelere uyum ciddi şekilde risk altında olacak," diyor.

Halk sağlığı uzmanı ve And Dağları Üniversitesi profesörü Luis Jorge Hernández ise, idari istikrarsızlığın her türlü toparlanma girişimini baltaladığı konusunda hemfikir. "Denetçilerin bu sürekli değişimi, kurumsal istikrarsızlığa yol açıyor, kurum kültürünü aşındırıyor ve uzun vadeli stratejilerin uygulanmasını engelliyor," diye belirtti. Hernández'e göre, hesaplar düzene konulmadığı sürece finansal netliğin eksikliği aşılmaz bir engel. "Nueva EPS'nin finansal göstergeleri, 2023 ve 2024 için negatif öz sermaye ve tasdiksiz mali tablolarla sürekli bir bozulma gösteriyor," diye vurguladı.

Ancak Hernández, en ciddi hususun kullanıcılar arasında artan memnuniyetsizlik olduğunu ekliyor. "Kurum ayrıca 2024'te talep, şikayet ve hak taleplerinde %30'luk bir artışla karşı karşıya (bu yıl şimdiye kadar 358.316, 2023'teki 277.033'e kıyasla). Bu, kullanıcı memnuniyetsizliğini ve hizmet sunumundaki sorunları yansıtıyor," diye açıkladı. Buna, mevcut verilere göre sağlık kurumlarına yaklaşık 4,2 trilyon peso borcun 2,2 trilyonunun gecikmiş borcu da ekleniyor. "Bu, ciddi bir likidite krizine işaret ediyor," diye uyarıyor.

Hernández, acil önlemler alınmazsa sonuçların yıkıcı olacağını vurguluyor. "Nueva EPS istikrara kavuşamazsa ve portföyü büyümeye devam ederse, ülke için riskler çok yönlü ve ciddi olacaktır. Bu durum, özellikle birinci basamak sağlık hizmetleri, hastaneye yatış ve kronik hastalıkların tedavisi gibi temel hizmetlerde milyonlarca kullanıcının bakımını etkileyecektir," diye vurguluyor.

Hastane sektöründe ise durum daha da dramatik. Kolombiya Hastaneler ve Klinikler Birliği (ACHC) direktörü Juan Carlos Giraldo, rakamların sürdürülemez olduğunu ve hatta ACHC'nin hesaplamalarının diğer sektörlerin kullandığı hesaplamalardan bile daha yüksek olduğunu vurguluyor. "Yılın ilk yarısında 800 milyar pesosu aşan bir büyüme ve temerrütlerde %5,5'lik bir gerilemeyle, tek başına bir portföy rakamına sahip olan ve IPS'lerimizle birlikte halihazırda 5 trilyon pesosu aşan bir EPS var." diyor.

Giraldo, durumun artık gelecekteki bir risk değil, somut bir gerçeklik olduğu konusunda uyarıyor. "Portföy meselesi artık sadece sayısal bir mesele değil (...) bugün artık geçici bir şey veya bir risk değil, halihazırda yaşanan olaylar, bize büyük zarar veren ve bölgelerde sorunlara yol açan kapanmalar," diyor. Ve aciliyet çağrısında bulunuyor: "Hastalık zamanı, siyaset ve yönetim zamanından çok farklıdır. Hasta olanların tüm bu tartışmaların gerçekleşmesini bekleyecek vakti yoktur."

Üç uzmanın teşhisleri temel noktalarda örtüşüyor: Nueva EPS, taşma tehlikesi taşıyan bir likidite krizi yaşıyor, denetçilerin değişimi idari istikrarsızlığı daha da kötüleştiriyor ve rakamlarının şeffaf olmaması güvenilir bilgilere dayalı kararlar alınmasını engelliyor.

Bu arada, klinikler ve hastaneler hizmetlerini kapatmak veya hasta bakımını askıya almak zorunda kalıyor ve krizin yükü doğrudan kullanıcılarına yükleniyor. Sağlık hizmeti sağlayıcılarına ödeme yapılmaması, hasta memnuniyetsizliği ve finansal raporlamadaki belirsizlik, ülkenin en büyük sigorta şirketini kritik bir ana getirdi. Giraldo, "Yeni kaynaklar olmadan yapılacak bir müdahale, yalnızca ek zaman kazandırmakla kalmaz, aynı zamanda temeldeki sorunları da çözmez," diye ekliyor.

Çevre ve Sağlık Gazetecisi