Загадка расширения Medicaid в Монтане

ХЕЛЕНА, Монтана. — Несмотря на опасения относительно того, что Конгресс и администрация Трампа могли запланировать в отношении Medicaid, законодательный орган Монтаны, возглавляемый республиканцами, и губернатор-республиканец, по-видимому, готовы сохранить программу расширения Medicaid в штате после запланированной даты ее окончания этим летом.

Законодатели штата не могут позволить себе роскошь ждать, пока федеральная картина прояснится. Они должны решить до окончания сессии в начале мая, следует ли отменить дату окончания 30 июня для программы расширения, которая охватывает около 76 000 взрослых.

Однако вероятность того, что в совместной федерально-штатной программе Medicaid ожидаются существенные изменения, подстегнула дискуссию о том, должны ли законодатели — или могут ли — подготовиться к тому, что может произойти. Это вызов для законодателей на этой сессии, сказала республиканец Джейн Джиллетт, представитель штата, во время недавнего заседания подкомитета по бюджету, который она возглавляет и который работает над бюджетом Medicaid.

«Какие у нас есть варианты, чтобы подготовиться к этому?» — сказал Джиллетт.

Палата представителей США работает над законопроектом о бюджете, который будет отражать приоритеты президента Дональда Трампа, включая выделение до 4,5 триллиона долларов на продление налоговых льгот, которые в противном случае были бы аннулированы.

План, принятый Комитетом по бюджету Палаты представителей 13 февраля, предусматривает сокращение расходов на 880 миллиардов долларов в течение следующих 10 лет для комитета, который, среди прочего, контролирует расходы Medicaid. Сообщается, что обсуждаемые идеи включают федеральные требования к работе для некоторых участников Medicaid и снижение доли расходов, которые федеральное правительство оплачивает для людей, охваченных программой расширения.

Некоторые из предложений переложат значительные расходы на штаты, отметила Робин Рудовиц, вице-президент и директор Программы по Medicaid и незастрахованным в KFF, некоммерческой организации, предоставляющей медицинскую информацию и включающей KFF Health News. Если это произойдет, штатам придется увеличить доходы или сократить расходы в других местах, чтобы сохранить тот же уровень покрытия Medicaid, сказала она.

По ее словам, «в этих сценариях нет простых ответов или вариантов для государств».

Некоторые штаты обсуждают, как подготовиться к возможным федеральным изменениям. Законодательное собрание Южной Дакоты рассматривает законопроект , который спросит избирателей, продолжать ли расширение Medicaid, если федеральная доля снизится. Законопроект об отмене программы расширения Айдахо был представлен, но не рассмотрен, в то время как другой, ставящий ее в зависимость от федерального одобрения нескольких ограничений, был принят Палатой представителей штата 19 февраля. В Монтане и восьми других штатах действуют триггерные законы , которые могут положить конец их программам расширения, если ставка федерального взноса снизится.

Палата представителей Монтаны, контролируемая Республиканской партией, легко приняла законопроект о том, чтобы сделать программу расширения Medicaid постоянной 10 февраля 63 голосами против 37. Затем 20 февраля законопроект Палаты представителей 245 прошел первое из двух голосований, необходимых для одобрения Сенатом. Губернатор Грег Джанфорте публично не говорил, подпишет ли он законопроект, но ранее он заявлял, что, по его мнению, программа расширения должна продолжаться, если будут введены строгие требования к работе.

В конце января бюджетный подкомитет, возглавляемый Жилеттом, рассматривал финансовые последствия расширения Medicaid, когда разговор быстро перешел на тему возможных изменений на федеральном уровне, в частности, снижения федеральной ставки софинансирования.

Сенатор-республиканец Карл Глимм отметил, что наблюдатели назвали более низкую федеральную ставку софинансирования «довольно легко висящей фруктой». Однако это изменение потребует действий Конгресса, и члены отметили, что это может занять время.

Федеральное правительство оплачивает 90% расходов на здравоохранение участников программы расширения. Эта группа состоит из взрослых в возрасте от 19 до 64 лет без инвалидности, чей годовой доход составляет 138% или ниже федерального уровня бедности, или 21 597 долларов США на человека.

