Ekvador'da Sağlık Hizmetleri | Hastane Odasında Umut

María Hernández, sabahın erken saatlerinden beri "Fundación Donum"un yeşil harflerinin önünde bekliyor. Muz kasabası Machala'dan 47 yaşındaki Hernández, dört saatlik bir yolculuğu tamamladı; Cuenca'nın en sıra dışı kliniğinin önündeki yaklaşık 30 kişinin çoğu uzaklardan gelmiş. "Umarım vakıf, başkalarının sadece yardım elini uzattığı yerde yardım eder," diyor pembe yün şapkalı ve kalın atkılı kadın. Deniz seviyesinden 2.550 metre yükseklikteki güney Ekvador'daki bu sömürge kasabasında sabahları hava hâlâ soğuk. Piskopos Alberto Luna Tobar, uygun fiyatlı tıbbi tedavi sağlamak amacıyla 1992 yılında burada "Fundación Donum" u kurdu.

Hizmetin haberi ülke çapında yayıldı. Juan Cury, "Günde 200 ila 300 hastaya bakıyoruz," diye açıklıyor. "Yılda yaklaşık 80.000 tedavi gerçekleştiriyoruz; 16 kadrolu çalışandan ve yaklaşık iki katı sayıda dışarıdan çalışandan oluşan bir ekiple." Juan Cuvi gülümsüyor. 66 yaşındaki sosyolog, "Fundación Donum"un (Dönem Vakfı) başında. Misyonu: Kârı maksimize etmeden kârlı çıkmak. Vakıf, bunun işe yaramasını sağlamak için önlemler almış: "Finansal bir tamponumuz var. 2020'de koronavirüs pandemisinin ilk aylarını bu şekilde atlattık," diye açıklıyor Cuvi. Karantinanın ülkeyi felç ettiği Mart, Nisan ve Mayıs aylarında bu rezervle maaşlarını ödeyebildi.

Ekvador'da acil durumlar sık sık yaşanıyor. Geçen yıl, bir klinik için ölümcül olabilecek bir elektrik kesintisi yaşandı. Tesis, nakit rezervleriyle acil durum jeneratörleri satın alabildi. "Ekim, Kasım ve Aralık aylarında, neredeyse hiç elektrik olmadığı zamanlarda çalışmamızı sağladılar." O zamanlar nehir seviyeleri çok düşüktü ve hidroelektrik santralleri çok az enerji üretiyordu. Ülke genelinde 81 gün boyunca elektrik yalnızca birkaç saatliğine sağlanıyordu. Aralık ortasından bu yana durum hafiflemiş olsa da, tekrar kötüleşebilir. Bu nedenle Cuvi, rüzgar ve güneş enerjisine daha fazla dayanan farklı bir elektrik karışımını savunuyor. Enerji krizi, Ekvador'un sağlık sistemini zorlayan daha büyük yapısal sorunların sadece bir belirtisi.

Sağlık hizmetlerinde kemer sıkma önlemleri

Muhafazakâr Devlet Başkanı Daniel Noboa'nın hükümeti aslında rotayı belirlemeli ve yatırım yapmalı. Ancak bu pek olası değil. Uluslararası Para Fonu (IMF) ve diğer finans kuruluşlarından alınan kredileri ödemek için kemer sıkma önlemleri uyguladı. Bu nedenle, Noboa'nın himayesinde, son iki yılda sosyal altyapı harcamaları kısıldı. Bunun sağlık sistemindeki hastalar için büyük sonuçları oldu: Birçok devlet hastanesinde cevap "hayvan yok" - "hiçbir şey yok".

Ekvador'un en büyük şehri Guayaquil'de Ana Morales, annesinin tedavi gördüğü modern bir kliniğin önünde duruyor. 44 yaşındaki Morales, yüksek maliyetlerden ve yetersiz bakımdan şikayet ederek, "Her enjeksiyonun, her ilacın ve hatta tek kullanımlık eldivenlerin parasını ödemek zorundayım," diyor.

