Продажа лекарств в супермаркетах: прогресс в доступе или риск для здоровья?

В сентябре дебаты о продаже лекарств в супермаркетах в Бразилии набрали обороты. Обсуждение разгорелось после одобрения Федеральным сенатом законопроекта (PL) 2.158/2023, разрешающего размещение аптек в супермаркетах. Изменение, одобренное сенаторами, не предусматривает, что лекарства должны размещаться на полках с такой же доступностью, как и другие товары, как предлагалось в первоначальном тексте, вдохновлённом моделью, аналогичной американской. Тем не менее, оно вызвало обеспокоенность по поводу рисков этой меры, особенно связанных с самолечением.

«Обсуждение должно проводиться ответственно, с учетом не только удобства, но и, прежде всего, безопасности пациентов, и руководствоваться четкими рекомендациями с конкретными лимитами разрешений, запретами и механизмами медицинского просвещения», — говорит семейный и общественный врач Виландс Прокопио Гомеш из больницы Эйнштейна в Израиле.

Согласно действующему тексту, супермаркеты, желающие продавать лекарства, должны будут организовать полноценные аптеки, обособленные от здания супермаркета, с обязательным присутствием фармацевта в течение всего рабочего времени. Проект также предусматривает создание консультационных кабинетов, где можно будет оказывать индивидуальную и конфиденциальную помощь, как это уже происходит в независимых учреждениях. Физическая модель аналогична существующим аптекам в гипермаркетах, с той разницей, что они будут расположены в кассовой зоне. Оплата может производиться одновременно с другими покупками, но в герметичной упаковке для контролируемых лекарств.

Первоначально выступавший против изменений, опасаясь упрощения потребления лекарств, Федеральный фармацевтический совет (CFF) поддержал предложение в версии, одобренной Сенатом. «Эта модель сочетает удобство с сохранением общественного здоровья, поддерживая технический контроль и профессиональное руководство как основы рационального использования лекарств», — считает Вальтер Жоржи Жуан, президент CFF.

На публичных слушаниях по этому вопросу, когда предложение ещё рассматривалось, Министерство здравоохранения и Национальное агентство по надзору за здоровьем (Anvisa) выступили против этой меры. Национальный совет по здравоохранению (CNS) выступил против «любого законодательного предложения, предусматривающего продажу лекарств в супермаркетах». В ответ на запрос Agência Einstein агентства не ответили, были ли изменения, внесённые в текст до его утверждения Сенатом, достаточными для предотвращения риска упрощения самолечения и трудностей с обеспечением надзора за контролируемыми веществами, которые были обозначены в ходе переговоров.

В период с 1994 по 1995 год бразильские супермаркеты продавали лекарства, доля которых на тот момент составляла до 1,3% от общего объема продаж анальгетиков. В то время эта мера представляла собой «джабути» (законодательное изменение, включенное в текст предложения по теме, не связанной с ним), включённое в временную меру, положившую начало Реальному плану.

Когда эта экономическая мера вступила в силу, положения о местах продажи лекарств были исключены из текста. Решение об исключении этих статей было принято после того, как Федеральный фармацевтический совет (CFF), Федеральный медицинский совет (CFM) и другие органы здравоохранения обратили внимание парламентариев на то, что эта мера упрощает использование лекарств и снижает возможности контроля за потенциально опасными веществами.

Вызывает беспокойство риск самолечения.

Хотя обсуждаемая в настоящее время мера обеспечивает больший контроль в сфере здравоохранения, сохраняются опасения, что она будет способствовать самолечению. Это связано с тем, что даже безрецептурные препараты, такие как анальгетики, могут иметь серьёзные последствия при чрезмерном или неправильном применении. «Самолечение, даже безрецептурными препаратами, может вызывать побочные реакции, отравления и маскировать заболевания, требующие диагностики. Без надлежащего контроля оно может поставить под угрозу жизнь», — предупреждает врач из больницы Эйнштейна.

Данные последнего информационного бюллетеня пострегистрационного мониторинга, опубликованного компанией Anvisa в июне этого года, показывают, что в 2024 году в Бразилии было зарегистрировано 56 500 нежелательных лекарственных реакций, из которых 40% были серьёзными, а 3,2% привели к летальному исходу. Препаратом, наиболее часто вызывающим эти реакции, был дипирон, отпускаемый без рецепта. В первом отчёте по этой теме, относящемся к 2021 году, уже указывалось, что из общего числа случаев отравления препаратами, подлежащими санитарному надзору (91 883), 79,7% были связаны с лекарственными препаратами (74 123).

Исследование, опубликованное в марте этого года в журнале «Исследования, общество и развитие», показывает, что, хотя безрецептурные препараты редко приводили к смерти, а риск в 50 раз ниже, чем у рецептурных препаратов, они не являются полностью безопасными именно потому, что их часто используют. Например, широко распространены домашние запасы лекарств и практика дарения лекарств знакомым.

Именно поэтому постоянное присутствие фармацевта в местах продажи лекарств считается обязательным. «Присутствие специалиста позволяет каждому пациенту получить безопасную консультацию по применению лекарств, что в сочетании с этическим и санитарным надзором гарантирует рациональное и ответственное использование лекарств», — утверждает Вальтер Жуан.

Обсуждение этой меры, вероятно, вызовет новые споры, поскольку одобренное Сенатом предложение ещё будет обсуждаться в законодательном органе и, следовательно, в обществе в целом. «Нам необходимо найти точную точку, где потенциальные преимущества расширения доступа и сокращения дефицита лекарств не перевешивают конкретные риски самолечения», — подчёркивает врач из больницы Эйнштейна.

Источник: Агентство Эйнштейна

Публикация «Продажа лекарств в супермаркетах: прогресс в доступе или риск для здоровья?» впервые появилась на сайте Agência Einstein .