До тех пор, пока федеральный Закон о доступном медицинском обслуживании не позволил штатам распространить Medicaid на эту группу, программа, как правило, ограничивалась детьми из семей с низким доходом, беременными женщинами и взрослыми, которые являются слепыми, инвалидами или достигли возраста 65 лет. Федеральное финансирование для этих групп в Монтане составит около 62% в следующем финансовом году штата, который начинается в июле.

Штат потратил почти $1 млрд на расширение Medicaid в 2024 году, а его доля в расходах составила чуть менее $100 млн. Сотрудники бюджетного комитета заявили, что 10%-ное сокращение федеральной доли добавит примерно $100 млн к расходам штата. Если доля штата увеличится с 10% до обычного государственного соответствия в 38%, штат будет платить примерно на $280 млн больше в год за расширение.

Член подкомитета Расс Темпел, сенатор-республиканец, отметил, что в прошлом федеральная доля менялась из-за непредвиденных событий, таких как COVID-19.

«Произойдет что-то непредсказуемое», — сказал он. «Это уже случалось раньше, и это случится снова, так что мы как бы немного стреляем вслепую».

Однако сенатор-республиканец Джереми Требас сосредоточился на вероятных федеральных изменениях, призывая сенаторов поддержать его законопроект об ужесточении требований к трудоустройству в действующем законодательстве и, в случае отказа в федеральном одобрении, в конечном итоге закрыть программу.

«Мы должны согласовывать политику нашего штата с будущей федеральной политикой, чтобы не оказаться застигнутыми врасплох и чтобы ожидания не изменились радикально из-за действий федерального правительства», — сказал он во время слушаний в комитете по законопроекту Сената 199.

Законопроект умер на прошлой неделе в Сенате, когда все демократы проголосовали против него, вместе с блоком из девяти республиканцев, которые порвали со своей партией по другим вопросам в эту сессию. Примерно та же коалиция также убила законопроект Глимма, который бы поэтапно прекратил расширение.

Недавно Требас заявил, что ожидает принятия законопроекта HB 245, но также считает, что изменения в федеральной программе Medicaid могут произойти быстрее, чем некоторые считают возможным, что потребует проведения специальной сессии законодательного органа Монтаны для адаптации к этим изменениям.

Жилетт, голосовавший против законопроекта HB 245, заявил в недавнем интервью, что законодательный орган должен предоставить администрации Джанфорте ряд вариантов, которые позволят ей «скорректировать курс» без дальнейшего вмешательства законодательного органа, если расширение Medicaid продолжится, а федеральные изменения будут внесены до того, как законодательный орган соберется снова в 2027 году.

Председатель сената штата Мэтт Региер 15 февралявнес законопроект, ограничивающий численность населения, подлежащего расширению, людьми, чей доход ниже 100% от федерального уровня бедности, а также предоставляющий агентству здравоохранения штата возможность ограничивать расходы или повышать целостность программы.

Законопроект Регье также ставит программу расширения в зависимость от одобрения федеральным правительством освобождения от «общественного участия», которое включает требования к работе, и призывает законодателей проголосовать за проведение специальной сессии, если федеральная ставка встречного финансирования Medicaid снизится более чем за три месяца до следующей очередной сессии.

Однако спонсор законопроекта HB 245, конгрессмен Эд Баттри, еще один республиканец, заявил в недавнем интервью, что существующий закон учитывает любое будущее сокращение федеральной поддержки, требуя либо от штата увеличить взносы за программу, либо от законодательного органа выделить дополнительные средства, если программа будет продолжена.

Баттри также сказал, что законодательный орган не может принимать решения сейчас на основе того, каким может быть федеральный закон в будущем. Он сказал, что маловероятно, что федеральная политика Medicaid быстро изменится, но если это произойдет, программа затронет такой большой процент населения штата, что потребуется проведение специальной сессии.

«Я не могу представить себе ничего важнее этого», — сказал он.