César Gaviria, Savcılıktan Bakan Guillermo Alfonso Jaramillo'nun sağlık sorunlarıyla ilgili tutumu hakkında soruşturma açılmasını talep ediyor.

Eski Cumhurbaşkanı ve Liberal Parti lideri César Gaviria , Sağlık Bakanı Guillermo Alfonso Jaramillo hakkında, sağlık hakkının "sistematik olarak yetersiz finanse edilmesine" ve "ilerici şekilde kötüleşmesine" katkıda bulunduğu iddiasıyla olası kasıtlı suistimal nedeniyle Başsavcılıktan resmi bir soruşturma açılmasını talep etti .

Eski başkana göre, kronik yetersiz finansman, kurumsal parçalanma, sağlık sigorta şirketlerinin giderek çökmesi ve hastanelere ve profesyonellere yapılan ödemelerdeki sistematik gecikmeler, sağlık hizmetlerine etkili ve zamanında erişimi tehdit eden sürdürülemez bir durum yarattı.

Kızıllar'a göre hükümet, sağlık sistemiyle ilgili tüm uyarıları görmezden geldi . Gaviria, "Bu sorumluluk yalnızca bakana değil, aynı zamanda Sağlık Müfettişliği'ne ve eylem veya eylemsizlikle kurumsal çöküşü kolaylaştıran tüm yetkililere de aittir. Bu davranış disiplin, mali ve muhtemelen cezai suç teşkil edebilir ve titiz ve bağımsız bir soruşturmaya tabi tutulmalıdır," dedi.

Bu kapsamda Sayıştay Başkanlığı ile Başsavcılıktan ilgili sorumlulukların belirlenmesi istendi.

Anayasa Mahkemesi açıkça belirtmiştir: Kolombiya'da sağlık hakkı temel, özerk ve devredilemezdir. 2008 tarihli T-760 sayılı Karar ve 2015 tarihli 1751 sayılı Kanun, bu hakkı pekiştirmiş ve yapısal dönüşümleri zorunlu kılmıştır. Ancak, hükümetin daha da derinleştirdiği kritik kusurlar devam etmektedir.

Mahkemenin İzleme Dairesi, ciddi aksaklıkları belgelemiştir: Kişi Başına Ödeme Birimi'nin (UPC) yetersiz finansmanı, 2010 tarihli C-978 ve C-979 sayılı kararların dikkate alınmaması, teknik komitelerden kilit paydaşların dışlanması ve sistemin mali yeterliliğini hesaplamak için tutarsız verilerin kullanılması. Sonuçlar ortadadır: koruma emri sayısında katlanarak artış (2024'te 265.000), kayıt oranında düşüş (%99'dan %96,5'e) ve malzeme ve ödeme eksikliği nedeniyle bakım hizmetlerinde çöküş.

Hükümet defalarca uyarıldı. Sayıştay, EPS'lerin 32,9 milyar dolar borç biriktirdiğini, 16'sının likidite sorunları yaşadığını ve sadece altısının mali gereklilikleri karşıladığını tespit etti. 11,5 milyon üyesi olan Nueva EPS ise mali tablolarını bile sunmadı. Nakit akışı krizi, ilaçlara erişimi, sağlık personeline yapılan ödemeleri ve hizmetlerin sürdürülebilirliğini tehlikeye attı.

Buna rağmen, Bakan Jaramillo kararları görmezden geldi, kurumlara usulüne uygun olmayan müdahalelerde bulundu (Mahkemenin hak ihlali ilan ettiği Sanitas davasında olduğu gibi) ve çöküşü derinleştiren tedbirleri teşvik etti. Birkaç ay önce, sağlık sigortası şirketlerine devlet finansmanı sağlamadan dava açmanın hukuka aykırı bir eylem ve 1997 tarihli SU-480 Kararı'nın ihlali olduğunu belirtmiştim.

Buna, son kararnamelerin yapısal sorunları çözmede başarısız olduğu, aksine işlevsel bir alternatif sunmadan sistemi çökertebileceği yönündeki şikayetler de ekleniyor. Bakım sistemindeki dağınıklık, PGP gibi sözleşmesel yöntemler üzerinde mali denetimin olmaması ve PQR'lerde %23'lük artış, tetiklenen bir krizin belirtileridir.