Fundación Donum kliniği ücretsiz değil, ancak önemli ölçüde daha ucuz. "Teşhis ve tedavi için 10 dolar sabit ücret alıyorlar. Olası ilaçlar için ayrıca ödeme yapıyorum, ancak genellikle ucuzlar," diyor María Hernández. Bugün Cuenca'daki Calle Tarqui'de üçüncü kez sıraya giriyor.

Küçük klinik, özellikle diyabet ve göz hastalıkları konusunda iyi bir üne sahip. Jaime Vintimilla, "Buraya gelen herkes yardım alıyor," diye vurguluyor. 64 yaşındaki doktor, 28 yıldır kuruluşta çalışıyor ve deprem ve heyelan gibi doğal afetlerin ardından çok sayıda acil yardım görevinde yer aldı. "Yıllar içinde kendimizi geliştirdik; iyi çalışma koşullarımız, iyi ekipmanlarımız var ve bir ekip olarak çalışıyoruz," diye açıklıyor kendine özgü gür bıyıklı doktor.

Ancak doktor, bunun Ekvador'da bir istisna olduğunu biliyor ve bu nedenle hastanelerde daha iyi koşullar ve ülke genelinde adil bir sağlık sistemi talep ediyor. "Herkes gelirine göre ödeme yapmalı," diyor. Juan Cuvi ayrıca hastanelerde ve muayenehanelerde kâr maksimizasyonundan uzaklaşılması gerektiğini de savunuyor. "Vakıf makul ücretler ödüyor," diye açıklıyor Cuvi. "Onlarla birlikte alt orta gelir seviyesindeyiz, maliyetle çalışıyoruz ve olumlu bir çalışma ortamımız var." Aylık yaklaşık 2.500 ABD doları kazanıyor, bu da yaklaşık 2.150 avroya denk geliyor. Nitelikleri ve deneyimiyle başka yerlerde üç kat daha fazla kazanabilecek olmasına rağmen, bundan memnun. Ancak Cuvi vakfı seçti. Genel müdür olarak vakfı sürekli olarak büyüttü ve etrafına özverili personel topladı.

"Harika bir ekip ruhuyla çalışıyoruz," diye onaylıyor hemşire Dolores Mejío. Mayıs ayında 28. yaş gününü kutlamış. Üniversite eğitimini tamamladıktan hemen sonra vakıfta çalışmaya başlamış. 52 yaşındaki hemşire, "Burada hastalara vakit ayırabiliyorum. Başka yerlerdeki gibi onları bir montaj hattında işlemden geçirmiyoruz," diyor.

Paulo Estebán Valírez de aynı deneyimi yaşadı. 38 yaşındaki adam kapının önünde oturuyor. Bir zamanlar kendisi de tıp okumuş ama okulu bırakmak zorunda kalmış. "Eğitimimi tamamlayacak param yoktu," diyor. Bugün ise büyük hastanelerden birinde tedavi görecek parası yok. Ameliyat başına 5.000 ila 10.000 dolar, basit bir teşhis için bile 40 dolar alıyorlar. Ayrıca insanların her fırsatta işlerinden edildiğinden de şikayetçi. "Yolsuzluk her yerde. Koronavirüs pandemisinden bu yana her köşeye ulaştı."

Takım ruhu ve şeffaflık

Fundación Donum bir istisna. Genel Müdür Juan Cuvi aynı zamanda hastanedeki satın almalardan da sorumlu ve kurum için şeffaflık ilkesini benimsemiş. "Tüm çalışanlar ne kadar kazandıklarını, nasıl satın aldığımızı ve itibarımızın neye dayandığını biliyor: mükemmel iş ve rekabetçi fiyat." Cuvi ayrıca, küçük bir sivil toplum kuruluşu olan Ekvador Yolsuzlukla Mücadele Komisyonu'nda da aktif olarak görev yapıyor.

