ABD'nin HIV ve AIDS'e yönelik kalkınma yardımı sona eriyor: "Sistematik bir şok"

Christine Stegling, HIV/AIDS ile mücadeleye adanmış BM kuruluşu UNAIDS'in Müdür Yardımcısıdır. Eğitimli bir antropolog olan Stegling, daha önce uzun yıllar Botsvana Sağlık Bakanlığı'nda çalışmıştır.

Bayan Stegling, AIDS'in Almanya'daki kamuoyu algısında artık pek bir rolü yok, çünkü enfeksiyon oranları yıllardır düşüyor. Bu durum dünya çapında farklı. Şu anda salgınların yoğun olduğu bölgeler nereler?

Son yıllarda büyük ilerleme kaydettik, ancak durum hâlâ çok ciddi: Her dakika biri AIDS'ten ölmeye devam ediyor. Her yıl toplam 630.000 ölüm gerçekleşiyor. Her hafta 4.000 genç kadın ve kız çocuğu HIV ile yeni enfekte oluyor. Her yıl dünya çapında toplam 1,3 milyon yeni enfeksiyon kaydediliyor. Güney Afrika hala en önemli merkez, ancak özellikle Orta Doğu, Kuzey Afrika ve Doğu Avrupa'da -örneğin Ukrayna'da- keskin artışlar görüyoruz.

Christine Stegling

Kaynak: Irvine/UNAIDS

Neden özellikle Ukrayna?

Kriz durumlarında, zaten ötekileştirilmiş bir gruba mensup olan kişiler genellikle daha da kenara itilir: eşcinsel erkekler, trans bireyler, uyuşturucu kullanıcıları ve seks işçileri. Savaştan önce Ukrayna, AIDS programlarında nispeten başarılıydı, ancak Rus saldırıları nedeniyle bu çabaların sürekliliği artık mümkün değil.

Dünya genelinde ilaç tedariki konusunda durum nedir?

Birçok insanın farkında olmadığı şey, HIV için hâlâ bir tedavinin olmamasıdır. Etkilenenler ömür boyu tedavi ve desteğe ihtiyaç duyuyor. Dünya çapında yaklaşık 40 milyon insandan bahsediyoruz. 9 milyondan fazlasının, yani yaklaşık dörtte birinin ilaca erişimi yok. Yardımlar şimdi azaltılırsa, kaydedilen ilerlemenin boşa çıkma tehlikesi var. Ve gerçek bir tehlike var: 20 yıl önce, yılda neredeyse iki milyon ölüm oluyordu; bu, bugünkünün üç katından fazla.

Kesintilerden bahsettiniz: ABD'nin kalkınma yardımlarının kesilmesi AIDS'e karşı küresel mücadele açısından ne anlama geliyor?

Bu sadece acı verici bir kesinti değil; aynı zamanda sistemik bir şok. Bütçemizin yüzde 50'si, 2003 yılında Cumhuriyetçi Başkan George W. Bush tarafından başlatılan PEPFAR AIDS programı aracılığıyla Amerikalılardan geldi. Yakın zamana kadar, küresel HIV/AIDS programlarına ayrılan tüm fonların yüzde 70'inden fazlası Amerika Birleşik Devletleri tarafından sağlanıyordu. Bu para yerine konulmazsa, 2030 yılına kadar AIDS kaynaklı dört milyon ölüm ve altı milyon HIV enfeksiyonu daha bekliyoruz.

Ancak AIDS programının, kalkınma ajansı USAID'in aksine, kalıcı olarak durdurulup durdurulmayacağı henüz belli değil.

Hâlâ umudumuz var. AIDS ile mücadele, ABD'de hem Cumhuriyetçiler hem de Demokratlar arasında her zaman bir fikir birliği olmuştur. Ancak, ideolojik nedenlerle fonların artık yalnızca sınırlı amaçlar için ayrıldığından endişe ediyoruz. Yalnızca bir erkek ve bir kadın arasındaki cinsel ilişki uygun görülüyor; bu, veri toplamayla başlıyor. Eşcinsel veya trans bireyler artık kayıt altına alınmıyor ve bu nedenle hariç tutuluyorlar. Amerikalıların HIV önleme çabalarını büyük ölçüde annelerden çocuklara HIV bulaşmasını önlemeye odaklanan programlarla sınırladığından şüpheleniyorum. Bu önemli, ancak işimizin yalnızca bir parçası.