Bugün sistem, teşhis eksikliğinden değil, teşhislerin ihmal edilmesinden dolayı çöküyor. Uyarılar Yüksek Mahkeme, Sayıştay ve uzmanlar tarafından yapıldı . Cehalet mazeret değil. Ve milyonlarca insanın hayatı tehlikede.

Her halükarda, bugün milyonlarca vatandaş tedavilerinin sürekliliği, sağlık hizmeti sağlayıcılarının işleyişi ve reformların uygulanabilirliği konusunda belirsizlik içinde yaşıyor. Temel bir hak olan sağlık, siyasi anlaşmazlıkların veya ideolojik çıkarların esiri olmaya devam edemez. Bu kriz karşısında, Liberal, Muhafazakâr ve U partileri, 2023 yılında Anayasa Mahkemesi'nin de onayladığı mevcut sistem çerçevesinde sorumlu reformlar önermiş ve Kasım 2023 tarihli C-378 sayılı Kararında EPS'lerin kâr amacı gütmesine karşı bir yasak olmadığını ve mevcut sistemin anayasal düzenimiz dahilinde olduğunu teyit etmiştir.

Casa de Nariño'da (Narino Evi) başlayan ve amacı, kaynak yetersizliği çektiğimiz marjinal bölgelerin finansmanını hükümet fonlama olasılığını cumhurbaşkanıyla görüşmek olan tartışmanın başından itibaren, eski bakan Carolina Corcho hükümetin niyetini açıkça ortaya koydu: EPS'leri ortadan kaldırmak ve bu sübvansiyonlu kaynakları doğrudan yeni bir devlet yapısına tahsis etmek. Bu, sistemin kamusal kalmasını sağlamak için tasarlanmış, açık bir krize yol açmak için kasıtlı ve metodik bir stratejiye dönüştü; ancak böyle bir metodolojinin o zamana kadar Anayasa Mahkemesi kararlarına aykırı olacağı düşünülmedi. Cumhurbaşkanı Gustavo Petro son zamanlarda açık sözlüydü: "Hiçbir şey yapmıyorum ve olmasına izin veriyorum."

Üç partinin, Anayasa Mahkemesi'nin hükümlerini hiçe saymadan ve sistemde köklü değişikliklerle bağdaşmayan, gereksiz değişiklikler yapmadan, sistemin kusurlarını düzelten bir çözüm önerisini sağduyulu ve dikkatli bir çalışmayla ortaya koymasına rağmen, Bakan o andan itibaren hukuka sistematik bir saygısızlık yolunu seçti ve mahkeme kararlarına açıkça ve sistematik bir şekilde saygısızlık etti.

Niyet acımasızca doğrulandı. Mevcut Sağlık Bakanı Guillermo Alfonso Jaramillo, alaycılığa varan bir açık sözlülükle, EPS'lerin "yoğun bakıma" alındığını kamuoyuna açıkladı; bu arada, Mahkeme'nin bugüne kadarki karar ve emirlerini göz ardı eden, yaygın olarak sorgulanan bir reform dayatılmaya çalışılıyor. Bu bir dil sürçmesi değildi: kurumsal bir boğulma stratejisinin açık bir itirafıydı. Bu borçların ödeneceğine dair -ki ödenmeyecek- ifadelerin asılsız olduğu iyi bilinmektedir.

Raporlar, Devletin gerekçe olarak mali durumu göstereceğini gösteriyor. Hükümet, sisteme olan milyonlarca dolarlık borçlarını ödeyecek mali kaynaklardan yoksun. Durum kötüleşiyor. Bakan, EPS'lerin yeni projesi onaylanana kadar sadece bir "perde" görevi göreceğini bizzat açıkladı. Ancak ödemeler yapılmazsa sistem yakında çökecek ve geriye en yoksullara hizmet etmekte bile zorlanan, çürük ve iflas etmiş bir sistem kalacak. Eminim Başkan Petro, bunun kendisini tehdit eden bir sorun olduğunun farkında değildir.