İnsanlar böyle bir tavrı takdir ediyor. María Hernández gibi pek çok kişi tedavi için uzun mesafeler kat ediyor. Kadın bugün diyabet hastası olan kardeşine yardım etmek için geldi. Kardeşi, Peru sınırına yakın Machala'daki hastanede yatıyor ve daha önce bir bacağı kesilmişti. "Bunun gerekli olup olmadığından emin değilim. Kardeşimin burada tedavi edilmesini istiyorum." Ellerini gergin bir şekilde ovuşturuyor.

María Hernández, ailede maddi sıkıntılar yaşandığı için vakfın kardeşine yardım etmenin yollarını bulacağını umuyor. Cuenca'daki hastaneye ulaşım dört saat sürüyor ve birkaç yüz dolara mal oluyor. Bu konuda Cuvi ve muhasebeci Graciela Quituisuca ile görüşmek istiyor. Graciela'nın ofisi, kliniğin ana binasının üçüncü katında bulunuyor ve işçiler burada fotovoltaik paneller takmak için çatıyı inceliyor. Quituisuca, "Tarihi eski şehriyle Cuenca, çatıları temizlemekte hâlâ zorluk çekiyor, ancak bir istisna umuyoruz," diye açıklıyor. Bu, kliniğe daha iyi bir enerji kaynağı sağlamalı. Koyu renk saçlarını yüzünden uzak tutan taç takan enerjik kadın, sekiz yıldır yöneticilik yapıyor. Önceliği iyi tedavi, sonra para, temel yaklaşımını açıklıyor.

Bu, Juan Cuvi ve ekibinde olumlu bir izleyici kitlesi buldu. Klinikte sosyal hizmet uzmanı olarak işe başladı ve protezli hastalara baktı. Orta yaşlı kadın, "Burada birçok aşamadan geçtim, yeterlilik kazandım ve hem kişisel hem de profesyonel olarak çok şey öğrendim," diyor. Aydınlık ve samimi binada yürürken, Rosaria Chinche gibi hastaları defalarca selamlıyor. Yerli kadın, dizlerindeki ve kalçalarındaki osteoartritin tedavisi için yıllardır Fundación'a geliyor. 82 yaşındaki kadın, hasır şapkasını neredeyse utangaç bir şekilde düzelterek, "İşe yarıyor ve Cuenca bölgesinden yaşlı bir çiftçi olarak bunu karşılayabildiğim için mutluyum," diyor.

Graciela Quituisuca, tedavilerin finansmanına sürekli olarak yardımcı oluyor, yönlendirmeleri yönetiyor ve zaman zaman kilise fonlarından veya sosyal kuruluşlardan hibe sağlıyor. "Ancak bunlar nadir bulunuyor ve Ekvador yıllardır ekonomik krizde olduğu için ihtiyaç artıyor. Karteller nüfuz kazandı. Sıklıkla acımasızca davranıyorlar."

Cuenca bölgesinde ise durum rahat. Guayaquil veya Quito'nun aksine , burada akşamları yürüyüşe çıkabilirsiniz. Birçok kişi bu barışçıl koşulların ne kadar süreceğini merak ediyor. Belirsiz zamanlarda, "Fundación Donum" gibi kuruluşlar daha da önemli hale geliyor. Klinik, ihtiyaç anlarında sık sık yardım etmeyi başarıyor. Ancak ne yazık ki her zaman değil: Juan Cuvi ve Graciela Quituisuca ile yapılan görüşmelerden sonra bile, María Hernández için işler pek de iyi görünmüyor. Vakıf, protez konusunda yardımcı olabilir ve kardeşinin diyabet tedavisini koordine edebilir. Ancak Cuenca'ya ambulansla ulaşım için gereken paranın nereden geleceğini henüz kimse bilmiyor. Yine de, María Hernández için, birinin kardeşiyle ilgilenmesi bile bir ilerleme.

"Yıllar geçtikçe daha iyi olduk, iyi çalışma koşullarına, iyi ekipmanlara sahibiz ve bir ekip olarak çalışıyoruz."

Jaime Vintimilla Doktoru, “Fundación Dornum”da