Peki ya ilaçların finansmanı?

İlaç endüstrisinin ekonomik çıkarları her zaman tehlikede olduğundan, bu konuda biraz daha iyimseriz. Ancak, özellikle önleyici tedbirlerin kesintilerden olumsuz etkileneceğinden endişe duyuyoruz. Ve bunun da vahim sonuçları olacak.

Önleme neleri kapsar?

Buna cinsel eğitim, prezervatif veya vajinal halka temini, temas öncesi profilaksi (PrEP), uyuşturucu kullanıcıları için metadon programları ve iğne değişimi dahildir. Özellikle savunmasız gruplara yönelik damgalama ve ayrımcılıkla mücadele de bunun bir parçasıdır. Bu konuda daha fazla fon sağlanmazsa, enfeksiyon sayısındaki artışı önleyemeyiz. Damgalama, etkilenenlerin destek aramaktan korkmasına neden olur. Bu kısır bir döngüdür.

Kalkınma yardımlarının alıcı ülkeleri tembelleştirdiği yönünde temel bir eleştiri var. Kesintiler, kendilerine daha fazla bakmaları için bir uyarı niteliğinde olabilir mi?

Güney Afrika ve Botsvana gibi desteklenen ülkelerin çoğu, AIDS programlarının büyük bir kısmını zaten kendileri karşılasa da, ABD'nin yardım kesintilerinin yarattığı şok derinlere işlemiş ve bu ülkelere bağımlılıklarının boyutunu çarpıcı bir şekilde göstermiştir. Bu durum şimdiden sonuçlara yol açmıştır. Son aylarda, alıcı ülkeler en azından en büyük açıkları kapatmak için 180 milyon dolar daha toplamışlardır. Dolayısıyla, bu kriz bile bir fırsat sunmaktadır. Ancak böyle bir dönüşüm zaman alır. Bu nedenle, fonların bir gecede kesilmemesi çok önemlidir. ABD'nin kesintilerinden bu yana, Almanya Sağlık Bakanlığı UNAIDS'in stratejik yeniden yönelimini ilerletmiştir. Şimdi, uygulanmasına güçlü bir Alman katkısı olmasını umuyoruz.

AIDS söz konusu olduğunda, en azından bir umut ışığı var: Lenacapavir adlı ilacın HIV enfeksiyonuna karşı yüzde 100 koruma sağladığı söyleniyor. Bir dönüm noktası mı?

UNAIDS olarak, ilacın gerçekten çığır açacak bir potansiyele sahip olduğuna inanıyoruz. Yılda sadece iki enjeksiyonla insanlar kendilerini enfeksiyonlara karşı koruyabiliyor. Ancak elbette, tüm ülkelerin ilacı karşılayabilmesi için fiyatının uygun olması gerekiyor.

Ancak şu anda yıllık maliyeti 30.000 doların biraz altında olduğundan, muhtemelen karşılanamaz.

Yakında daha düşük fiyatlar göreceğimiz konusunda iyimserim. 20 yıl önce hasta başına yıllık yaklaşık 10.000 dolara mal olan AIDS ilaçlarını düşünün. Şimdi 30-40 dolar seviyesindeyiz ve bu, büyük ölçüde ilaç şirketleri üzerindeki ahlaki baskının yanı sıra uluslararası toplum içindeki akıllıca tasarlanmış mekanizmaların da etkisiyle. Birkaç gün önce, üretici Gilead, AIDS, Tüberküloz ve Sıtmayla Mücadele Küresel Fonu ile birlikte, şirketin ilacı birkaç yoksul ülkeye maliyetine sunacağını duyurdu. Bu, önümüzdeki üç yıl içinde iki milyon insana tedavi sağlamalı. Bu bir başlangıç. Ama yeterli değil.

Neyi hedefliyorsunuz?

Yeni bir teknoloji tek başına AIDS'i yenmek için asla yeterli olmayacaktır. İnsanlar cinsiyetleri veya cinsel yönelimleri nedeniyle ayrımcılığa uğramaya ve böylece tıbbi bakıma erişemedikleri toplumun dışına itilmeye devam ederse, uzun vadede başarılı olamayız. Toplumlarda bir zihniyet değişikliğine ihtiyacımız var. Küresel bir topluluk olarak bir pandemiyi sona erdirmek için eşsiz bir fırsata sahibiz. Bu fırsatı değerlendirmeliyiz.