Eminim ki, hükümet göstergelerimizi OECD'ninkilerle karşılaştırmaya başladığında, OECD'ninkiler ezici çoğunlukla gelişmiş ülkelerdendi. Kolombiya ve diğer Latin Amerika ülkeleri, Mercosur ülkeleriyle FTAA'nın kurulmasının yarattığı kriz nedeniyle oraya sürüklendi, ancak o zaman da söylediğimiz gibi, bu uygunsuz bir karşılaştırmaydı. Hükümet, gelişmekte olan ülkelerin büyük çoğunluğundan daha iyi olmasına rağmen, sistemimizin kötü olduğunda ısrar etti. Aslında, birçok açıdan bir verimlilik modeliydi. Bakanın bu konuda ne düşündüğünü bilmiyoruz. Tartışmanın amacını anlamış olmalı, ancak anlamını anlamış olmasına rağmen katılmadı.

Çünkü yoğun bakımda olanlar sadece EPS'ler değil. Hastalar, günlük olarak hizmetlerini kapatan klinikler ve hastaneler ve artık hayati ilaçların teslimatını garanti edemeyen tedarikçiler de yoğun bakımda. Bugün EPS'ler ilaç şirketlerine 2,8 trilyon dolar borçlu ve bu da temel ilaç tedarikini ciddi şekilde tehlikeye atıyor. Ve sanki bu yetmezmiş gibi, 29,7 milyon Kolombiyalı -her 10 kişiden 6'sı- bir buçuk yıldan uzun süredir operasyonel veya finansal olarak ayakta kalamayan EPS'lere bağlı. Cumhuriyet Sayıştay Başkanı'nın da uyardığı gibi. Bu açıklama, EPS'lerin kötü yönetiminin, hiyerarşik olarak üstü bakan olan Sağlık Müfettişliği'nin kötü yönetiminden kaynaklandığı gerçeğini gizliyor. En beceriksiz kararlardan biri, bakanın yönettiği tüm EPS'leri finansal göstergelerini karşılamadıkları gerekçesiyle dava etmesiydi ve onları yönetmek onun sorumluluğundaydı.

Sayıştay'a göre, 2024 yılında sağlık sisteminin kaza oranı %110'a ulaştı; bu da alınan her 100 peso için EPS'nin 110 harcadığı anlamına geliyor. Sistemin maliyeti 94 milyar dolara ulaşırken, gelirler ancak 87,9 milyar dolara ulaşabildi. Başka bir deyişle, sistem yetersiz finanse ediliyor ve hükümet bunu umursamıyor gibi görünüyor.

Teknik diyalog için alan açmak veya işe yarayan şeyleri geliştirmek şöyle dursun, her şeyi yıkma kararı alındı. Bu bir kamu politikası değil, kurumsal bir yıkım manevrası.

Acı verici ve sembolik bir vaka, 11 Haziran 2025'te sistemik lupus eritematozus ile ilişkili sekonder pulmoner hipertansiyondan kaynaklanan komplikasyonlar nedeniyle hayatını kaybeden Bogota Hafıza, Barış ve Uzlaşma Merkezi direktörü Ana María Cuesta'nınkiydi. Sağlık hizmeti sağlayıcısı Famisanar, ona hayati önem taşıyan ilaçları sağlamadı ve bu da ölümüne yol açtı. Bu trajedi münferit bir vaka değil: hükümetin kabul etmeyi ve üstlenmeyi reddettiği kurumsal bir çöküşün doğrudan sonucudur.

Kritik hastaların bakımının sağlanması sorumluluğu, müdahale veya tasfiye sürecindeki EPS'ler söz konusu olduğunda bile, yasal ve anayasal olarak kaçınılmazdır.

Anayasa Mahkemesi açık ve tekrarlayıcı olmuştur. 2025 tarihli 007 sayılı Kararında, hükümetten, Baş Ödeme Birimi'nde (UPC) ilgili ayarlamalar ve Sosyal Güvenlik Planı dışındaki hizmetlerin kapsamı da dahil olmak üzere, sistemin işleyişini garanti altına almak için gereken kaynakları titizlikle hesaplamasını bir kez daha talep etmiştir. Bu zorunluluk, Mahkeme'nin hükümete kaynakların zamanında akışını garanti altına almasını ve mevcut yasal çerçeveye uymasını emrettiği 2023 tarihli 2882 sayılı Karar hükümlerine ek niteliğindedir.

Ancak Sağlık Bakanı sistematik ihmalkarlığında ısrar ediyor. İptal talepleri sunuyor, açıklama talep ediyor ve uyuyor gibi görünüyor, ancak pratikte en büyük sorumluluğu olan milyonlarca Kolombiyalının temel haklarını koruma görevini ihmal ediyor. Zaten bildiği çözümleri uygulamaktansa sistemin çöküşünü izlemeyi tercih ediyor. Ve bu sadece bir ihmal meselesi değil.

Anayasa Mahkemesi Genel Kurulu, Sanitas hissedarları tarafından açılan bir dava hakkında karar vererek, Sağlık Bakanlığı'nın EPS'yi sahiplerine iade etmesini emretti; zira müdahalesinin keyfi olduğu, usul güvencelerinden veya teknik dayanaktan yoksun olduğu belirtiliyor. Ancak, rahatsız edici haberler dolaşıyor: Bakanlığın bu emre uymak istemediği bildiriliyor.

Ne bakan ne de müdür, Mahkeme'nin kararına net bir yanıt vermedi. Aksine, Sanitas'ın yeni bir müdahaleye veya hatta tasfiyesine hazırlanıldığına dair giderek artan ve haklı bir korku var; bu durum, milyonlarca kullanıcının bakımını tehlikeye atacak ve ülkenin içinde bulunduğu insani ve mali krizi derinleştirecektir.

Sağlık Bakanlığı, Anayasa Mahkemesi'nin sisteme yeterli fon sağlanması yönündeki tekrarlanan çağrılarını görmezden geldi; bu durum, EPS'lerin mali göstergelerini karşılayamamasının yapısal bir nedenidir. Müdahaleleri, çözüm sağlamaktan çok, hizmet kalitesinde daha da büyük bir bozulmaya yol açarak, kurumun kriz ortamında etkili bir şekilde hareket etme konusundaki derin sınırlılıklarını gözler önüne serdi.

Bu kararların hukuki sonuçları çok ağır olacaktır: Devlet, kötü yönetim nedeniyle milyonlarca dolarlık zararlara katlanmak zorunda kalacaktır. Müdahale modelinin yeniden değerlendirilmesi ve EPS'lerin yönetimi için daha yetkin bir sistem tasarlanması acil bir ihtiyaçtır; ancak Müfettişlik bu görevi yerine getirememiştir.

Sanitas örneğinde, EPS, 1 milyar doları aşan varlık değer kaybı, tükenen teknik rezervler ve %30'dan fazla artan şikayetler nedeniyle 15 ay süren feci müdahalenin ardından sahiplerine iade edilmek zorunda kaldı. Maliye çöktü ve asıl mağdurlar kullanıcılar oldu. Sanitas'ı kişisel hedefi haline getiren Sağlık Bakanı sessizliğini koruyor.

Performans göstergeleriyle meşrulaştırıldığı iddia edilen diğer EPS'lere yönelik müdahaleler de başarısız oldu. Hizmeti iyileştirmekte başarısız olmakla kalmadılar, aynı zamanda finansal krizi de derinleştirdiler. Bu bozulma kullanıcı deneyimine açıkça yansıyor: Talep, Şikayet ve Talepler (PQR'ler), bir yılda %23,2 artarak 2023'teki 1,3 milyondan 2024'te 1,6 milyonun üzerine çıktı. Bu artışın temel nedeni, sağlık hizmetlerine ve teknolojilerine erişimdeki aksaklıklar.

Veriler endişe verici. Sayıştay, kaza oranlarının hızla artmaya devam ettiği konusunda uyardı; şaşırtıcı bir şekilde 2023'ten beri mali tablolarını yayınlamayan Nueva EPS hariç, EPS'lerin toplam varlıkları 10,6 trilyon doların altına düştü ve sistemin birikmiş zararları 14,4 trilyon doları aştı.

Kriz yalnızca finansal değil. Kötü yönetim, idari ihmal ve kurumsal kibrin tehlikeli bir karışımıyla beslenen yapısal bir kriz. Anayasa Mahkemesi, 1997 tarihli SU-480 sayılı Karar'dan bu yana, Devletin, üçüncü taraflar aracılığıyla sağlansa bile sağlık hizmetlerinin sürekliliğini sağlama konusunda kaçınılmaz bir sorumluluğu olduğunu açıkça ortaya koymuştur. Bu içtihat, EPS'lerin yalnızca aracılar olmadığını, sistemin temel çarkları olduğunu ve sürdürülebilirliklerinin Devlet tarafından sağlanması gerektiğini bir kez daha teyit etmektedir.

Liberal Parti olarak 2022'den beri sorumlu bir şekilde uyarıyoruz: Kolombiya'nın sistemin siyasi olarak yıkılmasına değil, teknik, kanıta dayalı, uzlaşı sağlayıcı bir reforma ihtiyacı var.

Teknik diyalog yerine ideolojik dayatmayı tercih etti. Bugün Kolombiya, eski Sosyal Güvenlik sisteminde yaşanandan daha ciddi bir krizle karşı karşıya: hastaneler çöktü, sağlık hizmeti sağlayıcıları iflas etti, hastalar ilaçsız kaldı ve sağlık çalışanları belirsizlik içinde. Durum kritik ve acil müdahale gerektiriyor.

Liberal Parti adına, Başsavcılık'ın, Bakan Guillermo Alfonso Jaramillo hakkında, sistemin sistematik olarak yetersiz finanse edilmesine ve temel sağlık hakkının giderek kötüleşmesine katkıda bulunduğu iddiasıyla olası kasıtlı suistimal nedeniyle resmi bir soruşturma başlatmasını talep ediyoruz. Bu sorumluluk yalnızca bakana değil, aynı zamanda Sağlık Müfettişliği'ne ve eylem veya eylemsizlikle kurumsal çöküşe katkıda bulunan tüm yetkililere de düşmektedir. Bu davranış disiplin, mali ve muhtemelen cezai suç teşkil edebilir ve titiz ve bağımsız bir soruşturmaya tabi tutulmalıdır.

Benzer şekilde, Sayıştay Başkanlığı ve Başsavcılık'tan ilgili sorumlulukları belirlemelerini talep ediyoruz. Bunun yapılmaması, kamu harcamalarının denetimini tehlikeye atan ciddi ihmaller teşkil edecektir. Hazine'ye verilen zararın büyüklüğü, denetim kurumlarından kararlı ve şeffaf bir eylem talep etmektedir. Sayıştay Başkan Yardımcısı'nın ilk eylemleri özellikle endişe vericidir. Krizin yapısal nedenlerini kapsamlı bir şekilde değerlendirmeden veya mali etkisinden hükümete sorumluluk yüklemeden, kısa ve teknik açıdan belirsiz raporlar sunmuştur.

Her iki kurum da - Sayıştay Başkanlığı ve Başsavcılık - rotalarını düzeltmeli ve görevlerini titizlikle, bağımsızlıkla ve korkusuzca yerine getirmelidir. Bu kurumların eylemleri, bu krizin kurumsal dokunulmazlık zincirine dönüşmesini önlemede kilit rol oynayacaktır.

Bu durum göz önüne alındığında, acil durumun, içinde bulunduğumuz anın gerektirdiği ciddiyetle ele alınması acildir. Kolombiya sağlık sisteminin geri kalanını korumak için acil, şeffaf ve yapısal müdahaleye olanak sağlayacak Anayasaya Aykırı Durum ilan edilmesine doğru ilerlemeyi öneriyoruz.

Hem Sayıştay Başkanı'nın hem de Başsavcı'nın krizin gerektirdiği titizlikle hareket edeceklerine ve bu durumun yalnızca Sanitas gibi sağlık hizmetlerinin yasadışı ele geçirilmesi nedeniyle değil, aynı zamanda Yürütme'nin kesin mahkeme kararlarına uymayı sürekli reddetmesi nedeniyle de büyük çaplı bir hukuki ihtilafa dönüşmesini önleyeceklerine inanıyoruz.